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延川县人民医院新农合工作汇报
延川县人民医院新农合工作汇报
延川县人民医院新农合工作汇报
我院自从新型农村合作医疗工作启动以来，在卫生局新农办的正确领导下，在我院职工的共同努力下，按照新农办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现汇报如下：
一、工作开展情况：
1、加强宣传，增强新农合工作的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下:
1)我院在门诊各科室张贴了宣传资料宣传新农合政策;制作了新农合宣传单宣传筹资情况的通知，并组织了全院职工动员大会；制作了参合群众温馨提示，张贴在门诊大厅明显处，内容是：参合证、身份证户口册三证齐全；住院患者一览表上粘贴参合患者标识，尽可能的方便患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖，为来年参合打下了良好的基础。
2）本院新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。
3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。
2、参合农民医疗费用的兑付情况。去年全年新农合医保病人2392例，住院次均补助费用1061.19元。
3、今年三月份以来，全县新农合补偿比例明显提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担，赢得了老百姓的好评和认可。
4、为办好新农合积极创造条件，努力改造就医环境;服务态度和服务质量不断提高，医院管理已不断得到加强，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。二、下步工作要点：
今后，我院全体医务人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有县委、政府的关心和支持，有卫生主管部门的直接领导，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。
延川县人民医院
二O一一年四月十八日
201*年度新农合工作汇报
201*年我市的新农合工作在市委、市政府的正确领导下，以建设人民满意的新农合制度为目标，认真总结前几年运行的经验教训，深入探索新农合工作的内在规律，达到了管理更严格、程序更规范、群众更满意的要求，多次受到省、南阳市表扬，卫生厅以我市新农合规章制度为基础，向省政府起草“省长令”。现就运行情况汇报如下：
一、基本情况
201*年参合农民141.99万人，参合度达99.8%。共筹措资金1.42亿元（其中：门诊账户人均27元，总计3833.68万元；住院补助人均73元，总计1.04亿元）。
201*年1～11月份共支出11064.36万元。其中：住院补助65351人次，8797.10万元；补助额达1万元以上的395人次，达3万元以上的10人次。
止11月底，新农合基金当年结余2283.33万元。其中：家庭帐户结余715.19万元，住院补助基金结余1868.04万元。累计结余资金9132.67万元，其中：家庭帐户1437.4万元，住院补助7695.27万元。
201*年我市新农合政策优越于其他地方的特点主要是：1、家庭帐户人均27元，比全省高7元，调动了农民参合积极性，参合率达99.8%，基本避免了“逆向选择”，体现了大数法
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则，资金量充足。
2、人均住院费用较低，补助率较多。201*年我市住院人数6535人次，住院率占参合农民总数的4.6%（低于全省1.4个百分点）；人均住院费用3079.14元，低于全省元，人均补助达1162.89元，高于全省个百分点。
3、放大了政策功能，体现了预防为主方针和对特殊人群的关怀。一是支出40多万元，利用中医药预防手足口病；二是支出20余万元，对村党支部书记进行了体检；三是支出元，对全市符合计生政策的已婚育龄妇女开展了妇科病检查；四是提取了“大病附加补助基金”，对符合条件的危重病人进行了封顶线后的再补助；五是整合了“降消”项目，提高了平产补助标准：乡镇450元，市直550元，实现了平产“零”消费。六是为南水北调移民进行体检，实现了移民继续享受新农合政策。
4、基金安全性有了可靠保障。由于参合率高，筹资量大，管理不断加强和完善，我市的基金运行始终符合卫生厅的要求。比如今年8月份，卫生厅一次通报55个县面临基金透支风险，唯独表扬我市基金平衡性强。
二、主要作法
四年来的实践探索，我们总结新农合制度运行成功的关键有两个。一是补助政策合理，体现普惠优惠，而且要逐年提高补助水平，让参合农民有想头。二是始终把防范“道德风险”作为管理的重要措施，确保惠农资金的安全，确保公正、透明、简便，
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让参合农民放心。今年的主要作法是：
