肝炎知识的简介PPT课件.ppt

病毒性肝炎病毒性肝炎1.概概 述述病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起，病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起，以肝以肝脏损害害为主的一主的一组传染病染病病原学分病原学分类传播途径播途径主要主要临床表床表现预后后2.病病 原原 学学甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒微小微小RNARNA病毒科，嗜肝病毒科，嗜肝RNARNA病毒属病毒属形形态结构构基因基因组：7478kb7478kbP1编码结构蛋白P2、p3-非结构蛋白基因型：基因型：7 7个，我国个，我国型型抗原抗体系抗原抗体系统：抗抗-HAVIgM -HAVIgM 抗抗-HAVIgG-HAVIgG抵抗力抵抗力3.图 HAVHAV电镜照片，无包膜，球形，照片，无包膜，球形，2020面体面体对称称 HAVHAV4.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u嗜肝嗜肝DNADNA病毒科、嗜肝病毒科、嗜肝DNADNA病毒属病毒属u形形态结构：大球形构：大球形颗粒，又称粒，又称DaneDane颗粒粒 是是完整的完整的HBVHBV颗粒粒 小球形小球形颗粒粒 管形管形颗粒粒 u基因基因组及及编码蛋白：蛋白：3200bp3200bp 4 4个开放个开放读码框架框架S S、C C、P P、X X区区5.图 HBVHBV三种三种颗粒，粒，电镜，负染染120000 120000 大球形大球形颗粒粒管形管形颗粒粒小球形小球形颗粒粒6.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 HBsAg:HBsAg:有抗原性，无有抗原性，无传染性染性意意义 有助有助诊断断 制制备疫苗疫苗 流行病流行病调查 抗抗-HBs:HBs:保保护性抗体性抗体7.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 HBcAg:HBcAg:HBV HBV复制的复制的标志志抗抗-HBc IgM:-HBc IgM:急性期急性期 慢性肝炎急性慢性肝炎急性发作（病情活作（病情活动）8.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 抗抗-HBc IgG:低滴度低滴度-既往感染既往感染高滴度高滴度-HBV-HBV复制复制单独阳性：独阳性：窗口期窗口期低水平低水平HBVHBV感染感染9.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 HBeAg:病毒复制，病毒复制，传染性染性强 HBeAgHBeAg转阴，阴，HBV-DNAHBV-DNA阳阳 性，性，为前前C C区突区突变 抗抗-HBe:HBe:疾病恢复期疾病恢复期 传染性降低染性降低 长期存在期存在DNADNA整合整合 10.病病 原原 学学乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 HBV-DNAHBV-DNA:直接、特异、敏感的直接、特异、敏感的 HBVHBV复制的指复制的指标Pre-S1 Pre-S1 Pre-S2 Pre-S2 病毒复制的病毒复制的标志志Anti-pre-s2:Anti-pre-s2:保保护性抗体性抗体u抵抗力抵抗力11.图 HBVHBV基因基因组结构构12.图 急性乙肝血清特异抗原和抗体急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化化 13.病病 原原 学学丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒黄病毒（黄病毒（FlavivirusFlavivirus）科、丙型肝炎病毒属）科、丙型肝炎病毒属形形态结构构基因基因组及特点及特点14.图 HCVHCV示意示意图15.病病 原原 学学丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒u抗原抗体系抗原抗体系统 Anti-HCVIgGAnti-HCVIgG：有助：有助诊断断 病毒复制病毒复制传染性染性 无保无保护性性Anti-HCVIgMAnti-HCVIgM:肝炎急性期肝炎急性期 慢性病毒复制期慢性病毒复制期HCVRNAHCVRNA：病毒复制的病毒复制的标志志u抵抗力抵抗力16.病病 原原 学学丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒是一种是一种缺陷病毒缺陷病毒，必需有，必需有HBVHBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNADNA病病毒（如毒（如WHVWHV）的）的辅助才能复制、表达及引起肝助才能复制、表达及引起肝损害害 anti-HDV IgM:anti-HDV IgM:急性感染急性感染 慢性肝炎慢性肝炎活活动anti-HDVIgGanti-HDVIgG:非保非保护性抗体性抗体HDVRNAHDVRNA:病毒复制的病毒复制的标志志17.