CPPT骨肿瘤讲课中文ppt课件.ppt

骨骨肿瘤瘤BoneTumor武武汉大学中南医院骨科大学中南医院骨科魏任雄魏任雄DepartmentofOrthopaedic,ZhongnanHospital,WHUWeiRenxiong.Consultant,AP,MD,PhDCase 周X，男，30岁。左环指肿胀不适一月余。无外伤史，无明显诱因出现，提重物、拧毛巾时症状加重，休息时缓解。局部皮肤无发热，稍肿胀增粗，环指末梢感觉、循环正常，屈伸功能正常。无其他全身系统症状。骨骨肿瘤的流行病学特点瘤的流行病学特点3895938959例骨例骨肿瘤瘤发病率及性病率及性质原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤1079127.7%瘤样病变瘤样病变436911.2%转移癌转移癌21085.4%原原发良性骨良性骨肿瘤瘤骨软骨瘤43.7%骨巨细胞瘤14.6%软骨瘤10.1%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤骨肉瘤骨肉瘤44.6%44.6%软骨肉瘤骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨性骨巨细胞瘤胞瘤发病年病年龄幼儿幼儿骨囊骨囊肿、软骨母骨母细胞瘤胞瘤青青少年少年骨肉瘤、骨骨肉瘤、骨软骨瘤骨瘤成人成人骨巨骨巨细胞瘤胞瘤老年老年转移性骨移性骨肿瘤瘤部位部位股骨下端、股骨下端、胫胫骨上端骨上端（恶恶性多性多见见）脊柱、骨盆、肩胛骨脊柱、骨盆、肩胛骨（转转移性移性肿肿瘤多瘤多见见）膝关膝关节节和肘关和肘关节节以以远远骨骼（良性多骨骼（良性多见见）肱骨肱骨11.8%11.8%股骨 39.7%胫骨 17.7%骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现疼痛疼痛 良性良性肿瘤一般无痛或瘤一般无痛或轻度度疼痛是疼痛是恶性性肿瘤早期症状，瘤早期症状，进持性加重持性加重休息休息时疼痛反而加重，考疼痛反而加重，考虑恶性病性病损夜夜间疼痛是骨疼痛是骨肿瘤的重要特征瘤的重要特征 骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现肿胀和功能障碍和功能障碍 根据根据肿瘤的性瘤的性质、部位不、部位不同骨同骨肿瘤的瘤的肿胀程度不同程度不同病理性骨折病理性骨折 其他其他 发热，静脉怒，静脉怒张等等骨骨肿瘤的瘤的诊断必断必须依靠依靠临床、影像学、病理床、影像学、病理三相三相结合（合（MDT）骨肿瘤的影像学检查 X光片 CT MRI DSA ECT骨骨肿瘤与瘤与X线病理病理有些有些肿瘤瘤产生生类骨或骨或肿瘤骨称瘤骨称为反反应骨，骨，在在X X线片上表片上表现为高高密度区。（成骨型）密度区。（成骨型）有些骨有些骨肿肿瘤破骨或使瘤破骨或使骨吸收，在骨吸收，在X线线片上表片上表现为现为低密度区。低密度区。（溶骨型）（溶骨型）混合型 骨膨骨膨胀性改性改变 葱皮葱皮样改改变骨骨肿瘤刺瘤刺激骨膜是激骨膜是阶段段性，使骨膜性，使骨膜阶段性形成板段性形成板层状新骨，在状新骨，在X片上表片上表现为葱葱皮皮样改改变。Codman 三角三角日光射日光射线征征 转移性骨移性骨肿瘤很少有反瘤很少有反应骨，表骨，表现 为溶骨性改溶骨性改变，类似虫似虫蚀样改改变。血管增生血管增生 恶性骨性骨肿瘤的血管改瘤的血管改变外科外科G T M分期分期G 表示骨表示骨肿瘤的瘤的细胞学特征、分化程度胞学特征、分化程度发生方式。生方式。T 表示骨表示骨肿瘤侵瘤侵袭范范围，以，以肿瘤囊室和瘤囊室和间室室为分界。分界。M 表示骨表示骨肿瘤有无瘤有无转移。