CDC社区药物维持治疗.docx

CDC社区药物维持治疗
CDC社区药物维持治疗
CDC社区药物维持治疗门诊
201*年工作总结
一、门诊一般情况
为了有效遏止艾滋病通过共用针具传播，201*年我中心申请了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗门诊项目工作》，在相关部门支持下于201*年10月16日正式开业，门诊现有职工9人，人员岗位结构合理，功能分区划分明确，并按照国家要求配置了相应的办公设备。门诊医疗机构许可、印鉴卡和医生资质相关许可资质齐全。按照规范要求，建立健全了门诊各项安全保卫制度和设施，至今未出现过美沙酮流失情况。在各级部门的关心帮助下正常运转五年余。
二、血清学及吗啡尿检测情况
201*年治疗者入组HIV病毒检测阳性率0%，201*年HIV阳性率为1.40%。治疗者入组201*年HCV检测阳性率为21.64%，201*年阳性率为24.45%。201*年TP检测阳性率12%。治疗者入组吗啡尿检测阳性率为91.35%，201*年随访阳性率16.73%。
三、开展综合/转介服务情况
1、门诊咨询员和医生随时为遇到问题的受治者提供心理咨询帮助。门诊医生随时对可能发现就诊者药量变化和服药中断现象，判断其出现偷吸行为，对其行为给予严厉批评和警告。
2、召开了有患者家属参加的座谈会，选择治疗依从性好的与依从性差的各占一定比例，以达到很好的帮助教育效果。座谈会上患者代表、家属积极发言，就个人感受、门诊管理畅谈了自己的看法，对门诊管理和治疗提出了宝贵意见。
3、建立门诊艾滋病感染者和病人的转介服务机制，对筛查和检测中发现的HIV检测阳性病例积极帮助转入美沙酮门诊接受治疗，目前累计10例接受治疗。定期开展随访和抗病毒治疗工作。在对就诊人员帮助宣传教育的同时，为有需求的就诊者提供安全套4165余支，宣传材料2146份。
4、评估期间同伴教育员规模人数在216人，在治疗者中发展行为干预同伴教育员7人，开展综合干预230人次，提供咨询服务236人次，提供转介服务103人次。
四、工作主要成效
1、通过宣传和实践，社会和群众对社区门诊的认可度不断提高，逐步被吸毒人员及其家庭所接受和欢迎，认识到药物维持治疗是经济及有效的治疗方法。通过一段时间治疗，家庭和社会功能恢复效果显著，个人生活质量和家庭关系得到明显改善，受到了吸毒人员及家属的一致好评。
2、加强了病人（传染源）的管理，减少了共用针具的机率，减少因共用针具而引起的传染病的传播，优质的服务和良好的治疗效果，促进了吸毒人群社会功能的恢复。减少了毒品交易，减少萎缩了当地毒品市场，减少了因贩吸毒品而引起的社会治安问题。
3、通过多次上级部门的督导检查和评估，门诊工作程序得到了进一步的规范，工作质量得到了不断提高，门诊运转良好，社会效益巨大，发挥了其在防治艾滋病和禁毒工作中的重要作用。五、存在的问题及应对措施
1、病人偷吸现象仍然存在，生理戒断现象得到了很好的控制，但心理渴求感治疗难度大，下一步需要继续加强后期心理干预等综合服务工作。
2、目前在治人员占在册吸毒人员30%，与国家要求指标任务还有一定距离，下一步我们将继续加大宣传力度，加强部门协调配合，提高门诊服务意识和服务质量，使更多的目标人群接受治疗。
201*年工作计划要点
一、基本情况
药物维持治疗门诊现有职工9人,其中副主任医师1名、主管医师2名、药剂师1名。主管护师1人、医师1人、网络管理1人，其它工作2人。按照国家要求配置及相应的工作间及办公设备。二、门诊管理
1、严格按照国家制定的社区药物维持治疗方案审查申请受治者。
2、健全门诊各项规章制度。
3、做好交接班手续，保持岗位责任制落到实处。
4、做好药物入库和支出手续，及时对每批次药品盘点清库，帐目收支平衡。三、药品安全库房设有防盗设施及报警系统并正常运转，库房实行双人又锁；药品保管使用要专库、专柜、专用帐册、专人管理、专用处方；保证病人服药看服到口，服后再走；药品无非正常耗损。四、治疗
病案书写要规范、完整；处方书写、使用、保管应符合规定；按时进行治疗前及治疗后的定期HIV、HCV的检测和问卷调查；按时进行尿检抽查，并有脱失原因分析及处理办法。五、网络管理及录入
每日参加维持治疗的人数及长期坚持治疗情况，及时录入。争取门诊年保持率达到80%以上。六、宣传教育
积极配合性病、爱滋病科开展相关活动（如协凋会、培训班等）；鼓励病人减少偷吸，坚持治疗。七、保证干预服务
以美沙酮维持治疗点为平台，开展保持性服务（如咨询、心理支持、同伴教育、安全套推广等）。
八、积极参加全国及自治区举办的各类培训班，提高工作人员的理论知识水准，加强自身建设。增强医务人员的优质服务意识，树立窗口形象。
九、根据《中央辅助地方艾滋病防治项目管理方案》和《社区药物维持治疗督导考评工作方案（试行）》的要求，定期开展HIV、HCV、梅毒及尿吗啡的检测和上报工作。对入组的病人检测阴性的，每6个月对病人进行一次HIV检测，每月进行一次吗啡定性尿检。检测结果及时上报国家“社区美沙酮维持治疗门诊数据管理系统。
十、个体给药方案
