奥曲肽治疗原发继发性消化道溃疡性出血PPT课件.ppt

奥曲奥曲肽治治疗原原发/继发性消性消化道化道溃疡性出血性出血 (文献文献综述述)尹成斌尹成斌 老老 贾北京宝依普生物高技北京宝依普生物高技术有限有限责任公司任公司1-消化道出血是内科常消化道出血是内科常见急重症之一，其急重症之一，其中以消化道中以消化道溃疡出血最出血最为常常见，约占所有病占所有病因的因的5050。近年来，使用奥曲。近年来，使用奥曲肽或用奥曲或用奥曲肽联合其它合其它药物收到物收到较好的好的疗效。本文收集了效。本文收集了自自20012001年年20092009年，公开年，公开发表的表的1111篇有关此篇有关此方面的方面的临床研究床研究论文，文，综述如下：述如下：前前 言言2-1.1一般资料 1111篇文献中，共篇文献中，共报道了消化道道了消化道溃疡性性出血病例出血病例591591例例(其中：原其中：原发性性溃疡482482例；例；继发性性溃疡109109例例)，男女之比，男女之比约为2 2：1 1，年年龄最大的最大的为8282岁，最小的，最小的为1616岁。病程。病程最最长者者为3030年，最短者年，最短者为1 1个月。个月。1 1 资料与方法料与方法3-奥曲奥曲肽治治疗组病例数病例数384例。例。(单用奥曲用奥曲肽治治疗；或用奥曲；或用奥曲肽加奥美加奥美拉拉唑治治疗；或用奥曲；或用奥曲肽加潘托拉加潘托拉唑治治疗；或用奥曲或用奥曲肽加法莫替丁治加法莫替丁治疗)。非奥曲非奥曲肽治治疗组病例数病例数207例。例。(用奥美拉用奥美拉唑治治疗；或用潘托拉；或用潘托拉唑治治疗；或用法莫替丁治或用法莫替丁治疗；或用垂体后叶素加雷；或用垂体后叶素加雷尼替丁治尼替丁治疗)。4-1.21.2临床症状与疗效标准 临床症状：床症状：所有病例所有病例临床症状大致相同，均有呕血或床症状大致相同，均有呕血或（和）黑便等。（和）黑便等。5-具体具体诊断断标准是：准是：经胃胃镜检查确确认为消化道消化道溃疡出血；出血；出出现呕血呕血/黑便，黑便，经胃管引流物胃管引流物为咖啡咖啡样物或血凝物或血凝块。1.21.2临床症状与疗效标准6-临床床疗效判断效判断标准是：准是：治治疗后症状好后症状好转，BPBP、R R、肠鸣音正常；音正常；粪便由黑便由黑变黄，潜血阴性；黄，潜血阴性；胃胃镜捡查无出血。无出血。1.21.2临床症状与疗效标准7-1.31.3治疗和分组 分分组：单纯用奥曲用奥曲肽治治疗的病例是的病例是7878例例 用奥曲用奥曲肽加奥美拉加奥美拉唑治治疗的病例是的病例是154154例例 用奥曲用奥曲肽加潘托拉加潘托拉唑治治疗的病例是的病例是9898例例 用奥曲用奥曲肽加法莫替丁治加法莫替丁治疗的病例是的病例是5454例例 8-分分组：用奥美拉用奥美拉唑治治疗的病例是的病例是120120例例 用潘托拉用潘托拉唑治治疗的病例是的病例是3030例例 用法莫替丁治用法莫替丁治疗的病例是的病例是1717例例 用垂体后叶素加雷尼替丁治用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是的病例是4040例例1.31.3治疗和分组9-治治疗：奥曲奥曲肽治治疗的具体方法：的具体方法：奥曲肽0.1mg加入生理盐水40ml，用微量泵维持，1次/8h，持续3d，出血停止后维持（0.1mg/12h皮下注射）12d。奥曲肽持续静滴，速度12.525ug/h，即36h用300600ug，个别出血严重者用100ug，加入生理盐水20ml作首剂静脉慢注（10min注完），疗程24d，出血控制后改用100ug皮下注射，每8h一次；10-治治疗：奥曲奥曲肽加奥美拉加奥美拉唑治治疗的具体方法：的具体方法：奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次/6h，连用3d1；奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连用3d。