常见心电图诊断PPT课件.ppt

常常见心律失常的心心律失常的心电图诊断断内科内科 张岚1-2-3-心律失常的分心律失常的分类 一、心一、心脏冲冲动形成异常形成异常 二、心二、心脏冲冲动传导异常异常 三、心三、心脏冲冲动形成异常伴形成异常伴传导异常异常 4-心心脏冲冲动形成异常形成异常1、窦性心律失常：性心律失常：窦性心性心动过速速窦性心性心动过缓窦性心律不性心律不齐窦性停搏性停搏病病态窦房房结综合征合征 2、房性心律失常：、房性心律失常：房性期前收房性期前收缩房性心房性心动过速速心房扑心房扑动心房心房颤动3、房室交界区性心律失常：、房室交界区性心律失常：房室交界性期前收房室交界性期前收缩房室交界性心房室交界性心动过速（速（阵发性、非性、非阵发性）性）预激激综合征和房室折返性心合征和房室折返性心动过速速4、室性心律失常：、室性心律失常：室性期前收室性期前收缩室性心室性心动过速速心室扑心室扑动心室心室颤动5-窦性心律性心律P波在波在、aVF导联直立，直立，aVR导联倒倒置。置。PR间期期0.120.20s。6-7-窦性心性心动过速速1、符合、符合窦性心律的特征性心律的特征2、通常逐、通常逐渐开始和开始和终止，心率大于止，心率大于100次次/分分钟。3、心率大于、心率大于150次次/分分钟时，须与与阵发性室性室上性心上性心动过速相速相鉴别8-9-窦性心性心动过缓1、符合、符合窦性心律的特征性心律的特征2、心率小于、心率小于60次次/分分钟，常同，常同时伴随伴随窦性性心律不心律不齐3、一般、一般40次次/分分10-窦性心律不性心律不齐1、符合、符合窦性心律的特征性心律的特征2、不同、不同PP间期的差异大于期的差异大于0.12s11-窦性停搏性停搏规则的的P-P间距中突然出距中突然出现P波脱落，形成波脱落，形成长P-P间距与正常距与正常P-P间距不成倍数关系。距不成倍数关系。窦性停搏后常出性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。逸搏或逸搏心律。12-13-病病态窦房房结综合征合征1、常、常规心心电图：窦缓40次次/分，持分，持续1min二度二度型型窦房房传导阻滞阻滞窦性停搏性停搏3.0s窦缓伴短伴短阵房房颤、房扑、室上速房扑、室上速，发作停止作停止时窦性搏性搏动恢复恢复时间2s。2、动态心心电图：除出：除出现上述心上述心电图异常外，尚异常外，尚可出可出现24h总窦性心率减少（性心率减少（5万万8万）万）24h窦性平均心率减慢（性平均心率减慢（2.02.5s长间歇等。歇等。14-二度二度型型窦房房传导阻滞阻滞即莫氏即莫氏型型窦房阻滞。其特点房阻滞。其特点为一系列一系列连续出出现的的P波中，多数波中，多数P-P间期相等，但期相等，但间隙性隙性发生生P波脱漏，而出波脱漏，而出现长的的P-P间期。期。其其长P-P间期等于短期等于短P-P间期的期的2倍或整倍倍或整倍数。数。15-16-房性期前收房性期前收缩1、期前出、期前出现的异位的异位p波，形波，形态与与窦性性p波有所不同波有所不同2、p-R间期通常期通常0.12s3、大多、大多为不完全性代不完全性代偿间歇，即期前收歇，即期前收缩前后两个前后两个窦性性p波的波的间距小于正常距小于正常p-p间距的二倍距的二倍4、部分房性期前收、部分房性期前收缩的的p-R间期可以延期可以延长5、异位、异位p后无后无QRS-T波，波，则为未下未下传的房性期前收的房性期前收缩6、有、有时下下传心室引起心室引起QRS波群增波群增宽变形，多呈右束支阻形，多呈右束支阻滞滞图形，称房性期前收形，称房性期前收缩伴室内差异性伴室内差异性传导。