膝关节滑膜皱襞综合征.pptx

膝关节滑膜皱襞综合征膝关节滑膜皱襞综合征膝关节滑膜皱襞综合征第1页介绍n在世界各人群中，有20-60个体存在膝关节滑膜皱襞。n因为膝关节频繁活动，滑膜皱襞常受损伤而出现炎症，发生水肿、增厚，使滑膜失去弹性，出现膝关节疼痛、肿胀、关节弹响与不稳，这一疾病称为膝关节滑膜皱襞综合征膝关节滑膜皱襞综合征第2页相关解剖n关节囊滑膜n两侧部被附于纤维膜内面，于髌下部两侧突入关节腔内，形成滑膜皱襞，称为翼状襞n两侧翼状襞向上方逐步愈合成一条带状皱襞，称为髌滑膜襞，经关节腔斜达股骨髁间窝前缘。膝关节滑膜皱襞综合征第3页病因病理n因为膝关节过分使用及膝关节内紊乱(如关节游离体、半月板损伤)，因为膝关节对滑膜皱襞产生挤压与摩擦等直接钝性损伤时，则可造成膝关节创伤性滑膜炎。n滑膜皱襞形成慢性无菌性炎症后，滑膜皱襞可出现水肿、增厚与瘢痕化。n炎症重复刺激，使滑膜弹性组织被纤维化组织所代替。当膝关节屈伸时，失去弹性滑膜皱襞即可对股骨髁产生机械性刺激，使股骨髁边缘滑膜出现继发性炎症，甚至使关节软骨发生侵蚀。n滑膜皱襞水肿、变厚也可形成“弓弦”状，从而引发关节疼痛、肿胀和弹响，影响关节正常活动，甚至最终造成髌骨及股骨软骨软化。膝关节滑膜皱襞综合征第4页临床表现与诊疗n病史n病人常有膝部钝性创伤或膝关节扭伤史，伤后产生膝部疼痛。n疼痛n以髌股关节上方及内侧间隙处最显著。n主要表现为下蹲痛和上下楼疼痛，尤其是跳跃时疼痛最重。n弹响n伸、屈膝关节时可引发低沉弹响。n打软腿与假“绞锁”n病人在行走过程中可有没有力感，并在膝关节伸屈过程中有突然“卡住”感受，是为假“绞锁”。n关节肿胀n可伴相关节积液。n压痛和条索n髌骨内侧压痛最显著，在膝关节活动时髌骨内侧可扪及条索和结节，并可在股骨内上髁上滑动。n肌萎缩股n四头肌萎缩显著。n摩擦感n向内推进髌骨可诱发膝关节内侧疼痛或摩擦感。膝关节滑膜皱襞综合征第5页临床表现与诊疗n特殊检验n膝关节屈曲20-60度时，病变部位有显著疼痛，亦称疼痛弧征。nX线平片普通无诊疗价值，而关节镜较有价值。膝关节滑膜皱襞综合征第6页针刀治疗n1、体位n仰卧位，膝关节屈曲80度，足平稳地放于治疗台上。n2、体表标志n髌骨内侧缘n股骨内上髁n内膝眼膝关节滑膜皱襞综合征第7页针刀治疗n3、定点n髌内侧缘点n松解内侧滑膜皱襞。n内侧膝关节间隙点n松解内侧滑膜皱襞。n股骨内上髁上点n髌骨上内侧股骨压痛点上，松解髌上滑膜皱襞。n内膝眼点n松解髌滑膜皱。膝关节滑膜皱襞综合征第8页针刀治疗n4、针刀操作n髌内侧缘点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n刺入皮肤与皮下组织直达髌骨侧缘骨面。n调整刀锋至髌骨内侧面，刀口线不变，刺入关节囊内n有落空感后，再提出刀锋至关节囊外，重复切开至囊内，都应有落空感。n再予疏通、剥离。n如有条索、结节，则调转刀口线90度，切开1-3刀后，出刀。膝关节滑膜皱襞综合征第9页针刀治疗n膝关节内侧关节间隙点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤与皮下组织，进入关节腔，并有落空感。n退出关节囊后，纵行切开2-3刀，疏通、剥离。n再提起刀锋出关节囊，调转刀口线90度，再切开关节囊2-3刀后，出刀。膝关节滑膜皱襞综合征第10页针刀治疗n股骨内上髁上点n此点往往在股骨内上髁骨凸上内方，有显著压痛，有时还有肿胀。n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。n纵行切开3-5刀，再予疏通、剥离，刀下有松动感后出刀膝关节滑膜皱襞综合征第11页针刀治疗n内膝眼点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤、皮下组织。n调整刀体与上外侧皮面呈锐角(50-70度)，匀速推进至关节腔内。n当进入关节囊内后，再碰到软组织即应是翼状皱襞，将其切开2-4刀后出刀。膝关节滑膜皱襞综合征第12页针刀治疗n5、手法治疗n首先屈伸膝关节屡次；n然后，以同侧医生肘下部为垫物，置于腘部，另一手持患肢踝上，尽可能屈膝屈髋至最大程度，重复2-3次，如有膝关节内、外翻，则予相反方向作分离动作，以助关节间隙开大，矫正内、外翻畸形。膝关节滑膜皱襞综合征第13页