消毒供应中心护理质量考核标准-定稿.docx

消毒供应中心护理质量考核标准-定稿
消毒供应中心护理质量考核标准-定稿
消毒供应中心护理质量考核标准（100分）
考核考核内容分值项目护理1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，3分管理岗位职责明确，分工合理，弹性排班10分2.行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作2分岗位，遵守劳动纪律扣分标准一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。脱岗一次扣2分。3.各室墙面、地面干净无污迹灰尘。桌（台）3分一处不符合要求面清洁，物品摆放整齐。扣1分4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考2分一处不符合要求试、业务学习、技能培训、护理查房、记录扣1分，未完成一本等）准时完成，符合要求次扣2分。有年度工作计划、总结，月工作重点、周安5分一处不符合要求排扣1分。物品管理1-4条一处不符合1.有常规器械、仪器设备管理制度要求扣0.5分。2.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保5-6条一处不符合养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测要求扣0.5分。3.每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、7条一处不符合要消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，求扣2分。结果存档。8条不符合要求扣4.灭菌标识粘贴正确2分。5.严格划分污染区、清洁区、无菌区，工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，25未灭菌物品与已灭菌物品分开。分6.运送使用的车、容器每日清洁、消毒、分区存放，标志明显。7.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外化学指示胶带名称填写清楚。8.各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时符合要求。各种橱柜、操作台、高压灭菌锅无浮土，窗台、橱顶无杂物。安全制度落实14项未做到扣11.坚持每天下收下送，各种换药、冲洗包供分应及时，满足临床需要，准确无误，与科室5项主动上报不扣交接有记录。分或酌情扣分，不2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等主动上报发现一突发事件处理预案，并定期组织演练次扣5分。3.高压蒸汽灭菌效果监测的各项指标合格，30不合格者有原因分析及整改措施，并有记录。分4.器械洗涤干净，包装规范，物品齐全，灭1
护理质量30分护理安全30分菌物品合格率100%。5.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。护理1.每月下科室征求意见，对存在的问题进行20服务整改，并有记录分20分2.各科室对工作人员满意度达95%，并防止投诉发生护理1.带教教师有带教计划、教学记录教学2.材料齐全、完整，符合要求10分3.按计划落实各项带教任务4.实习护生对带教老师的满意度≥85%10分一处不符合要求扣1分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。
消毒供应室护理质量考核评分标准
检查日期：检查人：得分：
项目工作人员素质15分环境管理10分1、建筑布局合理，区域划分明确，洁、污物品流向符合要求，不同区域人员防护符合要求2、工作区域和辅助区域设置符合要求3、工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入缓冲间4、工作区域照明、温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求保养一次物品管理10分污染区15分4、各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5、医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理包装区15分1、器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械核对卡，包装完整2、按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率98%物品洁净干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积30cm×30cm×50cm，金属包重量7kg，敷料包5kg）③包布洁净、干燥、平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲10353一项不符合扣1分一项不符合扣1分一项不符合扣1分一项不符扣2分1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2、回收的污染物品进行分类、清点并有记录3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行33一项不符扣1分一项不符扣1分3一项不符扣1分1、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修使用记录，记录规范2、各工作间（收物、打包、灭菌、无菌物品存放）物品分类、放置有序，保持整洁54一项不符扣1分一项不符扣1分2一项不符扣1分一项不符扣1分22一项不符扣1分一项不符扣1分2一项不符扣1分4、态度热情，礼貌待人，不打死人电话聊天，不玩电脑游戏42、主动了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范合格供应3、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩4一项未做到扣1分一项未做扣1分41、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗安全3一项未做到扣1分回答不全扣2分基本要求分值评分标准扣分原因5、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、2
项目基本要求分值评分标准扣分原因无菌区15分1、无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、灭菌指示胶带（封在开口处）55一项不符扣2分每包次不符扣1分3、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、5按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下收下送10分2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒3、物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4、各种诊疗包供应及时，满足临床需要安全管理20分1、建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理2、制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌的质量监测措施3、高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规范，并严格按规程执行2445221、专人、专车收送物品，洁污分开2一项不符扣1分一项不符扣1分一项不符扣1分一项不符扣1分有临床投诉扣2分不健全扣1分落实不到位扣1分一项不符扣1分4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品检测合格5、高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施、有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日/锅）6、植入器械每次灭菌时进行生物学监测7、护士掌握“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”，并有运用能力（失火、停电、停水、泛水、突发事件等）8、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年24一项不符扣1分一项不符扣2分242一项不符扣2分回答不全扣2分记录不规范扣1分