医疗机构法定传染病网络直报工作督导检查内容.docx

医疗机构法定传染病网络直报工作督导检查内容
医疗机构法定传染病网络直报工作督导检查内容
表2
传染病自查疫情统计表
单位：年月日门诊住院部化验登记合计挂号人次登记人次符合率（％）传染病数已报告数肝炎痢疾
伤寒传染病病名猩红热流腮传染病自查疫情统计表
单位：年月日门诊住院部化验登记合计挂号人次登记人次符合率（％）传染病数已报告数肝炎痢疾伤寒传染病病名猩红热流腮备注：此表一式两份，一份寄区疾控中心，一份医疗机构保存。
附表1医疗机构法定传染病网络直报工作督导检查内容检查项目满分1.1人员到位、相关制度健全：①不到位、不健全②到位、健全21.2门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊/复诊□；出入院登记簿项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院10日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□（如有，请选择）；门诊登记符合情况：全部符合，符合率100%；否、是1.3检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异4常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无①有1.4影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异41.院内传染常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有病报告管理1.5传染病卡片管理：有卡片收发登记，规范整理保存三年；网络卡片有备份：①否②是2（40分）1.6设专门部门及专人负责本院传染病报告卡数据的常规分析：①否②是，如是，是否将分析结果及时在院内通报：①否②是；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机8制和流程①否②是1.7建立医院内传染病报告管理自查机制：①否②是，如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①否②是；是否奖惩：①否②是；针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施①否②是81.8专用计算机：①否②是；杀毒软件：①否②是；宽带上网：①无②有；疫情专用电话：①无②有是否电子化病例管理：①否②是；如是，网报医生是否有自查权限：①否②是2.1培训通知：①无②有；参加培训人员签到表：①无②有；培训课件：①无②有；培训总结：①无②有2.2培训内容包括：①传染病防治法②传染病报告信息管理规范③卫生部今年下发的部分传染病诊断防制相关文件④网络直报系统数据统计规则25检查内容评分原则①0分②2分①门诊日志、出入院登记薄项目设置规范：4分②门诊日志、出入院登记薄项目填写使用规范：4分③门诊登记符合率等于100%，否：0分，是：2分①登记规范：2分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分①登记规范：2分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分①否：0分②是：2分①无疫情分析0分；②专人负责本院传染病常规分析：2分；③分析结果院内及时通报：3分；④院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分①无自查0分；②有自查2分；③分管院长或临床科室主任参与自查：2分；④有奖惩：2分；⑤有整改措施：1分①专用计算机、专用疫情电话：1分；②网报医生是自查权限：1分①无：0分；②有培训人员签到表：2分；③有培训课件：2分；④有培训总结1分①有传染病防治法：2分②有传染病报告信息管理规范：2分③有卫生部今年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；④有网络直报系统数据统计规则：1分①无：0分；②有：5分2．院内新近人员、全员传染病报告管理培训（20分）105101010103．传染病报告质量（40分）2.3培训测试成绩：①无②有查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病案），查出15例法定传染病（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。县级及以上医疗机构从抽查的15例传染病中查找，复印10份纸质传染病报告卡，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。3.1报告率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，住院部查出传染病【】例，进行网络直报【】例3.2及时率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例，及时报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例，住院部查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例3.3纸质报告卡填写完整率【】%3.4纸质报告卡填写准确率【】%实际率*满分实际率*满分实际率*满分实际率*满分
201*年医疗机构法定传染病网络直报质量
督导检查工作方案
为进一步加强我区医疗机构法定传染病报告的规范管理，了解并发现辖区医疗卫生机构在传染病报告工作中存在的问题，总结经验，提出改进措施，促进我区传染病报告管理工作更加规范科学、及时、准确，中心依据《全国传染病网络直报质量督导检查方案》，结合我区工作开展的实际情况，特制定《利州区201*年医疗机构法定传染病网络直报质量督导检查工作方案》。
一、检查目的
通过现场督导检查，了解全区各级医疗机构在法定传染病的诊断、网络直报工作中的现状及存在的问题，并采取针对性的改进措施，为进一步提升我区传染病疫情网络直报质量提供科学依据。
二、检查依据
《中华人民共和国传染病防治法》（201*年8月28日）；《突发公共卫生事件应急条例》（201*年5月9日）；《传染病信息报告管理规范》（201*年6月2日）；《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（201*试行版）；
《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）；