移。建立一个建立一个肿瘤分期体系以利于判断瘤分期体系以利于判断预后后 根据不同分期合理根据不同分期合理选择外科手外科手术方案方案 提出提出辅助性治助性治疗意意见 外科分期的意外科分期的意义骨骨肿瘤治瘤治疗 手手术术 Surgery 截肢截肢 Amputation 保肢保肢 Limb Salvage 瘤段切除瘤段切除+肢体重建肢体重建 Resection and reconstruction 新新辅辅助化助化疗疗和和放射治放射治疗疗 免疫治免疫治疗疗 分子生物学靶向治分子生物学靶向治疗疗 规规范化治范化治疗疗，综综合治合治疗疗。（。（MDT）截肢手术指征AmputationIndication 严重移位性病理性骨折肿瘤侵犯周围重要神经血管束术前化疗期间肿瘤增大且侵犯周围重要神经血管束化疗 ChemotherapyDoxorubicin(多柔比星，阿霉素)Cisplatin（顺铂）Ifosfamide（异环磷酰胺）Methotrexate（甲氨蝶呤）Cyclophosphamide（环磷酰胺）几种临床常见骨肿瘤骨骨软骨瘤骨瘤1 1 最最常常见的的软骨骨性性病病变 骨骨骼骼中中的的软骨未分化，生骨未分化，生发错误，而不是真正，而不是真正肿瘤瘤 外生性骨疣（骨外生性骨疣（骨软骨瘤）骨瘤）多多发性骨性骨软骨病，也称干骨病，也称干骺端端续连症（症（遗传性、多性、多发性骨性骨软骨瘤）骨瘤）好好发部位部位股骨肱骨股骨肱骨胫骨骨临床特点床特点无无压痛并逐痛并逐渐长大包大包块合并症合并症骨折骨折骨畸形骨畸形血管和神血管和神经损伤滑囊滑囊肿形成形成恶变（）（）良性骨良性骨肿瘤瘤骨骨软骨瘤（外生骨疣）骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的组织学切片内生内生软骨瘤骨瘤它是骨它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始骨部分未骨化，在髓腔内始终保持保持软骨状骨状态,形成内生形成内生软骨瘤病的骨瘤病的组织学学基基础。1 1 多多发性内生性内生软骨瘤称骨瘤称Ollllier病。病。22伴有血管畸形者称伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。合征。好好发部位部位 40%-65%40%-65%发生手部，特生手部，特别是近是近节指骨最常指骨最常见好好发年年龄30-4030-40岁为好好发年年龄临床表床表现 患者多患者多为无痛性无痛性肿胀，常并有病理性骨折。有极，常并有病理性骨折。有极小小恶变机率。机率。临床特征1.好发手足短管状骨，占40-50%2.扁骨少受累3.除病理性骨折，无疼痛4.骨内透光度常有钙化线特征特征局限的、局限的、边界整界整齐，呈分叶外形，呈分叶外形的的椭圆透明阴影，周透明阴影，周围有一薄有一薄层的的增生硬化增生硬化层，其中可，其中可见散在的沙粒散在的沙粒样致密点致密点内生软骨瘤内生软骨瘤骨巨骨巨细胞瘤胞瘤它是常它是常见的原的原发性骨性骨肿瘤之一瘤之一,其来源其来源不明不明,现在多在多认为主要主要为基基质细胞、可能来自胞、可能来自末分化末分化结缔组织细胞。胞。其生物学特性其生物学特性为具有具有较强侵侵蚀性，采性，采通常的刮除法复通常的刮除法复发率率较高。高。少数病例可出少数病例可出现局部局部恶性性变或肺或肺转移，移，属于交界性属于交界性肿瘤。瘤。骨巨骨巨细胞瘤的分胞瘤的分级 Jaffe于于19401940年提出的分年提出的分级主要主要依据巨依据巨细胞的数量多少和基胞的数量多少和基质细胞胞的分化程度。的分化程度。