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合疗工作整改汇报
合疗工作整改汇报
张掖博爱妇科医院文件院字〔201*〕第号
张掖博爱妇科医院关于新农合医疗工作的整改报告
甘州区合管办：
201*年3月28日“贵办”领导及工作人员来我院检查指导新农合工作，对我院执行新农合工作中存在的问题,进行了耐心细致的指导和深层次的要求，并提出了整改意见。我院对此次检查指导精神十分重视，当即召开了院领导班子会议，针对检查指导精神研究部署了整改措施，并向总经理做了汇报，现将整改情况向贵办汇报如下：
一、加强新农合政策学习。院方要求相关科室将新农合政策学习作为当前政治学习的重点，统筹安排学习时间，围绕诊疗目录、药品目录、接诊程序、报销规定等重点内容进行系统学习，并由住院部主任负责对重点内容进行解读，使每名医护人员都能够全面掌握政策、熟悉程序，使新农合政策贯彻落实。医保办对新农合政策学习掌握情况进行督导检查，并进行现场提问考试，对医保政策贯彻不到位的医务人员按规定进行处罚。
二、严格控制住院病人住院标准，杜绝住院病人在住院期间不在院的现象。部分离家近的康复期病人，在农忙时下
午或晚上离院回家的情况时有发生，有时甚至是非常严重。我们针对住院病人的住院标准和患者下午及晚上离院的问题专门召开了医务人员会议，要求临床医生一定要准确掌握住院指针，除特殊情况外，住院病人不能离开医院，并制定每个星期五下午为院内查房制度，由院长带队医务科长、总护士长、医保办主任参加，对发现门诊转住院的，病人在治疗期间不在院的，给予主管医生扣除绩效工资的处罚，从源
头上杜绝小病大治门诊转住院，病人不在院的的现象发生。
3.严格控制患者自付费用比例。按照新农合报销规定，患者自付费用比例必须控制在总费用的5%以内。医生在诊疗过程中，要求严格掌握患者病情和用药适应症，做到合理检查、合理用药，因病施冶。对出于同一诊疗目的的用药和检查，应优先使用新农合报销范围内价格较低的药品和检查项目。住院患者因病情需要使用新农合目录以外的药品、诊疗项目和服务设施的，必须事先向患者或其家属说明理由和价格，并征得患者签字同意后，由患者或家属到门诊购买。对因未认真落实签字同意制度导致发生医患纠纷者，对责任医师给予产生费用4倍的浮动工资处罚，后果特别严重的，给予降职、降级、停止处方权、待岗、解聘等处理。
四、严格控制住院病人的住院费用，根据总额预付资金测算合理的次均住院费用，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天有药房来测定，医疗费用由
收费室来统计，并在每星期一职工例会上进行通报，对住院费用较高的临床医师按医院规定扣除相应绩效工资；主管院长对连续超标准的临床医生给予重点督查，促其改进，努力做到降低医疗费用，把解决参合农民看病贵的问题落到实处。
五、我院在201*年3月29日下午2点，聘请了两位工程师对全院医护人员进行1+1管理系统的培训，要求每一位工作人员亲手操作两遍，并进行了培训后的考试。凡参加培训的医护人员都较熟练的掌握了1+1管理系统，我们认为1+1系统启动条件已经成熟，即定于在4月1号正式运行1+1管理系统。
在今后工作中,我们决心以此次检查指导精神和整改为契机，内强素质，外树形象，强化管理，严格执行新农合政策及有关规定，贯彻落实各项工作制度，杜绝此次检查时存在的问题以后不再发生，确保新农合工作正常运行不懈努力。
特此汇报
张掖博爱妇科医院
201*年3月30日
关于医保整改工作情况的汇报
市人社局：
根据市医疗保险管理中心医保字（201*）12号文件精神，我院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：
一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改
的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。
三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平
一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系
及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保服务的这段时间内没有患者上访。
三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。
五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。
二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。
三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的服务意思。
六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记
簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。
三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患者和社会的监督。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
二○一二年十月二十五日