17-18-房性心动过速一、分一、分类房内折返性心房内折返性心动过速（少速（少见）；房性自律性心）；房性自律性心动过速；房速；房性紊乱性心性紊乱性心动过速速二、心二、心电图房性自律性心房性自律性心动过速：速：1、心房率、心房率为100200次次/分分钟2、P波形波形态与与窦性者不同，在性者不同，在、aVF导联通常直立通常直立3、发作开始作开始时心率逐心率逐渐加速。加速。房性紊乱性心房性紊乱性心动过速：速：1、心房率、心房率100130次次/分分2、有、有3种种或或3种以上形种以上形态不同的不同的P波波3、P-P、P-R、R-R间距不距不规则，部分，部分p波不能下波不能下传心室。心室。19-20-心房扑心房扑动正常正常P波消失，代之波消失代之连续的大的大锯齿状扑状扑动波波（F波），波），F波多数在波多数在、aVF导联中中清晰可清晰可见；F波波幅大小一致，波波幅大小一致，间隔隔规则,频率多率多为250350次次/分。以固定房室比例分。以固定房室比例（2：1或或4：1）下）下传，故心室率，故心室率规则。如。如果果F波的大小和波的大小和间距有差异，且距有差异，且频率率350次次/分，称不分，称不纯性心房扑性心房扑动。21-22-心房心房颤动正常正常P波消失，代之以大小不等、形状各异波消失，代之以大小不等、形状各异的的颤动波（波（f波），通常以波），通常以V1导联为最明最明显，频率率为350600次次/分。心室律分。心室律绝对不不规则。23-24-房室交界性期前收房室交界性期前收缩1、期前出、期前出现的的QRS-T波，其前无波，其前无P波，波，QRS-T形形态与与窦性下性下传者基本相同者基本相同2、出、出现逆行逆行P波（波（、aVF导联倒置，倒置，aVR直立），可直立），可发生于生于QRS波群之前（波群之前（P-R间期期0.12s）或）或QRS波群之后（波群之后（R-P间期期0.20s），或者与），或者与QRS相重叠相重叠3、多、多为完全性代完全性代偿间期期25-26-预激激综合征合征1、窦性心搏的性心搏的P-R间期短于期短于0.12s2、某些、某些导联之之QRS波群超波群超过0.12s，QRS波群起波群起始部分粗始部分粗顿（称（称delta波），波），终末部分正常末部分正常3、ST-T波呈波呈继发性改性改变，与，与QRS波群主波方向波群主波方向相反相反4、根据心前区、根据心前区导联QRS波群的形波群的形态，分两型，分两型，A型型QRS波群均向上；波群均向上；B型在型在V1导联QRS波群向下，波群向下，V5、V6导联向上。向上。27-28-29-阵发性室上性心性室上性心动过速（速（PSVT)一、分一、分类房室房室结折返性心折返性心动过速（速（AVNRT)房室折返性心房室折返性心动过速（速（AVRT)二、心二、心电图1、AVNRT:QRS频率率150250次次/分，分，节律律规则QRS波群形波群形态与与时限均正常，限均正常，可可见逆行逆行P波，常重叠于波，常重叠于QRS波群内或位于其波群内或位于其终末部末部,R-P110115ms(70ms)30-31-32-33-34-室性期前收室性期前收缩1、期前出、期前出现的的QRS-T波前无波前无P波或无相关波或无相关的的P波波2、期前出、期前出现的的QRS形形态宽大畸形，大畸形，时限通限通常常0.12s，T波方向多与波方向多与QRS的主波方向的主波方向相反相反3、往往、往往为完全性代完全性代偿间歇歇35-36-室性心室性心动过速速1、3个或以上的室性期前收个或以上的室性期前收缩连续出出现2、QRS波群形波群形态畸形，畸形，时限超限超过0.12s；ST-T波方向与波方向与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反3、心室率通常、心室率通常为100250次次/分分钟；心律；心律规则，但也可略，但也可略不不规则4、