奥曲肽首剂100ug加生理盐水20ml，缓慢静注，继以30ug/h持续滴注3；奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每日二次；11-奥曲奥曲肽加奥美拉加奥美拉唑治治疗的具体方法：的具体方法：首剂以奥曲肽100ug加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注（5min内），继以25ug/h静脉滴注维持，连用3d；同时将奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml，静滴，每日二次，连用7天。奥曲肽100ug静推后，以600ug+5%葡萄糖液25ug/h静推。治治疗：12-治疗：奥曲奥曲肽加潘托拉加潘托拉唑治治疗的具体方法：的具体方法：奥曲奥曲肽0.1mg0.1mg静注，然后静注，然后0.1mg+0.1mg+生理生理盐水水100ml100ml静滴，每静滴，每8h8h一次一次；潘托拉；潘托拉唑40mg40mg加生理加生理盐水水100ml100ml静滴，每静滴，每12h12h一次；一次；用潘托拉用潘托拉唑40mg40mg，静滴，每日二次，并以，静滴，每日二次，并以补液、液、输血、血、对症、症、支持治支持治疗，并加用奥曲，并加用奥曲肽100mg100mg静脉注射，静脉注射，继予以予以600ug600ug维持持24h24h，3d3d后逐后逐渐停停药；用奥曲用奥曲肽0.3mg0.3mg加加5%GS250ml5%GS250ml静脉滴注，潘托拉静脉滴注，潘托拉唑40mg40mg加生理加生理盐水水250ml250ml静滴。静滴。13-治疗：奥曲奥曲肽加法莫西丁治加法莫西丁治疗的具体方法：的具体方法：奥曲奥曲肽0.1mg0.1mg静注后，将静注后，将0.6mg0.6mg奥曲奥曲肽加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml内内，24h24h持持续静点，或静点，或0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射1 1次次/8h/8h，同，同时静脉静脉应用法莫替用法莫替丁丁20mg20mg静点，每日二次，治静点，每日二次，治疗2 23d3d。用法莫替丁或一般止血用法莫替丁或一般止血药治治疗3-43-4天，天，疗效欠佳，仍反复出效欠佳，仍反复出现呕血和呕血和/或黑便及暗或黑便及暗红色血便。患者一般情况差，每日色血便。患者一般情况差，每日输血量血量大于大于600ml600ml，而改用奥曲，而改用奥曲肽100ug100ug加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静滴中静滴，每，每6h6h一次，持一次，持续3d3d。14-治疗：用奥美拉用奥美拉唑治治疗的具体方法：的具体方法：奥美拉奥美拉唑40mg40mg加加专用溶用溶剂溶解后，加入溶解后，加入0.90.9氯化化钠注注射液射液100ml100ml，静滴，每，静滴，每12h12h一次，一次，连续使用使用3d3d。用潘托拉用潘托拉唑治治疗的具体方法：的具体方法：潘托拉潘托拉唑40mg40mg，静滴，每日，静滴，每日2 2次，所有患者均禁食，并次，所有患者均禁食，并给予予补液、液、输血、血、对症、支持治症、支持治疗。15-治治疗：用法莫替丁治用法莫替丁治疗的具体方法：的具体方法：法莫替丁法莫替丁20mg20mg静滴，每天静滴，每天2 2次，治次，治疗时间2323天。天。用垂体后叶素加雷尼替丁治用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法：的具体方法：垂体后叶素垂体后叶素20u20u加加5 5GS250mlGS250ml，静滴，并以，静滴，并以0.20.20.4u/0.4u/分分维持。雷尼替丁持。雷尼替丁0.3g0.3g加生理加生理盐水水250ml250ml静滴。静滴。