病病 原原 学学戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒u萼状病毒（萼状病毒（CalicivirusCalicivirus）科）科u特异性特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体抗体 近期感染和早期近期感染和早期诊断断18.图 HEVHEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列，球状无包膜，呈晶格状排列 HEVHEV19.流行病学流行病学 传染源染源 HAHA和和HEHE急性感染病人急性感染病人亚临床感染者床感染者 HBHB HC HC HD HD 病人和病毒携病人和病毒携带者者20.流行病学流行病学 传播途径播途径 HAHA和和HEHE粪口途径口途径密切接触密切接触传播播 HB、HC、HD 输血和注射血和注射传播播母母婴传播播密切接触密切接触传播播性接触性接触传播播21.流行病学流行病学 易感人群易感人群HA:HA:6 6月后成月后成为易感者易感者年年龄增增长易感性下降易感性下降终身免疫身免疫HBHB：普遍易感，随年普遍易感，随年龄增增长易感性下降易感性下降 HCHC和和HEHE：普遍易感，主要侵犯青壮年普遍易感，主要侵犯青壮年22.流行病学流行病学 流行病学特征流行病学特征散散发性：性：各型肝炎均有散各型肝炎均有散发 流行：流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊染的食物和水可引起甲肝和戊 肝的流行流肝的流行流 行爆行爆发 季季节性：性：HA:HA:秋冬季高峰秋冬季高峰 HEHE：冬春季：冬春季节 HBHB、HCHC、HDHD：无季：无季节性，全年散性，全年散发23.全球乙肝病毒慢性感染的地理分布全球乙肝病毒慢性感染的地理分布全球乙肝病毒慢性感染的地理分布全球乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg HBsAg 流行率流行率e e7%-%-高高 2-7%-2-7%-中中 2%-2%-低低24.25.发发病机理病机理HA u 免疫免疫损伤粪最大排毒期在最大排毒期在ALTALT高之前高之前细胞培养胞培养HAVHAV持持续感染，不感染，不 出出细胞病胞病变血和血和肾出出现CICCIC，补体下降体下降 细胞毒效胞毒效应：细胞毒性胞毒性T T细胞胞杀伤 HAVHAV感染感染靶靶细胞胞26.发发病机理病机理HB u免疫免疫损伤u免疫反免疫反应不同，不同，导致致临床表床表现各异各异u肝外肝外损伤u慢性化机制慢性化机制uHBVHBV与与HCCHCC密切相关密切相关 27.发发病机理病机理HC病毒直接作用病毒直接作用免疫免疫损伤自身免疫自身免疫细胞凋亡胞凋亡HEHE 免疫免疫损伤28.病 理 解 剖l急性肝炎急性肝炎气球气球样变嗜酸性嗜酸性变性性局灶性坏死局灶性坏死29.病 理 解 剖l重性肝炎重性肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎 大大块坏死、网状支架塌陷、无坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生增生亚急性重型肝炎急性重型肝炎 大大块坏死、肝坏死、肝细胞再生、胞再生、纤维组织增生增生慢性重型肝炎慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基慢性肝炎和肝硬化基础上加上上加上亚急性重型肝炎急性重型肝炎 的病理改的病理改变30.病 理 解 剖l慢性肝炎慢性肝炎 轻度度 局灶性坏死局灶性坏死 轻度碎屑状坏死度碎屑状坏死中度中度 中度碎屑状坏死中度碎屑状坏死 桥状坏死状坏死 纤维间隔形成隔形成重度重度 重度碎屑状坏死重度碎屑状坏死多多处桥状坏死状坏死早期肝硬化早期肝硬化31.病 理 解 剖l淤胆型肝炎淤胆型肝炎急性肝炎的病理急性肝炎的病理变化化淤胆、毛淤胆、毛细胆管胆管扩张和胆栓形成和胆栓形成32.THANK YOUSUCCESS1/29/202433.病理生理l黄疸黄疸p小胆管壁上的肝小胆管壁上的肝细胞坏死，胞坏死，导致管壁破裂，胆汁致管壁破裂，胆汁回流入血回流入血窦p肿胀的肝的肝细胞和炎性胞和炎性细胞胞压迫胆小管胆栓形成迫胆小管胆栓形成p肝肝细胞胞摄取、取、结合、分泌胆合、分泌胆红素减少素减少34.病理生理l肝性肝性脑病病p血氨和其他毒性物血氨和其他毒性物质增加（短增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）p氨基酸失衡氨基酸失衡p假性神假性神经递质学学说p其他其他诱发因素因素致血氨增高的因素：低致血氨增高的因素：低钾、低、低钠、消化道出血、消化道出血、进蛋蛋白白过多、感染、多、感染、镇静静剂、放腹水、放腹水35.