慢性肾功能不全的中医治疗和护理专家讲座.pptx

中医病房中医病房慢性肾功效不全中医治疗及护理慢性肾功效不全中医治疗及护理慢性肾功能不全的中医治疗和护理第1页慢性肾功效不全中医治疗及护理慢性肾功效不全中医治疗及护理病病 例例 汇汇 报报护护 理理 新进展新进展临临 床床 表表 现现 概概 述述健健 康康 指指 导导治治 疗疗护护 理理 问问 题题病病 因因健健 康康 保保 健健慢性肾功能不全的中医治疗和护理第2页一、概 述慢性肾功效衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一个独立疾病，是各种病因引发肾脏损害并进行性恶化结果。当发展到终末期，肾功效靠近于正常10%左右时，则出现一系列综合症状，形成尿毒症。1 1、慢性肾功效衰竭定义、慢性肾功效衰竭定义慢性肾功能不全的中医治疗和护理第3页 肾脏位于身体两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏就以尿液形式排出人体新陈代谢废物和多出液体。一、概 述2 2、解剖、解剖慢性肾功能不全的中医治疗和护理第4页肾功效贮备代偿期肾功效贮备代偿期肾功效不全期肾功效不全期肾功效衰竭期肾功效衰竭期尿毒症期或肾功效不全终末期尿毒症期或肾功效不全终末期 一、概一、概 述述3、分期、分期慢性肾功能不全的中医治疗和护理第5页慢性肾小球肾炎高血压肾病糖尿病肾病由结石等引发梗阻性肾病主要病因主要病因二、病病 因因慢性肾功能不全的中医治疗和护理第6页三、临床表现三、临床表现困倦、乏力困倦、乏力面色泛黄面色泛黄浮肿浮肿尿量改变尿量改变高血压高血压胃口不佳胃口不佳 慢性肾功能不全的中医治疗和护理第7页内服穴位贴敷针灸穴位注射中药保留灌肠 四、治疗肾病中医治疗慢性肾功能不全的中医治疗和护理第8页五、病例汇报慢性肾功能不全的中医治疗和护理第9页五、病例汇报 姓 名：刘长春 性 别：男 年 龄：78岁 住院号：732478 患患者者于于3 3月月1515日日因因劳劳累累后后感感头头晕晕、四四肢肢无无力力、纳纳差差伴伴下下肢肢水水肿肿，皮皮肤肤瘙瘙痒痒，呃呃逆逆，恶恶心心，来来我我院院就就诊诊，门门诊诊以以“慢慢性性肾肾功功效效不不全全”收收入入院院。既既往往有有“高高血血压压病病”病病史史3030年年，“慢慢性性肾肾功功效效不全不全”病史病史1010年。年。慢性肾功能不全的中医治疗和护理第10页五、病例汇报 体格检验：体格检验：T 36.5 P 80 T 36.5 P 80次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP160/90mmHg BP160/90mmHg慢性肾功能不全的中医治疗和护理第11页五、病例汇报肾功效检验肾功效检验尿酸：尿酸：614umol/l 614umol/l（正常值（正常值 120-430umol/l 120-430umol/l）肌酐：肌酐：153umol/l 153umol/l（正常值（正常值 33-133umol/l 33-133umol/l ）尿素：尿素：16.1mmol/l16.1mmol/l（正常值（正常值1.79-7.14mmol/l1.79-7.14mmol/l）慢性肾功能不全的中医治疗和护理第12页五、病例汇报切诊 望诊闻诊问诊慢性肾功能不全的中医治疗和护理第13页五、病例汇报1完善相关检验完善相关检验以明确诊疗，以明确诊疗，查三大常规、查三大常规、心电图、血生心电图、血生化等。化等。2中药拟健脾益中药拟健脾益肾、活血化瘀肾、活血化瘀方方;中药直肠滴中药直肠滴入入100ml Bid100ml Bid治治疗。疗。3西药西药利尿、利尿、扩扩管、管、控制血压、控制血压、纠正贫血、支纠正贫血、支持对症等治疗。持对症等治疗。4依据病情改依据病情改变酌情调整变酌情调整改疗方案。改疗方案。诊疗计划慢性肾功能不全的中医治疗和护理第14页 六、护理问题 1、水水 肿肿 护理办法护理办法勤清洗观察皮肤情况，防止在水肿部位针勤清洗观察皮肤情况，防止在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。控刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。控制每日进水量，详细为今日进水量制每日进水量，详细为今日进水量=前前1天尿量天尿量+500ml慢性肾功能不全的中医治疗和护理第15页六、护理问题 2、皮肤瘙痒皮肤瘙痒与体内尿素氮及毒素经与体内尿素氮及毒素经汗腺汗腺由皮肤毛孔排出相关由皮肤毛孔排出相关 护理办法护理办法中药消风散汤剂外洗，勤剪指甲，预防抓伤皮肤。注意患者皮肤有没有发生压疮。