心房独立活、心房独立活动与与QRS波群无固定关系，形成房室分离；波群无固定关系，形成房室分离；5、通常、通常发作突然开始作突然开始6、心室、心室夺获与室性融合波，它与室性融合波，它们是确立室速的最重要依是确立室速的最重要依据据7、Brugada分步分步鉴别诊断室速与断室速与宽QRS波型室上速波型室上速、37-38-39-尖端扭尖端扭转型室速型室速40-心室扑心室扑动与心室与心室颤动心室扑心室扑动呈正弦波呈正弦波图形，波幅大而形，波幅大而规则，频率率150300次次/分分钟。心室心室颤动的波形、振幅与的波形、振幅与频率均极不率均极不规则，无法无法识别QRS波群、波群、ST段与段与T波。波。41-42-心心脏冲冲动传导异常异常1、窦房房传导阻滞阻滞2、房内、房内传导阻滞（不完全性、完全性）阻滞（不完全性、完全性）3、房室、房室传导阻滞（一度、二度、三度）阻滞（一度、二度、三度）4、室内、室内传导阻滞：束支阻滞：束支传导阻滞（右束支、阻滞（右束支、左束支）左束支）43-一度房室一度房室传导阻滞阻滞P-R间期延期延长，即，即P-R间期期0.20s(老年人老年人P-R间期期0.22s)44-45-二度房室二度房室传导阻滞阻滞一、分一、分类二度二度型房室型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度阻滞（文氏阻滞）和二度型房室型房室传导阻滞阻滞二、心二、心电图二度二度型房室型房室传导阻滞：阻滞：1、PR间期期进行性延行性延长、直至一、直至一个个p波受阻不能下波受阻不能下传心室心室2、相、相邻RR间期期进行性行性缩短，直短，直至一个至一个p波不能下波不能下传心室心室3、包含受阻、包含受阻p波在内的波在内的RR间期期小于正常小于正常窦性性PP间期的两倍。期的两倍。二度二度型房室型房室传导阻滞：阻滞：P-R间期恒定（正常或延期恒定（正常或延长），），部分部分P波后无波后无QRS波群波群46-三度房室三度房室传导阻滞阻滞1、心房与心室活、心房与心室活动各自独立、互不相关、各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲、心房率快于心室率，心房冲动来自来自窦房房结或异位心房或异位心房节律（房性心律（房性心动过速、扑速、扑动或或颤动）3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。47-48-束支束支传导阻滞阻滞 一、分一、分类右束支阻滞、左束支阻滞右束支阻滞、左束支阻滞二、心二、心电图完全性右束支完全性右束支传导阻滞：阻滞：QRS波群波群时限限0.12sV1或或V2导联QRS呈呈rsR型或型或M形波；形波；、V5、V6导联S波增波增宽而有切迹，其而有切迹，其时限限0.04s；aVR导联呈呈QR型，其型，其R波波宽而有切迹而有切迹V1导联R峰峰时间0.05sV1、V2导联ST段段轻度度压低，低，T波倒置；波倒置；、V5、V6导联T波方向一般与波方向一般与终末末S波方向相反，波方向相反，为直立直立完全性左束支完全性左束支传导阻滞：阻滞：QRS波群波群时限限0.12sV1、V2导联呈呈rS波（其波（其r波极小，波极小，S波明波明显增增宽）或呈）或呈宽而深的而深的QS波；波；、aVL、V5、V6导联R波增波增宽、顶峰粗峰粗顿或有切迹；心或有切迹；心电轴可有不同程度的可有不同程度的左偏左偏、V5、V6导联q波消失波消失V5、V6导联R波波时间0.06s5、ST-T方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反49-50-51-心心脏冲冲动形成异常伴形成异常伴传导异常异常52-53-54-55-