抗菌药物临床应用专项整治活动自查情况小结.docx

抗菌药物临床应用专项整治活动自查情况小结
抗菌药物临床应用专项整治活动自查情况小结
渭源县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动自查情况小结
县卫生局
我院自七月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了渭源县中医医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和办公室，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：一、主要指标完成情况1、住院患者抗菌药物使用率
7月住院患者抗菌药物使用率为64.65%，较14月份75.01%下降了10.36个百分点。2、门诊患者抗菌药物处方比例
7月门诊患者抗菌药物处方比例为30.81%，较14月份46.7%下降了15.89个百分点。3、抗菌药物使用强度
以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院201*年度抗菌药物使用强度为69.11DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的26%左右；今年抗菌药物金额比例为：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，预计我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。
二、主要措施
1、加强领导，明确责任。
我院制定了《201*年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
2、完善制度，严格抗菌药物管理。
我院在201*年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。
结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》两个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。
每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。
3、加强培训，提高认识。
5月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计100人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是“技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。
4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。
我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录.
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。
我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例50份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。
每月通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品进行公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。
启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
渭源县中医院201/10/17
《201*年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍》
－－卫生部督导检查总结
全国范围内抽调专家组建督导检查组，由卫生部相关司局领导和部分卫生厅局领导带队，共9个督导检查组，于201*年11月7日至23日对全国部分专科医院和二级以上综合医院抗菌药物临床应用专项整治工作情况进行检查。共督导全国30个省、自治区、直辖市（上海、西藏除外）共308家医院。其中，省级医院（含部属部管医院）201家，设区的市级医院98家，县（区）级医院8家，民营医院1家。
检查结果取得以下成效：
1、抗菌药物品种达到规定数量。绝大多数医院基本完成了抗菌药物清理工作，数量符合规定；
2、门诊、住院患者抗菌药物使用率基本达标，使用强度有所下降。78%被检查医院达到我部门诊抗菌药物处方比例≤20%要求，全国平均门诊抗菌药物处方比例约在15%左右，与全国抗菌药物临床应用监测网201*年监测数据（约21%）相比明显下降。如，天津医科大学第二医院门诊使用率只有6%。
3、抗菌药物使用强度。82%的被检查医院住院患者抗菌药物使用强度控制在60DDD/100人天以内。与全国抗菌药物临床应用监测网201*年监测数据（平均80DDD/100人天）相比较有所下降。如，四川大学华西医院抗菌药物使用强度控制30.48DDD/100人，天津市第三中心医院抗菌药物使用强度控制44.760DDD/100人。4、64%的被检查医院达到住院患者抗菌药物使用率≤60%要求。全部被检查医院平均住院患者抗菌药物使用率降至60%以内，与全国抗菌药物临床应用监测网201*年监测数据（抗菌药物使用率平均68%左右）相比有所下降。如，浙江大学第二附属医院住院患者抗菌药物使用率控制在了38.7%，福建省立医院住院患者抗菌药物使用率控制在了40%。
5、微生物送检率逐步提高。82%被检查医院达到微生物送检率≥30%要求。如，青岛市立医院微生物送检率67.05%。南京大学医学院鼓楼医院微生物送检率56%。
6、19%的被检查医院达到我部清洁手术预防使用抗菌药物比例≤30%要求。38%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在50%以内。全部被检查医院平均清洁手术预防使用抗菌药物比例为58%，与全国抗菌药物临床应用监测网201*年监测数据（绝大多数医院在90%以上）相比有较大幅度下降。如，四川大学华西医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在18.5%，浙江大学附属第一医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在20%。
7、72%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率>50%。与全国抗菌药物临床应用监测网201*年抽样研究数据（合理率平均20%左右）相比有较大幅度好转。如，四川大学华西医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率达到100%，天津市第三中心医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率达到100%。8、68%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率>50%。与全国抗菌药物临床应用监测网201*年抽样研究数据（大多数医院合理率低于45%）相比有一定好转。如，北京大学第一医院、北京天坛医院等医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率为100%
9、49%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在24小时以内的比例≥50%，绝大多数医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在48小时以内。与全国抗菌药物临床应用监测网201*年抽样研究数据（绝大多数医院在24小时以上）相比有较大幅度好转。如，福建省立医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率为100%。
10、53%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物没有联合使用现象，与全国抗菌药物临床应用监测网201*年抽样研究数据（100%存在联合用药现象）相比有较大幅度好转。如，天津市第三中心医院、浙江省人民医院等医院；
11、80%被检查医院介入诊断不预防使用抗菌药物，与全国抗菌药物临床应用监测网201*年抽样研究数据（90%以上医院介入诊断使用抗菌药物）相比有较大幅度好转。