1、水囊引产操作规范
水囊引产术
【适应症】
1．妊娠在14～27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。
2．因某种疾病不宜继续妊娠者.
3．产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌症】
1．子宫有瘢痕者。
2．生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常.
3．严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。
4．妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。
5．前置胎盘。
6．当日2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】
1．必须住院引产.
2．术前检测阴道分泌物,检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原
2、做B超胎盘定位检查。
3．有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4．备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内,排出套内及夹层间的空气,用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。
5．术前阴道擦洗2或3次。
6．术前咨询，夫妻双方知情,签署同意书。
【手术步骤】
1．排空膀胱。
2．取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与“负压吸宫术"相同.铺无菌孔巾.
3．检查事先备好的无菌水囊无漏气,并用注射器抽尽套内空气,用钳子夹住导尿管末端。
4．窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。
5．宫颈及颈管用2.5％碘酊消毒后,用75％乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。
6．子
3、宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7．将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔.放入时如遇出血则从另一侧放入，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
8．经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴,以便识别羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300～500ml，缓慢注入，如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。
9．导尿管末端用丝线扎紧。
10．将导尿管置于阴道穹处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。
11．一般放置24h取出水囊（先将水囊液体放出）.如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法
4、结束妊娠,清除宫腔内容物.应用抗生素预防感染.
12．水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素（催产素）.
（1）开始用5％葡萄糖液500ml加缩宫素（催产素)5U静脉滴注，根据宫缩情况用药量可逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素（催产素）20U。
（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。
13．胎儿及胎盘娩出后,注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。
14．检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。
15．检查阴
5、道及宫颈，如有损伤应及时处理。
16．第1次水囊引产失败后,如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常,子宫无压痛,阴道无脓性分泌物），休息72h后，应改用其他方法结束妊娠.
【注意事项】
1．严格遵守无菌操作规程,放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。
2．加用缩宫素（催产素）静脉滴注时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。
3．宫缩过强时,可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。
4．受术者放置水囊后，不宜活动过多,以防止水囊脱落。如有发热、寒战等症状，应查明原因，及时处理，必要时提前取出水囊.
5．胎儿、胎盘娩出后,应检查胎盘是否完整.严密观察2h，注意阴道出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理.
【术后处置】
1．填写中期妊娠引产记录、中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。
2．给予抗生素预防感染.
3．给予子宫收缩药物、回乳药物.
4．告知受术者注意事项。
（1）流产后休息1个月.
（2)注意外阴清洁卫生，预防感染。
(3）1个月内不宜房事及盆浴。
（4）流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等，及时就诊。
（5）做好避孕指导，1个月后随访。
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