1、XX医院二甲创建实施方案 关于印发xx医院创建二级甲等综合医院实 施方案的通知 各科室: 医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合的体现。为了促进医院内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,优化服务环境,提高医院管理水平和服务效率,全面提升医院综合竞争力,使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列,根据卫生部二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则卫办医管发201257号、XX省医院评审办法(试行)豫卫医【2012】 150号(试行)等上级文件要求,我院正式启动“二甲”医院创建工作。为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起来,统一思想,统一认识,团结一心
2、,励精图治,把各项工作按照二甲医院标准做细、做实、做严。现结合医院实际,经医院创建二甲领导小组研究决定,制定实施方案如下: 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,紧密围绕医院能力建设,加强细节管理,全体动员,提高各项工作质量,推进学科建设,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审评价新标准。通过“二甲”医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。 二、目标任务 1、通过“二甲”医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务
3、优良的职工队伍和合理的人才梯队,提高医院能力建设,促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争2016年12月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓,领导小组全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。各科室各负其责的工作责任制。 2、领导小组在院委会的领导下,负责创建“二甲”医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种相关资料。 3、领导小组要按照卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012版)及省市级相
4、关文件要求,认真做好各专业组(管理组、医疗医技组,护理组、院感组、财务后勤组)工作实施,自查整改,评审迎检等工作。 4、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。 5、全院各科室在医院创二甲领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任(或科室负责人)和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排。 6、各科室选出一名创“二甲”工作信息员,在二甲办及科室创建工作小组领导下,负责评审
5、联络工作,负责收集、编写整理科室二甲评审所需的必备资料。 7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创二甲医院做出贡献。 8、根据医院阶段性工作重点,利用简报、宣传栏等多种形式广泛宣传,层层动员,营造“人人参与创建,事事关系评审”的创二甲浓厚氛围。 9、创二甲领导小组结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析重大事项,制定工作策略;要适时向卫生主管部门上报创建二甲医院的进展情况,获得支持和帮助。 四、工作步骤与要求 (一)宣传动员、健全组织、学习准备阶段(2015年2月6日至2015年9月30日) 1、医院召开全院动员大会,宣传创建二级甲等医院对我院生
6、存与发展的重要性,布置实施方案,各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。 2、组织全院干部、职工认真学习,逐条领会二级综合医院评审标准实施细则(2012版)的目的要求,结合本院工作实际,找出差距,以便于整改。 3、各科室应紧密联系工作实际,认真学习二级综合医院评审标准实施细则(2012版),按要求逐条落实,做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。 4、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工作计划,落实工作措施,召开工作会议,作好宣传发动,组织全院职工进一步学习二级综合医院评审标准实施细则(2012版)及实施方案,提
7、高认识,深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。 5、组织部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观,学习先进经验,提升管理水平和能力。 (二)分解指标、下达任务、组织实施阶段(2015年10月1日至2016年3月31日) 1、各科室要加强检查考核,严格按照二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)的要求,结合医院的各项管理制度,加大管理力度,按照科室职能,抓好、落实好以下工作,每周有工作重点,做好自查自纠。 (1)加强医院文化建设,依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,从我做起,构建医院特色文化。
8、(2)严格依法执业,实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院-职能科室-科室三级考评,实行制度管理、规范管理。 (3)合理协调医院-职能科室-科室的管理工作,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开,充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性,提高医院整体管理能力。 (4)发挥医院质量管理组织作用,实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和作用,按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二甲”要求认真开展质量管理活动。 (5)加强细节管理,全面
9、提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理,把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。 (6)统筹协调,推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设,围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。 2(7)加强财务管理,改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套设施的改造,强化后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。 (8)强化培训,提
10、高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风建设和民主评议工作,依法行医。 (9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心,强化自律意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。 2、各科室要强化工作落实,保证创建工作措施落实到位。要对照二级综合医院评审标准实施细则(2012年版),查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,确保达标。 (1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建
11、工作计划,对照二级综合医院评审标准实施细则(2012年版),把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议,及时报分管职能科室。各科室、各专业组无权放弃任何一个项目的分值。 (2)各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等,
12、各项管理工作要及时记录。提高内涵质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤科室保证为临床提供优质的服务。 (3)各级质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。 (4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核人人达标。(5)各科室除做好本科室的达标工作外,还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。 3、各科室应按二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)要求,进一步规范、完善各类资料,应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的
13、准备。 (三)自查自纠阶段(2016年4月1日至2016年9月30日) 1、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分值坚决不丢。 2、医院统一组织,模拟评审检查方式,分专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面验收。 3、根据自查考评的得分情况,进一步补漏补缺。 4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料,报院领导。 (四)冲刺迎检阶段(2016年10月1日至2016年12月31日) 1、根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。 2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间
14、。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。 五、重点注意的问题及重点要求 1、二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)旨在建立医院科学的长效管理机制,提XX县区级医院救治能力,从而缓解看病难的问题,同时也减轻病人看病负担。通过创建“二甲”医院,要理顺并规范管理,形成常态,促进医院各方面工作的可持续发展。 2、各科室要特别注意二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)中的核心条款、单项否决和一票否决情况,严格按照要求规范和管理本科室工作,杜绝影响评审的情况发生。 3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理,各科室要根据创
15、建工作计划,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导,了解工作进展情况。要按照医院管理制度,严格进行考核。 4、创建工作坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制,科主任(或科负责人)是创建工作的第一责任人,各级责任人在创建工作中要切实履行好职责,真抓实干,不走过场,保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。 5、创建工作工作量大,涉及到医院的方方面面,需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室要围绕创建二甲医院这个中心工作,统一思想,统一认识,统一行动,严格按照评审评价标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作,从我做起,从细节做起,认真学习标准,找出差距,用实际行动弥补差距,做细、做实、做好各项工作,确保二甲医院评审顺利通过。 6、上述工作步骤中各阶段时间安排,在实施中根据市卫生局评审工作时间安排再行调整。 xx医院 二0一五年六月八日第10页 共10页
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