（一）首次用药：根据受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒时间，确定首次用药的时间和剂量。原则上首次剂量为15~30mg；不超过40mg。第1天问题原则上不超过50mg。
（二）初始阶段：以不出现戒断症状和减少不良反应为原则。初始段为1-2天。
（三）调整阶段：根据受治者情况调整剂量，每5-10天调整5-10mg，可达到60-80mg/d或更高。调整阶段为3-10天。（四）维持阶段：目标为阻断渴求，保持尿检阴性。大约60mg/d左右才能保持。大部分每天用药1次即可，少数需分2次服药。（五）至少2名维持治疗机构工作人员同时监督每个受治者当场服药。
（六）维持治疗期间医师每周与受治者谈话1次，了解其过去1周内对阿片类物质的渴求程度，是否吸毒及其次数和用量，是否合并使用其他药品等。重点工作：
1、减少偷吸现象，减少脱失率，门诊保持率80%以上。2、检测（血清）率达到80以上、及时率99%，网络上报率100%。3、综合干预服务。
4、争取实施社区联动机制。
CDC美沙酮维持治疗门诊
201*年11月30日
海口市美沙酮社区药物维持治疗的效果调查
【摘要】目的：了解325例海洛因成瘾者参加药物维持治疗的维持情况以及治疗一年后的个人、家庭、社会功能的改变情况。方法：对201*年全年申请加入海口市cdc和海口市皮肤性病防治所2个美沙酮维持治疗门诊治疗的325名海洛因成瘾者和坚持美沙酮维持治疗一年后的128名受治者进行的调查，比较治疗前后的高危行为、家庭、社会功能的改善情况。结果：经过一年的维持治疗，患者以静脉注射的吸毒方式由治疗前的66.8%下降为23.4%;发生性行为时安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;违法行为由76.0%下降为19.5%;个人、家庭、社会功能均得到明显改善;89.8%的患者对美沙酮维持治疗表示认可和满意。结论：美沙酮维持治疗，患者和其家属均表示认可和接受，认为是有效，治疗方法是可行的，但同时，如何提高患者维持治疗时间，需要家庭、社会多方面的支持等因素有待探讨。
【关键词】海洛因成瘾者;美沙酮维持治疗;功能改变
investigationoneffectofmethadonemaintenancetreatmentamongcommunity-basedheroinaddictsinhaikoucityluqiujuansunwenhuilichenggonglaifangfang【abstract】objective:tounderstandandanalysethetreatmentof325heroineaddictionoutpatientwithmethadoneandchangesoftheindividual,family,socialfunctionafterone
year.methods:theobjectsoftheresearchis325heroinaddictswhoapplyfortwoclinicsofmethadonemaintenancetreatmentinclinicsofcdcandskindiseasesandvenerealdiseasesdispensaryofinhaikouin201*.comparisononimprovementofbehavior,family,socialfuctionbetween325beforetreatmentand128afteroneyearonmethadonemaintenancetreatment.results:afterayearofmaintenancetherapy，thenumberofpatientswithintravenousinjectionofdrugsdeclinedfrom66.8%to23.4percent;thenumberofcondomsusedwhensexualbehaviorhappeningrisedfrom19.7percentto41.4percent;illegaldroppedto19.5%by76.0percent;personal,familyandsocialfunctionsareimprovingremarkably;898percentofpatientsexpressapprovalandsatisfaction.tomethadonemaintenancetreatmen.conclusion:throughmethadoneliquidtreatment,bothpatientandtheirfamilymembershaverecognizedandacceptedthistherapyandconsiderediteffectiveandfeasible.,however,howtomaintainandlengthenthelong-termtreatmentneedsthesupportfrombothfamilyandsociety.
【keywords】heroinabusers；methadonemaintenancetreatment(mmt)；functionalchange