甲状腺微创手术治疗专家讲座.pptx

甲状腺疾病腔镜手术治疗甲状腺疾病腔镜手术治疗甲状腺微创手术治疗专家讲座第1页CONTENTS目录概 述1手术步骤4手术适应症与禁忌症2机器人甲状腺手术5手术入路3甲状腺微创手术治疗专家讲座第2页概述 甲状腺疾病是临床中常见病种，包含良性病变与恶性病变。大多数都是以触摸或者检验发觉甲状腺结节发觉。触诊取得甲状腺结节患病率为37高分辨率B超检验取得甲状腺结节患病率为2076。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为515。其中有部分患者需要手术干预来到达治疗目标。甲状腺 恶性病变甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）良性病变甲状腺炎（桥本甲状腺炎、亚甲炎）甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲亢、囊肿等甲状腺微创手术治疗专家讲座第3页手术适应症良性病变桥本甲状腺炎：（1）对替换治疗后仍有压迫症状或肿大显著患者。（2）甲状腺单个结节不能除外恶性可能，可予手术治疗。亚急性甲状腺炎：(1)正规治疗 34月疼痛无减轻，压迫症状不能缓解，影响工作及生活者；（2）以发烧为主要表现亚甲炎，用激素及甲状腺素制剂疗效不佳者；（3）无法排除甲状腺癌者；（4）治疗后疼痛消失，但包块长久存在；甲亢：（1）继发性甲亢和高功效腺瘤；（2）中度以上原发性甲亢；（3）腺 体大且有压迫症状或胸骨后甲腺肿等类型甲亢，或怀疑癌变者；（4）抗甲状 腺药品治疗或 131I 治疗后复发或不能耐受和坚持长久服用抗甲状腺药品者（5）131I 治疗禁忌(儿童、青少年育龄妇女 )，妊娠早、中期甲亢患者有上述指征；（6）巨大甲状腺或需要连续药品治疗超出 2年者结节性甲状腺肿及甲状腺瘤：出现与结节显著相关局部压迫症状；合并甲状腺功效亢进内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危原因。甲状腺微创手术治疗专家讲座第4页手术适应症良性病变（1）肿瘤类型包含结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿等。肿瘤 直径及单个实质性结节最大径8 cm，囊性结节可8 cm；（2）二度肿大及以下原发或继发性甲状腺功效亢进，需手术治疗；（3）肿瘤活动度可，边界清楚，与邻近组织无显著粘连；（4）有美容要求患者。甲状腺微创手术治疗专家讲座第5页手术适应症（1）患者年纪小于45岁；（2）肿瘤直径小于2.0 cm甲状腺乳头状癌，且未侵犯邻近器官；（3）无广泛淋巴结肿大，且肿大淋巴结无融合固定；（4）上纵隔及对侧均无淋巴结转移征象；（5）患者有强烈愿望恶性病变甲状腺微创手术治疗专家讲座第6页（1）淋巴结广泛转移或融合固定；（2）转移淋巴结直径2 cm，或者转移淋巴结有囊性成份；（3）合并桥本甲状腺炎甲状腺癌病人；（4）肥胖、颈部比较短病人及肌肉发达男性病人手术禁忌症甲状腺微创手术治疗专家讲座第7页甲状腺癌临床分期年AJCC TNM分期甲状腺微创手术治疗专家讲座第8页甲状腺癌临床分期年AJCC TNM分期甲状腺微创手术治疗专家讲座第9页甲状腺癌临床分期甲状腺微创手术治疗专家讲座第10页腔镜甲状腺手术入路依据切口位置选择能够分为：（1）颈部小切口入路：包含胸骨上窝入路与胸骨切迹上入路；（2）颈外小切口入路：包含锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路、乳晕入路、腋窝乳晕入路、口腔入路及耳后入路等。手术入路甲状腺微创手术治疗专家讲座第11页手术入路甲状腺微创手术治疗专家讲座第12页手术入路甲状腺微创手术治疗专家讲座第13页手术入路甲状腺微创手术治疗专家讲座第14页手术入路甲状腺微创手术治疗专家讲座第15页 常规气管插管全麻后，患者取头高脚低、平卧分腿手术体位，并将患者头向后仰、肩部垫高充分展露颈部。常规消毒铺巾，分别于左右乳晕上缘及右侧乳晕内侧缘作5mm、10mm、5mm小切口，沿小切口处到颈部方向将配置好“膨胀液”以注射器注入胸部皮下区域，并以分离棒钝性分离皮下组织，建立皮下隧道，分别置入对应Trocar。以10mm切口处作为观察孔，充入CO2建立操作空间，另外两孔作为操作孔。以超声刀及无损伤抓钳配合游离皮下组织建立颈部空间，游离范围上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，外侧至胸锁乳突肌外缘。沿颈白线打开带状肌，以10号手术缝线穿透颈部皮肤向外牵拉患侧带状肌，暴露患侧甲状腺腺叶。由上而下紧贴甲状腺被膜游离患侧甲状腺，以超声刀切断并闭合甲状腺血管，注意暴露喉返神经以防止损伤。将患侧甲状腺向内侧翻转分离峡部与气管前间隙后将峡部离断。同时骤可切除对侧甲状腺腺叶完成甲状腺全/近全切除术。手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第16页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第17页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第18页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第19页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第20页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第21页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第22页手术步骤甲状腺微创手术治疗专家讲座第23页机器人甲状腺 机器人手术系统可提供三维、高清、放大1015 倍手术视野，含有7 个自由度EndoWrist 手术操作臂，并能滤除人手颤动，是当前最先进内镜手术器械微控制系统。因为甲状腺、甲状旁腺手术操作空间狭小，喉返神经及甲状旁腺解剖和保护需要精细操作，达芬奇机器人手术系统已经成为其最正确辅助设备，不过手术时间更长；机器人手术花费也更高。甲状腺微创手术治疗专家讲座第24页机器人甲状腺甲状腺微创手术治疗专家讲座第25页