JMS全自动血液透析机讲义.ppt

LOGOJMS全自全自动动血液透析血液透析机机JMSJMSJMSJMS公司介绍公司介绍公司介绍公司介绍公司名称：公司名称：株式会社株式会社 JMS JMS 设设 立：立：19651965年年6 6月月1212日日 资资 本本 金：金：6,5226,522百万日元百万日元股市市场：股市市场：东京证券交易所东京证券交易所 第一部上市第一部上市 JMSJMS透析产品线：透析产品线：集中供液透析系统、血液回路、透析分析系统、腹膜透析等集中供液透析系统、血液回路、透析分析系统、腹膜透析等3千代田工厂千代田工厂大野工厂大野工厂出云工厂出云工厂广岛本社广岛本社三次工厂三次工厂东东京京本本社社JMSJMS国内基地介绍国内基地介绍 JMSJMS公司海外工厂介绍公司海外工厂介绍 超纯透析液的微生物指标超纯透析液的微生物指标ISO 11663:2009 ISO 11663:2009 及及AAMI RD52:2004 AAMI RD52:2004 标准标准 细菌细菌 0.1 CFU/ml ;0.1 CFU/ml ;内毒素内毒素 0.03EU/ml 0.03EU/mlJSDT 2008JSDT 2008标准标准 细菌细菌 0.1 CFU/ml ;0.1 CFU/ml ;内毒素内毒素 0.001EU/ml 0.001EU/ml 常规透析液的微生物指标常规透析液的微生物指标中国标准中国标准 20172017 标准：细菌标准：细菌 100CFU/ml100CFU/ml ；内毒素；内毒素 0.25EU/ml0.25EU/mlp 明显降低和改善病人的微炎症反应明显降低和改善病人的微炎症反应p 改善透析患者的营养状态改善透析患者的营养状态p 改善透析患者的脂代谢改善透析患者的脂代谢p 增加对增加对EPO(EPO(促红细胞生成素促红细胞生成素)的敏感度的敏感度p 降低降低2 2微球蛋白水平及透析淀粉样变微球蛋白水平及透析淀粉样变 （腕管综合症）（腕管综合症）p 保护残余肾功能保护残余肾功能超纯透析液超纯透析液的临床获益的临床获益微炎症状态微炎症状态原发疾病原发疾病透析材料透析材料生物相容性生物相容性尿毒症毒素尿毒症毒素透析液污染透析液污染AmJKidneyDis.1998Jul;32(1):107-14RORO水环路配管水环路配管透析液供给装置透析液供给装置BCBC0 0初初期期排排水水透析液环路配管透析液环路配管循环循环P P初初期期除除去去冲冲洗洗时时排排水水冲冲洗洗时时排排水水粉末溶解装置粉末溶解装置原水原水PDR-SAPDR-SAPDR-SBPDR-SB B BETRFETRF多用途透析装置多用途透析装置GC-110NGC-110N高度自动化系统高度自动化系统循环泵单元循环泵单元ETRFETRFJMSJMSFLOWFLOW逆渗透（逆渗透（RORO）装置）装置机械式机械式 透析室透析室A A原液原液B B 原液原液ET0.001EU/Ml细菌数0.1CFU/mL酸酸薬薬净化的更高追求净化的更高追求 配管.桶的全部支管洗净消毒 内部的桶位密闭构造 14类型的冲洗模式和和GC-110NGC-110N连动自动化连动自动化每天早上自动冲洗 自动透析准备透析后、1个按钮就能使整个系统一体化消毒透析液供给装置透析液供给装置BC-02BC-02临床效果临床效果临床效果临床效果经济效果经济效果经济效果经济效果节省劳力效果节省劳力效果节省劳力效果节省劳力效果HtHtHtHt值上升值上升值上升值上升、低血压发生次数减少低血压发生次数减少低血压发生次数减少低血压发生次数减少延长患者生存时间延长患者生存时间延长患者生存时间延长患者生存时间提高患者生活质量提高患者生活质量提高患者生活质量提高患者生活质量通过口碑相传通过口碑相传通过口碑相传通过口碑相传患者数增加患者数增加患者数增加患者数增加通过患者状态改善，通过患者状态改善，通过患者状态改善，通过患者状态改善，护理、护理、护理、护理、医生负担减少医生负担减少医生负担减少医生负担减少超纯透析的超纯透析的3 3大效果大效果GC-110NGC-110N的技术在世界上是首例的技术在世界上是首例技能操作的标准化技能操作的标准化追求安全性追求安全性降低感染风险降低感染风险（操作简化操作简化）一键式自动预冲，管路的泄露检测功能一键式自动引血，开始时的闭塞检出功能一键式自动补液，快速应对功能一键式自动回血，安全密闭功能一键式自动排废液，安全环保功能i-HDF（间歇补液），低血压HDF功能 