勉励病人在不影响疾病治疗情况下主动自主活动。慢性肾功能不全的中医治疗和护理第16页六、护理问题 3 3、恶、恶 心心 护理办法护理办法出现恶心、呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、呷服或生姜片擦舌面。慢性肾功能不全的中医治疗和护理第17页六、护理问题 惯用漱口液有惯用漱口液有:（1 1）生理盐水）生理盐水;（2 2）10%10%银花水银花水;（3 3）10%10%板蓝根水板蓝根水（4 4）2%2%黄芩水。黄芩水。4、潜在并发症：口腔炎 护理办法护理办法 指导患者掌握正确漱口及刷牙方法，选取软毛牙刷。慢性肾功能不全的中医治疗和护理第18页六、护理问题 4、潜在并发症：酸中毒、水电解质紊乱 护理办法护理办法严密观察病情改变，尤其是呼吸改变，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应马上给予氧气吸入。慢性肾功能不全的中医治疗和护理第19页七、健康指导七、健康指导控制蛋白质食入量控制蛋白质食入量 足够热量（足够热量（30-35kcal/kg.d)限制水、盐及含钾、磷高食物摄入限制水、盐及含钾、磷高食物摄入1、饮食、饮食指导慢性肾功能不全的中医治疗和护理第20页七、健康指导七、健康指导荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃 1、饮食指导、饮食指导-慎用食物慎用食物慢性肾功能不全的中医治疗和护理第21页七、健康指导七、健康指导惯用药品及中药调制剂治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用药安全。2、药品知识指导慢性肾功能不全的中医治疗和护理第22页七、健康指导七、健康指导 注意上呼吸道疾病治疗，预防链球菌感染。注意保暖，季节改变时防止风、寒、湿侵害。3、生活指导慢性肾功能不全的中医治疗和护理第23页七、健康指导七、健康指导慎服止痛剂 控制体重和血压，以减轻肾脏负担 多运动，劳逸结合，锻炼身体，慢性肾功能不全的中医治疗和护理第24页八、护理新进展 我科依据临床实践，在传统我科依据临床实践，在传统中药保留中药保留灌肠法基础上行灌肠法基础上行高位中药直肠滴入，则高位中药直肠滴入，则是在滴入后继续抬高臀部是在滴入后继续抬高臀部10cm10cm，保持体，保持体位位30 min30 min。高位中药直肠滴入治疗高位中药直肠滴入治疗慢性肾功能不全的中医治疗和护理第25页八、护理新进展将大黄15g，黄柏12g，栀子12g，甘草10g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，浓缩至200ml，制成灌肠药液，分瓶装备用。1、制作方法慢性肾功能不全的中医治疗和护理第26页直肠滴入前：给病人及家眷讲解药液药理作用、注意事项。直肠滴入后：体位及保留时间；大便。八、护理新进展2、健康指导慢性肾功能不全的中医治疗和护理第27页 八、护理新进展3 3、用、用 物物慢性肾功能不全的中医治疗和护理第28页八、护理新进展左侧卧位将将100ml100ml药液加温至药液加温至3737后装瓶，插入一次性输液器，将输液器后装瓶，插入一次性输液器，将输液器上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑输液器末端，上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑输液器末端，从而替换了一次性肛管，以减轻肛门刺激。调整药液滴速，普通从而替换了一次性肛管，以减轻肛门刺激。调整药液滴速，普通70100gtt/min70100gtt/min4 4、操、操 作作慢性肾功能不全的中医治疗和护理第29页八、护理新进展治疗中观察病人有没有心慌、出汗、腹部胀痛等不治疗中观察病人有没有心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便适。治疗期间大便2424次次/d/d，为软便或溏便，如为，为软便或溏便，如为水样便，水样便，55次次/d/d，应暂停滴入，并及时处理。，应暂停滴入，并及时处理。4 4、操、操 作作慢性肾功能不全的中医治疗和护理第30页右侧卧位直肠滴入完成后患者即取右侧卧位,抬高臀部10cm，保持体位30min。2次/d，15天为1个疗程。八、护理新进展4 4、操、操 作作慢性肾功能不全的中医治疗和护理第31页八、护理新进展-操作灌肠液统一封装，专员负责，定点放置于冰箱备用由专职护士执行，灌肠前药液加温至3839。治疗期间注意观察有没有腹胀、腹痛。