《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（201*年11月7日卫生部第37号部长令）；
《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（201*年1月1日
三、检查时间及对象根据卫生部、省卫生厅及省、市疾控中心对县（区）疾病预防控制机构工作及绩效考核的相关要求，每月随机抽取辖区部分医疗机构开展督导工作，全年督导覆盖率≥60%，对零缺报单位每月进行督导。
四、检查方式及范围(一)检查方式
1、抽样方法：随机抽取。
2、调查病例时间：根据卫生部、省卫生厅及省、市疾控中心对县（区）疾病预防控制机构工作及绩效考核的相关要求，每月对所抽取单位进行法定传染病的诊断报告、网络录入质量督导。
3、调查方式：由区疾控中心专业人员组成调查组，按方案要求抽样并进行调查。
具体方法：①县级医院：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本项目是否齐全、填写是否规范，抽查病例15例，将查出的传染病病例（包括疑似病例）先与医院传染病报告登记簿核对，再分别与传染病疫情报告纸质卡和网络直报卡核对。凡未上网直报的判为某病漏报病例；已上网直报、但无纸质卡、或与纸质卡不符、或填卡不完整的判为不合格报告。
②县以下医疗单位，可查门诊病历日志或核对就诊病人（内、儿、传染科）病历卡或处方笺（从处方查出的病例要慎重核实），也可核查化验结果登记（此法宜用于能根据特异化验结果做出诊断的疾病，如伤寒、流脑、痢疾等）。抽查病例10例，不足的全查。将查出的传染病病例与医院传染病报告登记簿核对，同时查对传染病疫情报告纸质卡（不能直报的医疗单位保存在县级CDC），不能直报的医疗单位凡无报告卡或未登记的判为医院某病漏报病例、医疗单位已填卡报告但未上网直报的判为县级CDC漏报；能直报的医疗单位未上网直报的判为某病漏报病例；已上网直报、但无报告卡、或与纸质卡不符、或填卡不完整的判为不合格报告。
③将医疗机构漏报调查结果按附表进行登记和统计。4、传染病迟报、漏报原因调查：
在上述医疗机构漏报调查中查出的传染病病例，根据传染病报告卡和登记册，查明从诊断至报告发出（县以下）或网络直报（县及以上）的时间间隔，列出时间频数分布，了解按时报告的人数比例及超过规定报告时限的迟报人数比例。
(二)检查范围
1.传染病报告管理工作开展情况
(1)门诊日志、出入院登记使用。门诊日志、出入院登记本设及规范使用情况。根据卫生部201*年2月印发的《病历书写基本规范》（修订版）及《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。
检查方法：现场查看感染科发热门诊、腹泻门诊、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项，计算登记完整率及门诊日志使用符合。
(2)检验部门、影像部门登记及反馈机制。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果；检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。
检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反
馈机制以反馈记录或医生签字为准。
（3）医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。
检查方法：现场查阅相关的机制与流程。（4）开展传染病报告管理院内自查。确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。（5）传染病报告人员及设备。医院传染病信息报告管理部门配专职人员负责传染病网络直报工作，应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。
检查方法：现场查阅相关记录、直报人员进行现场操作。2.定期开展传染病报告管理专业培训与考核
医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》等专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。
检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。3.传染病网络直报质量评价
评价指标：传染病报告率、门诊漏报率、传染病及时报告率、
报告卡合格率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。
①报告率：指被调查医疗机构，在某一时期内法定传染病报告病例数占调查中查出的总病例数的百分比。
计算公式：报告率（某病）＝
报告传染病病例数（某病）
查出传染病病例数（某病）
×100%
②漏报率：指被调查医疗机构，在某一时期内法定传染病漏报病例数占调查中查出的总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。
计算公式：门诊漏报率（某病）＝〔在门诊（医院）查出的该地区某病漏报病例数〕÷〔同时期在门诊（医院）诊断的该地区某病例总数〕×100％或＝
某病漏报病例数
某病漏报病例数＋某病已报告病例数
×100%③及时报告率：指传染病在规定报告时限的报告病例数占同期已报告的传染病例总数的比重。可分别计算每种病的及时报告率及所有各种病种的及时报告率。计算公式为：及时报率（某病）＝
及时报告传染病病例数（某病）同时报告的总病例数（某病）
×100%
④报告卡合格率：指合格传染病报告卡数（除传染病例已上网直报、但与纸质卡不符、或无纸质卡、或未登记的判为不合格报告卡的合计数）占同期查得实际传染病例数的比重。
计算公式为：报告卡合格率＝
合格传染病报告卡数同时查出实际传染病病例数
×100%
⑤网络报告卡与纸质卡符合率：指网络报告卡与纸质卡符合的传染病报告卡数占同期查得实际传染病例数的比重。
计算公式为：
网络报告卡与纸质卡符合的报告卡数同时查出实际传染病病例数符合率＝
×100%
检查方法：查阅每季度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。
五、检查结果的评价与反馈
在每个医疗卫生机构调查时，按统一的调查方法和标准填写登记表。调查结束后，调查人员将调查资料进行整理、分析，并与出简要调查报告，提出改进措施，完成全区医疗机构调查后进行全面总结。
附表：1、医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表
2、医院法定传染病疫情报告按病种统计表3、医疗机构法定传染病疫情报告汇总统计表4、医疗机构传染病管理督导表
5、传染病监测报告管理督导检查情况反馈