i i-HDF-HDF间歇补液功能间歇补液功能(控制快速补液的间歇控制快速补液的间歇)自动引血功能自动引血功能（除水除水P P连动连动）温度温度曲线曲线(透析液温度控制功能透析液温度控制功能)排废液排废液功能功能（除水除水泵连动泵连动）自动预冲功能自动预冲功能（使用逆滤过透析液使用逆滤过透析液）快速补液功能快速补液功能（使用逆滤过透析液使用逆滤过透析液）自动回血功能自动回血功能（使用逆滤过透析液使用逆滤过透析液）拥有全自动功能的多用途透析装置拥有全自动功能的多用途透析装置自动自动开机自检开机自检功能功能（机器连动机器连动）超滤曲线超滤曲线(超滤超滤控制功能控制功能)GC-110NGC-110N功能原理功能原理透析工作人员配置透析工作人员配置开机准备、预冲开机准备、预冲穿刺，引血穿刺，引血测测血圧血圧测体重测体重透析透析定期血圧測定定期血圧測定回血回血检查检查症状症状处置处置下次透析液准备下次透析液准备废物处理废物处理透析记录透析记录血圧測定血圧測定体重計測体重計測必要必要人員人員开始开始下机下机患者教育患者教育患者管理患者管理系统系统人員数人員数准备消毒液准备消毒液清洗机器清洗机器 通过使用材料的减少而通过使用材料的减少而通过使用材料的减少而通过使用材料的减少而省力省力省力省力并带来并带来并带来并带来经济效果经济效果经济效果经济效果 透析操作透析操作透析操作透析操作（预冲预冲预冲预冲、引血引血引血引血、补液补液补液补液、回血回血回血回血）的的的的 标准化和效率化标准化和效率化标准化和效率化标准化和效率化 人为误差人为误差人为误差人为误差减少，降低减少，降低减少，降低减少，降低医疗事故、感染风险医疗事故、感染风险医疗事故、感染风险医疗事故、感染风险 对工作人员的培训时间对工作人员的培训时间对工作人员的培训时间对工作人员的培训时间缩短缩短缩短缩短JMSJMS全自动透析机给科室的变化全自动透析机给科室的变化 JMSJMS使用成本减少一使用成本减少一生理盐水生理盐水预冲、补液、回血无需生理盐水台数項目20台25台30台35台透析患者数80100120140年透析次数（3次/周：2次/日）12,480156,00018,72021,840年使用量（份）12,48015,60018,72021,840减少费用（元）（L盐水15元/袋）187,200234,000280,800327,600注：注：节省库房节省库房 少废弃物少废弃物 JMSJMS使用成本减少二使用成本减少二使用透析粉使用透析粉透析粉溶解装置使用透析粉即时溶解，提高质量，降透析粉溶解装置使用透析粉即时溶解，提高质量，降低了购买透析液和干粉的费用低了购买透析液和干粉的费用台数項目20台25台30台35台透析患者数80100120140年透析次数（3次/周：3次/日）12,48015,60018,72021,480年减少費用（元）差額25元计算（透析液：55元/份透析粉：2530元/份）312,000390,000468,000546,000 JMSCDDSJMSCDDS使用成本减少五使用成本减少五人员费用人员费用台数項目20台25台30台35台单人护士1日2班操作台数：58101214CDDS护士1日2班操作台数：85789人数差3345减少費用（元）（平均5,000元/月）180,000180,0000240,000300,000注：注：操作标准化，新老人员操作水平差异小。操作标准化，新老人员操作水平差异小。操作简单，减少医疗差错，减少感染风险。操作简单，减少医疗差错，减少感染风险。JMSCDDSJMSCDDS使用成本减少使用成本减少总结总结台数項目20台25台30台35台盐水187,200234,000280,800327,600透析粉312,000390,000468,000546,000废液袋12,48015,60018,72021,840废液6,2407,8009,36010,920人员180,000180,000240,000300,000年减少年减少费用用 697,920697,920827,400827,4001,016,8801,016,8801,206,3601,206,360 保护环境保护环境JMSJMS机器无机器无ABAB液桶、消毒液桶无异味液桶、消毒液桶无异味无透析液桶，工作中无异味无透析液桶，工作中无异味溢出。