水样便5次/d，应暂停滴入5、注意事项慢性肾功能不全的中医治疗和护理第32页恶心症状改进达恶心症状改进达100%。尿酸：尿酸：614umol/l 335umol/l 肌肌酐：酐：153umol/l 70.7umol/l尿素：尿素：16.1mmol/l 10.3mmol/l八、护理新进展治疗前治疗前6、结果慢性肾功能不全的中医治疗和护理第33页.减轻了肛门刺激症.延长药液在肠道保留时间.增强了疗效八、护理新进展7、优点慢性肾功能不全的中医治疗和护理第34页有研究证实尿毒症病人肠道内每日含尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，显著高于每日尿内含量。采取中药直肠滴入后大便次数增多，促进上述物质排泄,几个药品适用有祛邪扶正，清热解毒，祛瘀生新功效。八、护理新进展慢性肾功能不全的中医治疗和护理第35页九、健康保健-知识点链接尿液倒入一杯清水中，假如水仍很清，表示身体健康；假如变得混浊或有物尿液倒入一杯清水中，假如水仍很清，表示身体健康；假如变得混浊或有物质浮于水面，绝大多数是肾虚。质浮于水面，绝大多数是肾虚。在正常饮水情况下，夜尿在在正常饮水情况下，夜尿在1小时左右。小时左右。小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。早晨起床，眼睛浮肿。早晨起床，眼睛浮肿。不提重物，走到三楼，就两腿无力。不提重物，走到三楼，就两腿无力。坐在椅子上看电视，超出坐在椅子上看电视，超出2小时就感到腰酸。小时就感到腰酸。做饭、站立时间超出做饭、站立时间超出1小时，就感到两腿发软。小时，就感到两腿发软。闭目养神，不愿思索问题，注意力不集中。闭目养神，不愿思索问题，注意力不集中。头发大量脱落。头发大量脱落。困意，却睡不着，好不轻易睡着了，却睡睡醒醒。困意，却睡不着，好不轻易睡着了，却睡睡醒醒。以上情况同时出现以上情况同时出现3种以上，就可能有肾虚存在。种以上，就可能有肾虚存在。-肾虚自测法慢性肾功能不全的中医治疗和护理第36页九、健康保健最简单方法就是喝开水，最简单方法就是喝开水，海参，海参，将黑木耳和香菇配合在一起炒，将黑木耳和香菇配合在一起炒，天天吃炒南瓜子（或白瓜子）天天吃炒南瓜子（或白瓜子）5050克。克。“黑五类黑五类”，包含黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最经典代表。，包含黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最经典代表。还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富食物。鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富食物。板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？-饮饮 食食 慢性肾功能不全的中医治疗和护理第37页九、健康保健讲述是一件什么事情？慢性肾功能不全的中医治疗和护理第38页盐养肾，咸盐养肾，咸-养肾，过咸养肾，过咸-伤肾伤肾 普通人一天以6克盐为标，但能够依据个人情况适度调整。醋：正解：醋养肝，调血，到达了血管通畅。酸养肝，苦养心，甜养脾，辣养肺，咸养肾。九、健康保健慢性肾功能不全的中医治疗和护理第39页九、健康保健-知识点链接补肾中医补肾学问其实很考究，下面介绍一些基本常识。补肾中医补肾学问其实很考究，下面介绍一些基本常识。检验自己是肾阴虚还是肾阳虚，能够简单地域分是怕冷还是怕热来区分，阴虚大多脸发红、五心烦热；阳虚则怕冷，四肢发凉，面色苍白。再如，补阳药多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等；补阴药多是甘寒药，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑寄生、西洋参等。补阴中成药代表是六味地黄丸，补阳中成药代表是金匮肾气丸。同时，因为中医还考究“阴阳互根”慢性肾功能不全的中医治疗和护理第40页九、健康保健-运运 动动 慢性肾功能不全的中医治疗和护理第41页九、健康保健-按摩腰眼巧养肾法慢性肾功能不全的中医治疗和护理第42页六、自我保健-晃腰健肾法 慢性肾功能不全的中医治疗和护理第43页九、健康保健-摩耳健肾法 慢性肾功能不全的中医治疗和护理第44页九、健康保健-瞬间强肾法慢性肾功能不全的中医治疗和护理第45页九、健康保健-脚底按摩护肾慢性肾功能不全的中医治疗和护理第46页感激聆听感激聆听慢性肾功能不全的中医治疗和护理第47页