小儿与成人鼾症PPT课件.pptx

小儿与成人鼾症小儿与成人鼾症 陈陈一、鼾症定义l鼾症：指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。l医学上又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。基基本本概概念念l睡眠呼吸暂停低通气综合征：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%。分分型型阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在中枢型（control sleep apnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixed sleep apnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停二、鼾症的病因儿童：1.扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因。l l 2.肥胖是儿童鼾症的重要发病因素。l l 3.颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素成成 人人 病病 因因1 1、鼻鼻部部原原因因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2 2、咽咽部部原原因因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等3 3、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩 成成人人病病因因4 4、机能性原因：、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾三、鼾症的临床表现临床表现l1.夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸费力，甚至口唇紫绀。睡眠不安，活动过度，多汗，觉醒、挣扎或睡眠惊恐。部分患儿有尿床。2.白天：多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。临床表床表现最常见最常见(60%)常见常见(10%-60%)少见少见(10%打鼾、频繁的呼吸停止打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间憋气夜间尿床夜间尿床白天困倦，疲乏无力白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿性欲减退、阳痿频繁憋醒频繁憋醒注意力不集中注意力不集中 记忆减退记忆减退清晨口干、头痛清晨口干、头痛夜间咳嗽夜间咳嗽肥胖肥胖夜间出汗夜间出汗失眠多梦失眠多梦夜间睡眠动作异常夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈咽炎久治不愈胸痛胸痛个性改变、脾气暴燥个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡驾驶时难以抑制的入睡夜尿增多夜尿增多入睡快、睡觉后不解乏入睡快、睡觉后不解乏四、鼾症的诊断诊断l多导睡眠监测（PSG）:诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。OSAHSOSAHS严严重程度划分重程度划分标标准准 l根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间l病情分度 AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 65 定位定位诊断断阻塞平面l鼻腔及鼻咽部狭窄l口咽腔狭窄l喉咽狭窄 五、鼾症的危害l1.导致孩子生长缓慢l鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。2.导致孩子智力发育落后l鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。五、鼾症的危害l3.鼾症可能影响儿童的面容l儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”。五、鼾症的危害l4.引起渗出性中耳炎l腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。五、鼾症的危害l成人：l 打鼾l 睡眠质量低下、嗜睡l 注意力不集中l 并发高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。l 中风、猝死 l l 六、鼾症的治疗l儿童：主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞l l 对于大多数单纯为腺样体或和扁 桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术或和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式。成人鼾症治成人鼾症治疗 一般性治疗l非手术治疗：口腔矫治器 正压通气治疗l手术治疗：鼻部手术 鼻咽部手术 软腭、硬腭手术 口咽部手术 喉咽部手术七、鼾症的预防措施l 1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。l2.保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。l3.注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。l l 成人除上述措施外，还要戒烟限酒、缓解压力、运动、减肥、合理药物等谢谢！