1、PICC置管过程中的护理体会江苏省金湖人民医院 杨梅摘要：PICC是指导管由周围静脉置入其尖端定位于上腔静脉。在静脉内留置时间长，并发症少。有效的避免了反复的静脉穿刺，防止了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损伤。但导管头端异位是PICC不可避免的并发症之一。如何提高穿刺成功率，笔者通过98例PICC的置入总结了一些护理体会。关键词：PICC 置管术 护理体会PICC即外周深静脉置管，是指导管由周围静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入，其尖端定位于上腔静脉。在静脉内留置时间长，并发症少。利用PICC可以将药液直接输注在血液流速快、流量大的中心静脉。有效的避免了反复静脉穿刺给
2、患者带来的痛苦和不适，防止了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损伤，大大提高了患者的生活质量。现以广泛应用于临床。现就我科成功穿刺的98例导管的体会总结如下。1、临床资料1.1一般资料：我科从2011年1月至2012年10月共置管98例。年龄在42-74岁之间。其中男 61例，女37 例，均采用BD公司生产的导管。1.2置管的途径：73例由贵要静脉置入，13例由肘正中置入，12例由头静脉置入。2、置管护理体会 2.1心理护理：置管前向患者及家属讲解置管的目的、优点、操作过程、注意事项、相关并发症及采取的相应措施。并协助练习头部的体位。使患者做好充分的心理准备。并签署PICC置管
3、同意书。操作过程中多与患者交流，交谈一些轻松的、感兴趣的话题，并教会病人放松情绪。防止因情绪紧张引起的血管痉挛。2.2合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处。 根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。2.3置管的体位：首先嘱患者平卧位，穿刺侧手臂与身体呈90度，当导管头端近腋下时，在无菌操作原则下将手臂移向身体侧与身体呈锐角，避免导管误入腋下静脉。当导管头端到达锁骨下时，嘱患者转头向穿刺侧，下颌贴近肩部
4、，同时抬高床头，使患者呈半卧位，利用静脉血流方向及重力作用将导管带入中心静脉。2.4送管的注意事项：操作中要严格无菌操作。掌握送管技巧，送管时动作要轻、缓，若送管过程中遇到阻力时，勿强行送管，应缓慢退出重新调整体位后送管。2.5导管位置的判断：送管至预计长度后接20ml生理盐水回抽见回血后脉冲式冲管，并询问颈部及耳后有无凉感。若无回血或颈部有凉感可接生理盐水100ml静脉滴注，观察最快滴数，一般输液瓶距心脏1米的高度，滴数为100-120滴，若在90滴左右或更少则导管极可能误入颈静脉或其他血管，应缓慢退出导管后重新调整体位送管。 2.6确定导管位置：根据x线胸片确定导管尖端位置。位置正确时才可化疗、输注药液，长时间留置。因此，提高 PICC置管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又减轻患者的经济负担，提高护士工作效率，是PICC专科护士研究的重点。参考文献：徐波肿瘤护理学人民卫生出版社 2008年1月
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