骨巨骨巨细胞瘤流行病学特点胞瘤流行病学特点-岁成人成人(/),),岁以下儿童罕以下儿童罕见股骨下端最多股骨下端最多见，其次，其次为胫骨上端及骨上端及桡骨骨远端，端，三三处占全部骨巨占全部骨巨细胞瘤的胞瘤的-病灶位于骨端，病灶位于骨端，邻关关节面（不累及骨面（不累及骨骺的骨巨的骨巨细胞瘤胞瘤诊断基本不存立）。断基本不存立）。骨巨骨巨细胞瘤胞瘤X线特点特点 溶骨性溶骨性偏心性偏心性膨膨胀性性皂性改皂性改变骨巨细胞瘤的手术治疗Case1（病灶刮除灭活）骨巨细胞瘤的手术治疗（瘤段切除重建）Case 2肿瘤型关节置换肿瘤型关节置换术后影像术后影像骨巨细胞瘤 case 3骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起骨肉瘤起发于原始于原始间充充质细胞的成胞的成骨骨细胞瘤，故名成骨肉瘤，胞瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非性程度非常高。常高。其特征其特征为从从肿瘤瘤细胞直接形成胞直接形成骨和骨和类骨骨.22 多多见于于10-2010-20岁，在成人也可因放射治，在成人也可因放射治疗，Paget骨病，甚至个骨病，甚至个别经久不愈的慢性骨久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。3 好好发部位股骨、部位股骨、胫骨和肱骨近端骨和肱骨近端 是最常是最常见发病部位，大病部位，大约有有骨肉瘤骨肉瘤发生在膝关生在膝关节周周围4 在在组织学上可以很大的学上可以很大的变异，表异，表现为肿瘤不瘤不仅可可产生大量生大量肿瘤性骨或瘤性瘤性骨或瘤性类骨，骨，还或或产生生软骨，骨，纤维组织，粘液，粘液样组织骨肉瘤骨肉瘤临床症状床症状最早的最早的为疼痛，活疼痛，活动后疼痛加重，后疼痛加重，以夜以夜间痛痛为重，患部包重，患部包块并并进行行性增大，表面皮肤性增大，表面皮肤发热，静脉怒，静脉怒张线表表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏Codman三角和日光放射征三角和日光放射征实验室室检查血沉碱性磷酸血沉碱性磷酸酶微量元素分析微量元素分析中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤皮皮质旁骨肉瘤旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤毛毛细血管血管扩张性骨肉瘤性骨肉瘤继发性骨肉瘤性骨肉瘤如如Paget氏骨瘤氏骨瘤放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤皮皮质旁骨肉瘤旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤毛毛细血管血管扩张型骨肉瘤型骨肉瘤骨肉瘤治骨肉瘤治疗的的发展史展史过去去手手术切除切除5 5年生存率年生存率5%-23%5%-23%现在在手手术加新加新辅助治助治疗5 5年生存率年生存率60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化骨肉瘤最常用的化疗药甲氨蝶呤、阿霉素、甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根根据据GTM分分期期选择相相应手手术 对恶性性程程度度较低低的的早早期期病病例例，可可作作保保肢肢手手术（瘤段切除）。（瘤段切除）。对恶性性程程度度较高高的的晚晚期期骨骨肉肉瘤瘤，应作作截截肢肢术或关或关节离断离断术。本 课 总 结1.骨肿瘤的诊断2.骨肿瘤的GTM分期3.骨肿瘤的治疗原则4.常见几种骨肿瘤的临床表现、影像学特点及治疗谢谢