麻醉科医疗质量考核标准.doc

麻醉科医疗质量考核标准
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
一、
制度
建设
10分
建立健全制度：有麻醉管理工作制度、麻醉恢复室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视制度等。
10分
查阅资料
少一项扣1分，少3项以上扣10分。

二、
工作
职责
5分
1、职责健全，如：麻醉医师职责
2分
查阅资料
少一项扣1分

2、认真履行职责
3分
了解情况
一人一次未履行职责扣1分，扣完为止。

三、
技术
操作
规程
10分
1、有心、肺、脑复苏程序和复苏技术操作常规。深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规程。有病人抢救处理登记本。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无复苏程序、常规、抢救记录扣5分。

2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程，
5分
提问相关人员和看资料
违反操作规程一次扣1分，扣完为止。

四、
质
量
管
理
45分
1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。
5分
看资料
无小组不得分，无活动一次扣1分，发现问题没有及时讨论解决一次扣1分，扣完为止。

2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并有记录。
5分
看资料
危重病人无讨论不得分，少一项扣1分

3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必要时床边检查。
5分
了解临床
如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣5分。

4、 有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复苏措施，有记录。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分，无抢救记录扣2分

5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视等制度，有实施记录。
5分
1、 查阅工作制度或规范
2、抽查5份病历，了解执行情况
1、无工作制度或规范扣1分/项。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/项次。

项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
四、
质
量
管
理
45分
6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉方案。
5分
1、查阅个体化麻醉方案等资料。2、抽查5份病历，了解执行情况和效果。
1、无个体化麻醉方案扣5分。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/次。

7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内容全面，麻醉知情同意书记录完整
5分
抽查住院手术病例麻醉知情同意书5份，
无麻醉知情同意书不得分，填写不规范一处扣1分，无签名扣2分。

8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥98%
5分
抽查住院病历麻醉单5份；
1、麻醉记录单不全面0.5分/处。
2、合格率每降5%扣1分

9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术操作常规并严格执行。
②麻醉效果优良率≥95%。
5分
1、查阅麻醉技术常规。
2、查10份病历、走访5名手术病人
1、无操作常规不得分。
2、麻醉效果优良率每降5%扣1分。

五、
差错
管理
10分
做到大、小差错有登记，大差错要及时上报医务科，并协助医务科妥善处理，杜绝医疗事故发生
10分
查差错登记本
未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或者事故不得分

六、
业务
学习
10分
1、有业务学习计划，每月进行业务学习
4分
看资料
无计划不得分，少一次扣1分

2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分
4分
无考试一次扣1分，一人1次低于90分扣0.5分

3、应试率100%
2分
小于10个百分点扣1分

七、
仪
器
设
备
物
品
10分
1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限于血氧饱和度监测、呼吸和心电监护等，功能齐全、性能良好，使用正常；
急救药品齐全，大于20种，效期内使用。
4分
1、现场核查各种设备、急救用品、抢救药品完备情况
2、现场查看设备及性能。
3、现场抽查一人考核设备使用操作
设备、用品、药品不全扣2分/项。
监护设备或不能正常使用每项扣2分。
抽考不合格扣2分/人，扣完为止。

2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护维修记录。
3分
看资料
没有记录不得分，少一次扣0.5分

3、大型急救仪器设备有使用记录
3分
看资料
缺一项扣1分

物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落