病理生理l出血出血凝血因子缺乏凝血因子缺乏DICDIC血小板减少血小板减少再障再障l急性急性肾功不全功不全肝肝肾综合征合征36.病理生理l腹水腹水 门脉高脉高压 淋巴液生成增多淋巴液生成增多 肾素血管素血管紧张素系素系统激活激活 醛固固酮和抗利尿激素分泌增加和抗利尿激素分泌增加 利利钠激素下降激素下降 白蛋白减少白蛋白减少37.病理生理肝肺肝肺综合征合征肝炎和肝硬化出肝炎和肝硬化出现气促、呼吸困气促、呼吸困难、肺、肺 水水肿、间质性肺炎、性肺炎、盘状肺不状肺不张和胸腔和胸腔 积液、低氧血症等。液、低氧血症等。（Pa0210.6KPa)Pa021010倍倍BIL(umol/)34.234.234.285.534.285.585.585.5A(g/L)353534333232rep(%)212122252626A/G1.51.31.21.00.90.9PTA(%)79717061604046.临临床表床表现现l重型肝炎重型肝炎p急性重型肝炎急性重型肝炎 诱因因 过劳营养不良养不良过度度饮酒酒应用用损肝肝药物物妊娠妊娠感染感染47.临临床表床表现现l急性重型肝炎急性重型肝炎 病后病后1010天内天内 有重型肝炎症状有重型肝炎症状 黄肝血黄肝血肠腹水臭腹水臭 肾功不全加功不全加脑病病l亚急性重型肝炎急性重型肝炎 起病起病1010天以上天以上 急性重型肝炎的症状和体征急性重型肝炎的症状和体征 肝性肝性脑病病发生在疾病的晚期生在疾病的晚期48.图 瘀斑（手）瘀斑（手）49.临临床表床表现现l慢性重型肝炎慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化的病史、体征和慢性肝炎和肝硬化的病史、体征和实 验室室发现 亚急性重型肝炎的表急性重型肝炎的表现l淤但型肝炎淤但型肝炎肝内梗阻性黄疸持肝内梗阻性黄疸持续2424个月个月轻度消化道症状、瘙痒、白便、肝大度消化道症状、瘙痒、白便、肝大梗阻性黄疸的梗阻性黄疸的实验室室发现，ALTALT轻度增高度增高50.实验实验室室检查检查血常血常规尿常尿常规肝功能肝功能检查 血清血清酶学学检查 血清蛋白血清蛋白 胆胆红素素 凝血凝血酶原活原活动度度 血氨血氨51.实验实验室室检查检查其它生化指其它生化指标检查 电解解质 血糖血糖 胆固醇胆固醇 补体体 甲胎蛋白甲胎蛋白 胆汁酸胆汁酸52.实验实验室室检查检查肝肝纤维化指化指标病原学病原学检查影像学影像学检查肝肝组织病理病理检查53.并并发发症症肝内并肝内并发症：症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并肝外并发症：症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺机能亢状腺机能亢进、再生障碍性、再生障碍性贫血、溶血性血、溶血性贫血、血、心肌炎、心肌炎、肾炎等炎等重型肝炎：重型肝炎：肝性肝性脑病、上消化道出血、肝病、上消化道出血、肝肾综合征、感染合征、感染54.诊诊 断断流行病学流行病学资料料临床表床表现实验室室检查55.鉴别诊鉴别诊断断其它原因引起的黄疸其它原因引起的黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 梗阻性黄疸梗阻性黄疸56.鉴别诊鉴别诊断断其它原因引起的肝炎其它原因引起的肝炎 其它病毒所致的肝炎其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎 药物性肝物性肝损害害 酒精性肝病酒精性肝病 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆状核肝豆状核变性性57.预预 后后急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化58.治治 疗疗急性肝炎急性肝炎 隔离休息隔离休息 清淡清淡饮食食 保肝治保肝治疗 抗病毒治抗病毒治疗丙型肝炎丙型肝炎59.治治 疗疗慢性肝炎慢性肝炎u一般治一般治疗u药物治物治疗 保肝治保肝治疗 免疫免疫调节 抗抗纤维化治化治疗 抗病毒治抗病毒治疗60.慢性肝炎的抗病毒治疗慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎u干干扰素治素治疗 适适应症症 禁忌症禁忌症 副作用副作用 疗程程u核苷核苷类似物治似物治疗61.慢性肝炎的抗病毒治疗慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎 适适应症症 疗效判定效判定 联合治合治疗 疗程程62.重型肝炎的治疗一般支持一般支持疗法法促促进肝肝细胞再生胞再生并并发症的治症的治疗 肝性肝性脑病病 上消化道出血上消化道出血 继发感染感染 肝肝肾综合征合征人工肝支持系人工肝支持系统肝移植肝移植63.淤胆型肝炎的治疗同急性肝炎同急性肝炎激素治激素治疗64.预预 防防控制控制传染源染源切断切断传播途径播途径保保护易感人群易感人群65.THANK YOUSUCCESS1/29/202466.