腹膜后原发肿瘤CT.ppt

原发腹膜后肿瘤的CT诊断体会进修医师：段飞雪 李小明 2014年6月概况收集2012年7月-2013年10经手术病理证实原发腹膜后肿瘤约300例，通过总结分析病例及复习文献，对原发腹膜后肿瘤有了比较系统的认识，将从以下几方面分享收获及诊断体会：1 腹膜后解剖2 腹膜后原发肿瘤的病理分型3 腹膜后常见原发肿瘤的CT表现及病例展示 4 腹膜后原发肿瘤的诊断体会腹膜后解剖前：壁层腹膜后：横筋膜上：横膈下：盆腔缘、骶骨和髂棘两侧：腰方肌侧缘腹膜后解剖间隙及内容物肾旁前间隙肾旁前间隙后腹膜、肾前筋膜和侧后腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜锥筋膜肾肾周间隙肾筋膜囊内肾旁后间隙肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜肾旁前间隙肾旁前间隙肾旁前间隙肾旁前间隙：胰腺、十二指肠降段：胰腺、十二指肠降段：胰腺、十二指肠降段：胰腺、十二指肠降段/水平段水平段水平段水平段/升段、以及供应肝、脾、胰腺、十升段、以及供应肝、脾、胰腺、十升段、以及供应肝、脾、胰腺、十升段、以及供应肝、脾、胰腺、十二指肠的血管二指肠的血管二指肠的血管二指肠的血管肾周间隙肾周间隙肾周间隙肾周间隙：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹主：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹主：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹主：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹主动脉及下腔静脉及分支动脉及下腔静脉及分支动脉及下腔静脉及分支动脉及下腔静脉及分支肾后间隙肾后间隙肾后间隙肾后间隙：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组织等织等织等织等腹膜后肿瘤病理分型脂肪组织 30：脂肪瘤 脂肪肉瘤 神经组织来源：21 周围神经 16%：神经鞘、神经纤维瘤、副神经节 7%：（发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称 嗜铬细胞瘤）10%在肾上腺外 神经外胚层 5%：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤 10 孤立性纤维瘤 血管肌纤维母细胞肿瘤 纤维瘤病 特发性腹膜后纤维化平滑肌肉瘤 9%腹膜后肿瘤病理分型 恶性纤维组织细胞瘤 5%淋巴瘤 3%：弥漫大B细胞淋巴瘤 髓外浆细胞瘤胃肠外间质瘤 2%生殖细胞肿瘤 3%：成熟畸胎瘤 表皮样囊肿 恶性畸 胎瘤 胚胎癌 其它 6%：淋巴管瘤 良性尿生殖源性囊肿 Castlman 血管内皮细胞瘤 肉芽肿脂肪肉瘤最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始间最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始间叶细胞，发病年龄叶细胞，发病年龄40-60岁，女性略多见。岁，女性略多见。分化好的脂肪肉瘤内含脂肪分化好的脂肪肉瘤内含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。分化不良的，缺乏特征性。