医疗保险基本工作情况汇报.docx

医疗保险基本工作情况汇报
医疗保险基本工作情况汇报
医疗保险基本工作情况汇报
一、居民基本情况
我场居民医疗保险工作，在师市劳动局的大力支持下，认真贯彻落实上级有关政策，已初步建立起由居民组成的覆盖全场的医疗保障体系。（201*年度开始，实施居民医疗保险。）医疗保险覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，维护了社会稳定，促进了我场经济发展。居民应参保人数13979人。截至201*年底，居民基本医疗保险参保人数10551万人；缴费额500260元。
居民基本医疗保险工作开展情况
1、参保对象。主要是全场集体所有制人员和改制企业人员及中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、非在职在校大学生少年学生、少年儿童、等其他非从业居民。
2、缴费标准。根据师市规定缴费标准：普通成年人120元；属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人每人每年缴纳30元（有民政开具的低收入证明）；普通学生儿童每人每年缴纳20元；属于低保对象、重度残疾的学生每人每年缴纳5元。
3、基金收缴情况。
（1）201*年实际上报师劳动社保局人数为11125人。
（2）201*年底，参保人员为8560人，缴费额为458015元，完成计划的77%。
（3）201*年底，参保人员10551人，缴费额为500260元，完成计划的123%。
（4）201*年底，参保人员为10431人，缴费额为501335元，完成计划的99%。
二、主要做法及成效
（一）领导高度重视。农场党委把居民医保作为一项重要的民生工程来抓，主管领导多次召开相关会议，进行了研究与讨论。并根据本场的实际情况进行了细致的工作安排。201*年开始，我场居民医保采取了扩面新措施，农场依据201*年农场参保缴费标准，普通成年人按60元标准，其他人员全额由农场补贴，全年补贴元。
（二）加强宣传力度，增强政策解读。每年的医保参保工作，我们按照“早发动、广动员、细谋划”的思路，加强与部门的沟通合作，以医保新政策、缴费标准、办理流程、报销比例等群众关心的问题作为宣传重点，通过动员大会、发放宣传单等形式，开展大规模的场城医保参保宣传活动，确保做到家喻户晓、人人皆知，真正实现“全覆盖”的宣传效果。另外我们通过召开业务培训会并不定期下场队进行上门服务，及时协助解决在政策宣传和业务经办过程中遇到的
困难和问题，
（三）运行机制健全、措施到位。建立了由相关部门组成的联席会议制度和部门协调机制，从多方面支持开展居民参加基本医疗保险工作。支持基础建设、人员经费，把居民参保工作纳入社区主要工作内容。。我镇加大了工作力度，将工作安排彻底落实，安排专人负责，村干部积极入户宣传讲解政策，便民服务大厅专人负责接待承办医保事项，优化服务质量，落实工作责任，以优质的服务创建我镇的和谐医保。
（四）安排专人负责，优化服务态度。本着以人为本的工作原则，为了进一步提高服务水平，在社保中心增设社保窗口，方便群众办事。同时，有效整合社保信息平台，已实现居民社会养老保险、医疗保险信息网络全覆盖，基本实现了参保缴费一条龙的优质服务。
三、下阶段工作打算
（一）加强对社会保障工作的领导，社会保障是民生工作的重要内容，是促进经济发展，构建和谐社会的支柱，必须切实加强领导，增加专业人员配备，尤其是加大基层及社区网络平台建设投入，进一步推进我场社会保障事业的发展。
（二）加强宣传，提高参保覆盖面。一是要以多种形式大力宣传《中华人民共和国社会保险法》和各项社保政策，使各单位、群众了解政策动态，为执行新政策作好心里准备，实现社会保险全覆盖；二是要开展医保政策培训、讲座，提高广大人民群众的参保意识；三是通过向社会公布医疗保险基金征缴情况，设立查询、举报电话等，发挥外部监督作用。
（三）围绕医改，做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，完善我场医疗保险政策，提高医疗保障待遇。
（四）继续加强对定点医疗机构和定点药店的管理，确保基金的安全与完整。严格执行相关规章制度，完善费用结算办法，加强对定点医疗机构和药店的监督和业务经办的管理，做好信息公开，自觉接受群众监督，确保基金安全又平稳运行。
xx农场社会保障201*年2月28日
统一政策制度规范平稳运作
赣州市在校大学生居民医保门诊统筹实施情况
根据《中共江西省委江西省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发[201*]9号）和《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（赣人社字[201*]301号）文件精神，为确保大学生基本医疗需求，赣州市积极开展了在校大学生居民医保门诊统筹工作，现将有关情况汇报如下：
一、开展的主要工作1、统一思想，精心组织准备
我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，把它作为加快我区医疗保障体系建设，实现居民医保全覆盖，改善民生，构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作，我局多次召开专题会议，全局工作人员统一思想，紧紧围绕如何保障大学生医保待遇，如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上，注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合，制定了相关业务经办流程，并提出了许多行之有效的建议，同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口，为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。
2、统一大学生门诊统筹政策制度
在市医疗保险局的精心指导下，我局多次深入各大专院校，对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织
各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会，根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用，我局坚持基本满足大学生门诊需求，与现行管理制度相衔接的原则，制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用，由门诊统筹基金补偿80%，其余20%由个人承担，参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。
3、统一费用结算办法
根据高校校医院实际情况，我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构，建立了以高校医疗卫生资源为主体，充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险IC卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊，按规定只需支付门诊个人应负担部分，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构，年终进行结算。我局以高校实际参保人数，按照每人30元的划拨标准，采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法，由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗，大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%，结余部分由高校结转下年度使用。
4、统一软件系统和网络信息化建设
我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理，对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端，参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。
5、统一大学生医保卡发放，实行刷卡消费、实时结算我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险IC卡，并根据学校上报名单，精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时，只需持本人学生证以及医保IC卡到定点医疗机构刷卡就诊，在就诊完毕时即可直接报销，实时结算。
6、统一报表及资料交接，强化监管
我局根据大学生就医情况，设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表，报表由医疗保险信息系统自动生成，并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审，通过医疗保险信息系统实时监管报销信息，通过报销材料逐一审核信息，强化监管，确保门诊统筹基金安全运行。
二、存在的问题
驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题，主要表现在：人少事多，医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多，相关材料数据庞杂，而我局工作人员相对不足，医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长，发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策，普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴，但由于大学生实施了门诊统筹制度，无家庭门诊补偿金，参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳，有部分在校大学生存在抵触心理，不愿缴纳参保费用。
三、下一步工作打算
根据一年多以来大学生参保城镇居民基本医疗保险的实际情况，不断总结经验教训，对高校及参保学生所提出的建议积极采纳，进一步做好大学生参加居民医保工作。
二Ｏ一一年四月