16-2 2 结果果奥曲奥曲肽治治疗的的7878例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为2828；48h48h为4444；72h72h为9494奥曲奥曲肽加奥美拉加奥美拉唑治治疗的的154154例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为2828；48h48h为4444；72h72h为96.396.3奥曲奥曲肽加潘托拉加潘托拉唑治治疗的的9898例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为62.562.5；48h48h为84.584.5；72h72h为95.3995.3917-奥曲奥曲肽加法莫替丁治加法莫替丁治疗的的5454例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为2525；72h72h为92.592.5 奥美拉奥美拉唑治治疗的的120120例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为78.378.3；48h48h为95.395.3；72h72h为82.182.1；潘托拉潘托拉唑治治疗的的3030例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为6060；48h48h为8383；2 结果果18-法莫替丁治法莫替丁治疗的的1717例病人，止血率：例病人，止血率：24h24h为35.535.5；48h48h为76.476.4；垂体后叶素加雷尼替丁治垂体后叶素加雷尼替丁治疗的的4040例患者，痊愈例患者，痊愈率率为2525，显效率效率为32.532.5，有效率，有效率为3030，无，无效率效率为12.512.5，总有效率有效率为87.587.5 2 结果果19-3.13.1从以上从以上结果看，奥曲果看，奥曲肽治治疗组的的总止止血效果血效果为92.596.392.596.3。因此，可以。因此，可以认为：奥曲奥曲肽对治治疗溃疡病出血效果是确切的。病出血效果是确切的。3 3 讨论：20-3.23.2从以上从以上结果看，非奥曲果看，非奥曲肽治治疗组的的总止血效果止血效果为7.482.17.482.1，均不如奥曲，均不如奥曲肽治治疗组的的疗效，有比效，有比较明明显的差异。因此，可以的差异。因此，可以认为：奥曲奥曲肽在治在治疗溃疡病出血中的效果是病出血中的效果是肯定的。肯定的。21-3.33.3奥曲奥曲肽是人工合成的八是人工合成的八肽生生长抑素，抑素，具有生具有生长抑素的所有特征，且半衰期更抑素的所有特征，且半衰期更长，使用更方便。其用于治使用更方便。其用于治疗消化性消化性溃疡出血的出血的机制：机制：22-具有具有选择性收性收缩内内脏血管、降低血管、降低门脉脉压力、减少食道胃底曲力、减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速静脉血流量和迅速出出现肝血液肝血液动力学的效力学的效应；23-具有抑制具有抑制试餐和五餐和五肽胃泌素刺激后所引胃泌素刺激后所引起的胃酸分泌；起的胃酸分泌；奥曲奥曲肽同天然生同天然生长抑素一抑素一样可增加食管可增加食管下端括下端括约肌肌张力，从而减力，从而减轻出血及再出血；出血及再出血；24-还可抑制胃酸和胃蛋白可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，可直源分泌，可直接抑制高血糖素等多种血管活性物接抑制高血糖素等多种血管活性物质，降低，降低内内脏血管血管扩张程度或程度或间接增接增强内内脏血管血管对血血管收管收缩剂的反的反应，对止血起止血起协助作用。助作用。25-3.43.4研究表明静脉注射奥曲研究表明静脉注射奥曲肽1010分分钟可使曲可使曲张静脉内静脉内压力降低力降低51%51%，并，并见奇静脉血流量奇静脉血流量明明显减少，从而可明减少，从而可明显减少内减少内脏血流量。血流量。奥曲奥曲肽具有抑酸的同具有抑酸的同时，尚有促，尚有促进血小板血小板凝集和血凝集和血块收收缩的功能，改善微循的功能，改善微循环，促，促进粘膜修复，有利于永久性的止血。粘膜修复，有利于永久性的止血。26-3.5单用或在其他止血用或在其他止血药中加用奥曲中加用奥曲肽治治疗消化道消化道溃疡出血，其止血出血，其止血时间、输血量等血量等均均优于于单用止血用止血药，亦无肝、，亦无肝、肾功能及心功能及心血管系血管系统不良反不良反应，使用安全，可提高救，使用安全，可提高救治成功率。治成功率。27-28-