病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤 Y0575724 M/59病理：（腹膜后）去分化脂肪肉瘤（腹膜后）去分化脂肪肉瘤平滑肌肉瘤起源于腹膜后血管平滑肌组织多为50-70岁，女性三种类型：血管外、血管内和混合型特征：实性肿瘤，同时累及下腔静脉内外 不含脂肪，肿瘤中心易坏死或囊变，少见钙化病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤由成纤维细胞、组织细胞、黄色瘤细胞和炎性反应组织组成的多形性肉瘤好发于60岁左右，男性略多压迫邻近器官移位，不侵犯下腔静脉不含脂肪，可坏死，无钙化血供较丰富，增强中-高度不均匀强化内部见粗大纤维组织（MRI明显）F271411 F/55 病理：恶性纤维组织细胞瘤伴大量巨细胞局部骨化神经鞘瘤发病年龄相对中胚叶肿瘤早好发于脊柱两旁，典型呈哑铃状改变，椎间孔扩大，肋骨压迫肿瘤边界清楚肿瘤常继发退行性变如囊性变、钙化、出血等增强实性部分明显强化 Y0390758 F/46病理：（腹膜后）神经鞘瘤伴出血及囊性变神经母细胞瘤婴幼儿50%发于肾上腺髓质少数发生于交感神经链肾上腺外椎旁、骶前、直肠后肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见6070初诊时即有远处转移预后差，治愈率30，2岁以内预后好CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，80%可见不规则钙化D709924 M/2病理：（腹膜后）神经母细胞瘤节细胞神经瘤起源于原始神经嵴细胞，良性肿瘤好发于脊柱两旁交感神经丛分布区有见缝就钻的特点有见缝就钻的特点与周围组织界限清楚，部分可见钙化CT平扫：大多密度欠均匀，CT值较低，易误诊为囊性病变；增强：呈不均匀轻度-中度渐进性强化F461360 F/60病理：（右）肾上腺节细胞神经瘤副节瘤发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤10异位，10多发，10恶性好发部位肠系膜下动脉和主动脉夹角处、肾门良、恶性不易鉴别，除非继发转移F547223 M/50病理：（腹膜后）异位嗜铬细胞瘤胚胎残留组织细胞肿瘤-畸胎瘤发病高峰：出生后6个月和青壮年肿瘤含内、中、外3胚层细胞瘤体大，主要为实行，内可含脂肪、骨骼、钙化（90%）及幼稚状态的各种组织，75%可发生囊性变恶性征象：与周围器官脂肪界面消失或侵入邻近组织器官增强：不规则明显强化Y0584553 M/41病理：（盆腔）成熟性囊性畸胎瘤腹膜后纤维化(RPF)是一种以腹膜后纤维、脂肪组织增生为特征的非特异性炎症，常累及腹膜后腔脏器。约2/3为原因不明的特发性腹膜后纤维化，可能为自身免疫性疾病。约1/3与某些药物、肿瘤、炎症、外伤等因素有关，称继发性腹膜后纤维化。多见于30-60岁成年人临床症状：取决于病变对输尿管、血管及生殖腺等部位的压迫和侵犯病变范围：中线附近，肾门水平以下至髂总血管水平病变弥漫性浸润生长，常包绕腹主动脉、下腔静脉及输尿管，引起输尿管及肾盂扩张，血管无移位CT增强：呈轻度强化病理：腹膜后纤维化腹膜后原发肿瘤的诊断体会定位 文献报道腹膜后肿瘤CT定位准确率可达80%，准确定位可以帮助外科决定手术切口及手术入路 定位征象：腹膜后肿瘤无肠管包绕肿瘤与相邻腹膜腔内器官组织脂肪间隙完整肿瘤相邻腹膜后血管向对侧或前方移位肿瘤相邻脊柱受侵犯肿瘤相邻腹膜后器官向前移位肿瘤包绕腹主动脉或/和下腔静脉肿瘤与相邻后腹壁肌肉界限不清，毗邻腰大肌受压变形腹膜后原发肿瘤的诊断体会定位受限原因脂肪间隙在肿块较大、患者消瘦时显示不清肝肾隐窝较大肿瘤判断来源较困难与腹腔内器官原发较大肿瘤鉴别困难解决方法熟悉解剖知识，仔细判断肿瘤临近信息多平面重建，窗技术等分析肿瘤生长中心及血供来源建议MRI检查腹膜后原发肿瘤的诊断体会肿瘤特征及毗邻关系分析及描述 对外科治疗意义重大，尤其是与大血管与脏器关系，决定术前准备、备血及麻醉选择情况毗邻脏器受侵、推移、包绕、压迫毗邻血管受侵、推移、包绕、压迫毗邻腹膜、肌肉、骨骼改变腹膜后原发肿瘤的诊断体会良恶性判断 准确率达70%，除神经母细胞瘤好发于婴幼儿及儿童以外，大部分腹膜后原发肿瘤在成人（尤其是）老人多发，男性略多于女性组织来源判断 根据肿瘤生长特征及影像学表现，综合分析；以脂肪组织（脂肪肉瘤）、神经源肿瘤（神经鞘瘤）及纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤（纤维瘤）、平滑肌肉瘤较常见 受限原因 腹膜后肿瘤组织来源复杂，部分肿瘤缺乏特征表现Thank You!