溢出。无消毒液桶，工作中无异味无消毒液桶，工作中无异味溢出。溢出。提高了透析室的空气质量提高了透析室的空气质量为患者提供了更为良好的治疗为患者提供了更为良好的治疗环境环境保护环境保护环境透析器管路内血水排出，减少感染和二次污染。透析器管路内血水排出，减少感染和二次污染。透析器管路内血水排出，便于收集、焚烧。透析器管路内血水排出，便于收集、焚烧。垃圾总量减少，节约处理费用和环境污染垃圾总量减少，节约处理费用和环境污染盐水袋和废液袋的不使用，减少废弃物的产生盐水袋和废液袋的不使用，减少废弃物的产生 普通血液净化治疗特点与风险普通血液净化治疗特点与风险血液净化治疗血液净化治疗通过建立体外循环完成的通过建立体外循环完成的一类一类有创性、高风险有创性、高风险的操作的操作血管穿刺血管穿刺中心静脉导管使用中心静脉导管使用体外循环管路连接体外循环管路连接医疗垃圾分类及处理医疗垃圾分类及处理 对环境、物品、人员造成感染对环境、物品、人员造成感染管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等发生管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等发生血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（20102010）开启规范管理新时代开启规范管理新时代J 改变传统观念，建立了安全护理操作模式 开放式密闭式（预冲）单纯式序惯式（低速排气，高速冲洗）空气式全程生理盐水（回血）J 无菌观念：严格无菌操作J 查对制度：二人查对、二次查对J 感控措施：消毒隔离制度J 安全意识：杜绝空气栓塞、感染等有效遏制-群体血行感染血液透析专科护理操作指南2014版 主动干预，预防感染主动干预，预防感染,阻断传播阻断传播密闭式体外循环连接环节密闭式体外循环连接环节医疗废弃物污物的处理医疗废弃物污物的处理穿刺针锐器安全处理穿刺针锐器安全处理废液密闭式排放废液密闭式排放环境、空气、物表消毒环境、空气、物表消毒血管通路护理管理等血管通路护理管理等全密闭安全操作的发展趋势全密闭安全操作的发展趋势 建立安全护理操作模式建立安全护理操作模式 注重过程管理、细节管理注重过程管理、细节管理 重视手卫生重视手卫生 对物品表面、环境管理对物品表面、环境管理内内 涵涵内内 容容废液排放口废液排放口便携式锐器盒便携式锐器盒封闭式污物车封闭式污物车无针给药口无针给药口建立密闭式安全理念建立密闭式安全理念控制感染控制感染n密闭式预冲密闭式预冲n 密闭式回血密闭式回血n 密闭式废液排放密闭式废液排放n 便携封闭式锐器盒便携封闭式锐器盒n 封闭式污物车封闭式污物车n 密闭式多功能连接管密闭式多功能连接管n 密闭式导管操作袋密闭式导管操作袋n 密闭连接接头密闭连接接头n 密闭废液排放管口密闭废液排放管口n 密闭式无针给药口密闭式无针给药口密闭式理念密闭式理念JMSJMS全自动血液透析装置全自动血液透析装置 脱水脱水脱水脱水泵泵泵泵透析液透析液透析液透析液供液供液供液供液排液排液排液排液400ml/min400ml/min透析液预冲量：透析液预冲量：4000ml4000mlp清洗清洗：密闭式整体管路冲洗：密闭式整体管路冲洗p预冲：预冲：“三步三步”分别自动预冲分别自动预冲p开始：开始：A A、V V脉管路同时连接脉管路同时连接p补液：补液：“逆向逆向”快速补透析液快速补透析液p结束：自动密闭式排放废液结束：自动密闭式排放废液 利用利用“逆过滤透析液逆过滤透析液”的原理的原理通过超滤泵及血泵的通过超滤泵及血泵的反向转动反向转动回血回血密闭式理念密闭式理念JMSJMS新型新型CDDSCDDS自动血液透析系统自动血液透析系统采用防污染的采用防污染的透析器接头透析器接头“一体成型一体成型”硅胶硅胶 密闭，无死腔密闭，无死腔阻止管路内阻止管路内菌落滋生菌落滋生u“密闭式环型密闭式环型管路管路,持续性流动持续性流动持续性流动持续性流动u