1、完善监管体制，把监管人作为监管重点。以前，我们把住院病人和医疗机构作为监管重点，而忽视了对监管人员的监管，导致问题屡治屡犯。通过调查分析，我们认识到监管人员身处第一线，对住院病人和医疗机构情况熟悉，这一部分人能够坚持原则，就能起到“一夫当关，万夫莫开”的作用。因此，我们制定了对监管人员的监管措施，把合作医疗的监管情况联系本人的工资和政绩。同时，对全市监管人员实行“岗位轮换制”，原则上一年一轮换。其三是改变乡镇合管站“独乡独办”为“分区管理，联合会审”制，这样有利于医疗机构之间相互比较，易及时发现问题，及时排除。其四是对容易出现套取现象的意外伤害，由医院直接补助为市合管办直接介入调查，直接补助。其五，建立了监督人员和医疗机构的“不良信息”档案，对监管人员和医疗机构实行动态管理。问题累计到一定数量，将对监管人员进行组织处理，对医疗机构进行取消定点处理。
2、运用信息化手段，使管理更加严密。今年，在所有定点医疗机构之间，建立互联互通的信息网络。统一配管理软件，更新了电脑、打印机等硬件，实现了“入院登记、住院费用、出院结算”全过程适时监控，大大提高了监管率和严密度。
3、控制医疗费用，首创“住院费用总量控制”的管理办法。我们在监管过程中发现，以前常常出现的虚拟病历、以少报多、张冠李戴、甚至借证住院等问题锐减，一个新的问题是通过提高
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住院服务费和药品费用增加住院收入，这实际上是一种更加严重的套取行为和加重患者负担的行为。为此，卫生局主动和市纠风办联系，对医疗服务和药品价格违规行为进行了长达1个半月的专项治理。同时，通过对全省、全南阳市和我市4年来住院费用进行综合分析比较，研究出台了“住院费用总量控制”的管理办法，这个办法的基本内容是：市直综合医院人均住院费用控制在3000以内；市直其他医疗机构人均住院费用控制在201*以内；乡镇卫生院人均住院费用控制在1200以内。在确保住院患者一分不少地得到补助基础上，超出部分由医疗机构自己负担，市合管办不予补助。这一举措实行三个多月来，全市平均住院费用下降500元，卫生厅在全省推广了这一措施。同时，我们加强了对市外住院病人的监管，严防医疗机构弄虚作假，套取我市新农合资金。今年因“收费过高、医学文书不规范”对“南石医院”、“768医院”采取了“封杀”措施。
4、政府带头，定期分析，形成多部门参与管理的运行机制。一月一次例会，一季一次综合分析，半年一次专题汇报。这些制度已坚持几年，卫生、财政、合管办等部门密切配合，必要时邀请监察、审计、民政、物价等单位共同研究。及时分析，及时总结，及时发现问题，及时解决问题，严防小问题酿成大问题，个性问题酿成共性问题。今年一个大的特点还在于切实加大了检查的力度、密度、深度和处罚重度。1至11月份，共查处各类违规事件48起，追回新农合资金3.44万元，公开处理违规人员3人，
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提交市纪委审查1人。今年，省财政厅、审计厅对我市惠农资金和扩大内需资金进行专题检查，均对新农合基金管理表示满意。
三、存在问题
1、基金结余量过大，已累计结余资金9132.67万元。2、管理难度加大，出现一些隐性套取行为。3、在筹资过程中有“搭车收费”现象。
4、合管办人员较少，管理面大，应充实、加强。如：全省在邓州市召开现场会，推广邓州经验。会后，全省乡镇合管站普遍落实到2人，而我市只有1人，且住院量大、产生费用高的市直医疗机构没有专职监管人员。
四、明年全省新农合基本政策
1、人均由100元提高到150元，农民个人交费由20元提高到30元，各级财政配套120元（中央60元，地方60元，河南省按5：2：3分担）。
2、扩大门诊统筹试点，逐步取消家庭帐户。
3、全省统一起伏线：乡级100元，县级300元，市级600元，省级800元，省外1000元（儿科住院起付线下降50%）。
4、补助标准乡级70%，县级60%，省级和省外50%。5、封顶线提高到6万元。
6、使用中医药部分报销比例提高10%。
7、计划内住院分娩，市级以上按比例报销，乡级按550元，限价免费。
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五、我市新农合补助标准的初步意见
1、坚持家庭帐户+门诊直补的办法（其中：家庭帐户30元，门诊直补元）。
2、起伏线设：乡级100元，县级300元，南阳市级600元，省级800元，省外1000元。
3、补助标准：乡级70%，县级60%，县以外50%。
4、封顶线为6万，并继续执行“单病种附加补助”，限额2万元，最高补助8万元。
5、在市中医院住院，起伏线下降100元，报销比价提高10%。6、结合“降消”项目实施，对计划内住院分娩执行乡级550元，市级650元直补。
7、在补助标准的设计上，高于全省平均水平。六、近期工作
1、召开201*年筹资动员大会，会上表扬一批先进单位、先进乡镇、先进医疗机构和优秀监管人员，以市委、政府“两办”名义发文。
2、认真总结今年的工作，向省卫生厅作专题报告。
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