XX市中心医院医联体家庭医生式服务试点工作方案(试行) .docx

1XX市中心医院医联体家庭医生式服务试点工作实施方案(试行)
XX县区县域第二医共体家庭医生签约中医药服务工作实施方案
为认真组织实施基层中医药保健服务能力提升工作，加快推进中医药事业全面协调发展，在维护和增进群众健康中，充分发挥中医药预防保健在基本公共卫生、家庭医生签约服务工作中的特色优势，通过XX县区县域第二医共体的组建成立，结合《XX县区县域第二医共体家庭医生签约服务实施细则》，对辖区范围内开展中医预访保健服务（治未病）工作，以不断提升县、乡、村三级中医药服务体系的综合能力。为确保此项工作取得实效，结合我县县域第二医共体实际，拟定本实施方案。
一、总体要求
全面贯彻国家、省、市和全县医疗卫生体制改革精神，围绕推进健康江口建设，以维护人民群众健康为中心、促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉；结合基层医疗机构“中医管”建设，改变服务供给，构建完善的基层医疗服务综合能力，逐步建立家庭医生与居民之间良好的签约服务关系，充分发挥家庭医生居民守门人作用；创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务；转变基层医疗卫生
1服务模式，中西医并重，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康水平，增强人民群众获得感。
二、建设目的
中医药文化是中华民族优秀文化传统的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命，维护健康，防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，通过加强中医药文化建设将进一步体现中医医院的基本特征，巩固中医为主的发展方向，有效提高体内中医药特色优势，满足广大人民群众对中医药服务的需求。
三、成立组织领导
中医文化是一种管理文化，开展中医文化建设，必须有一套科学的管理体系。为切实加强中医药文化建设的领导，成立了以沈永照为理事长的第二医共体理事会组织，为确保体内各单位中医服务建设顺利推进，特成立XX县区县域第二医共体家庭医生签约中医药服务建设工作领导小组。组长：沈永照（中医院院长）副组长：刘开能（中医院副院长）
陈德军（中医院副院长
简胜昌（中医院专职纪检员）
成员：欧再华（闵孝镇卫生院院长）
2杨孟华（凯德街道卫生院院长）
陈昊（坝盘卫生院院长）
明超（怒溪卫生院院长）杨涛（官和卫生院院长）
唐兴平（中医院医务科主任）
邹晓云（中医院护理部主任）
胡政祥（中医门诊主任）
邓德龙（内科中西医主治医师）
姜大勇（中医院外科主任）
吴国珍（中医院妇科副主任医师）
陈来富（针灸科中医主治医师）
中医服务建设实施由副组长简胜昌同志分管，负责组织落实相关事宜。
四、建设范围
结合XX县区县域第二医共体，在家庭医生签约服务的基础上，以中医医院为牵头单位，对体内各成员单位的中医管建设加强完善门诊、康复科、针灸科、骨科、中药房等中医建设的重点科室；对各村级卫生人员通过1+1+1组团模式、以多种形式对其中医培训、教学、诊疗、义诊等加以提升综合服务能力，结合家庭医生签约服务以中医服务理念走访入户，建立完善的健康档案。
五、服务对象
3辖区内对家庭医生签约服务的重点人群
六、工作要求
（一）.对个体健康状态，利用中医体制辨识和现代医学体检的方法进行评估，适时、实时采集服务对象健康状态的宏观、微观信息并将信息录入“健康档案信息库”进行存储。
（二）.对服务对象的健康状态适时、实时分析评估。形成报告使服务队象时时自知全面的健康状态及风险。
（三）.指导服务对象进行自我管理，按照健康指导计划进行调理、调养、防范健康风险的发生、发展和变化。
（四）.为个体服务对象提供就医咨询，协助联系、沟通各方面关系，实施必要的防病治病措施。
（五）.为个人体健服务对象出具体检报告，体质辨识报告，疾病风险评估报告，生存质量评估报告，心理指数评估报告等信息。提供辩体施养方案、亚健康状态调理方案、慢性病防治调摄方案等。
（六）.利用书刊、微信群、qq群、教学、培训、义诊等形式宣传中医防病保健养生知识。提供健康保障计划、易发疾病综合保障计划、特殊群体易发疾病保健计划等。
（七）.对健康人群、亚健康人群、高龄人群、已病人群、康复人群进行分类，实施健康评估，建立知己健康档案。
（八）.将个体健康服务对象纳入“治未病”管理体系，
4定期进行随访。实施全程跟踪、制定治疗方案、循环服务。
（九）、加强培训，提高业务技术
中医药文化建设是一项长期而艰巨的工作任务，医院对此要有一个长期规划，建立长效机制。体内各职能科室要采取有效措施，对全员进行必要的技术培训，不断提高其工作能力。加强对职工尤其是青年医护人员的中医药文化的培训，努力提高全员的中医药文化素养，使其言行、举止、思维、诊疗工作无不体现中医药文化的内涵，鼓励体内中医建设富有自身特色的个性化。
七、开展业务项目
“治未病”工作开展医学体检、体质辨识及中医诊疗项目11项。其中中医诊疗项目有以下几项
电针疗法艾灸疗法放血疗法
推拿疗法小儿推拿法按摩疗法刮痧疗法拔罐疗法水针疗法雾化吸入疗法指针疗法
八、加强考核，注重实效
医共体将中医文化建设列入体内各成员单位年度考核目标，定期检查督导，根据调查信息统计及反馈的结果进行阶段评估，重点对理念的认同情况、行为能力的程度、表现文化建设的进度和效果作出评价，制订必要的奖惩措施，切实把这项有利于事业发展，有利于体现医共体价值观
5念的工作，做好、做实、做出成效，使长期规划得到具体落实，中医药文化建设不断取得新成果。
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