u“无缝隙无缝隙无缝隙无缝隙”消毒控制系统消毒控制系统消毒控制系统消毒控制系统u“封闭循环式封闭循环式”供给透析液供给透析液u“多环节多环节”细菌过滤装置细菌过滤装置JMSJMS全自动血液透析系统全自动血液透析系统降低医疗风险降低医疗风险“一键式一键式”统一的标准化操作统一的标准化操作 减少因人为因素引起的差错、事故等不良事件减少因人为因素引起的差错、事故等不良事件 减少新、老护士间技术差距减少新、老护士间技术差距 缩短预冲操作时间缩短预冲操作时间 减轻医护人员的负担减轻医护人员的负担 提高工作效率，增加了护理病人的时间提高工作效率，增加了护理病人的时间解放护士重复机械性操作，为患者提供安全人性化护理解放护士重复机械性操作，为患者提供安全人性化护理减少人为操作减少人为操作减少人为操作减少人为操作 自动化自动化“一键式一键式”操作操作减少感染环节减少感染环节减少感染环节减少感染环节减少减少减少减少“人为因素人为因素人为因素人为因素”操作中的风险操作中的风险操作中的风险操作中的风险降低医疗风险降低医疗风险降低医疗风险降低医疗风险 提高病人安全提高病人安全提高病人安全提高病人安全安全管理安全管理医院核心制度医院核心制度整体质量控制整体质量控制JMSJMS全自动血液透析系统全自动血液透析系统 密闭式安全理念密闭式安全理念美国日本中国数据截止日期2012-12-312012-12-312012-12-31年末患者数626084309946248016透析龄5年41.4%59.6%15.5%我国血液透析患者的我国血液透析患者的5 5年生存率还有较大差距年生存率还有较大差距先进性比较先进性比较lJMS产品l为日本使用的主流产品-本类型产品在日本市场占有率90%以上v日本进入中国的其它品牌为对外开发产品，本国用极少。v欧洲产品是在本国人基础上研发的，和亚洲人体质上有差异。安全性比较安全性比较lJMSJMS产品产品l为分段控制，一体化为分段控制，一体化管理。（管理。（RORO水水+搅拌搅拌桶桶+备用桶备用桶+集中供液集中供液机机+管道管道+透析机无死透析机无死腔连接），细菌、腔连接），细菌、ETET易控制易控制l其它产品其它产品l为末端管理（水、病为末端管理（水、病人终端透析液）管道人终端透析液）管道与机器有死腔。细菌、与机器有死腔。细菌、ETET控制难控制难。透析标准比较透析标准比较lJMSJMS产品产品l为超纯透析液、高为超纯透析液、高通量透析通量透析lETET标准：标准：0 0.001EU/ml.001EU/mll细菌标准：细菌标准：0 0.1CFU/ml.1CFU/mll超纯透析标准超纯透析标准l其它产品其它产品l为普通透析液、高通为普通透析液、高通量透析量透析lETET标准：标准：2.02.0EU/mlEU/mll细菌标准：细菌标准：200CFU/ml200CFU/mll常规透析标准常规透析标准与单人机比较与单人机比较自动化比较自动化比较u自动预冲自动预冲u自动引血自动引血u自动补液自动补液u自动回血自动回血u自动排废液自动排废液JMSJMS其它品牌其它品牌u手动手动u手动手动u手动手动u手动手动u不能不能JMS JMS 集中集中供给系统供给系统单人用透析装置单人用透析装置1次准备20人份的粉末只有加粉一个动作23次1台准备2个桶用手推车要往返好多次上机前透析液的准备比较上机前透析液的准备比较与单人机比较与单人机比较上机比较上机比较JMSJMS只放透析粉，其它均只放透析粉，其它均自动完成自动完成其它品牌上机液准备其它品牌上机液准备+N+N次次与单人机比较与单人机比较下机比较下机比较JMSJMS一键完成搅拌桶一键完成搅拌桶+备用桶备用桶+集中供集中供液机液机+管道管道+所有透析器消毒所有透析器消毒其它品牌下机处理余液和其它品牌下机处理余液和+移空桶移空桶+N+N台透析机清洗消毒（浪费透析液）台透析机清洗消毒（浪费透析液）无透析液浪费无透析液浪费透析室环境比较透析室环境比较JMSJMS机器无机器无ABAB液桶、消毒液桶无异味液桶、消毒液桶无异味其它品牌：有其它品牌：有ABAB液桶、消毒液桶有液桶、消毒液桶有异味异味JMSJMS集中集中供给系统供给系统个人用透析装置使用前使用后使用前使用后0日份日分份原液原液原液的保管场所比较原液的保管场所比较JMSJMS集中集中供给系统供给系统个人用透析装置个人用透析装置原液桶：个原液桶：个粉末：人份粉末：人份A A原液和原液和B B原液的保管比较原液的保管比较