肌张力的评定.pptx

肌张力评定肌张力评定肌张力的评定第1页肌张力（muscle tone)概述指肌肉组织在静息状态下一个不随意、连续、微小收缩；正常人不论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不一样程度担心状态（按压有弹力或抵抗），肌肉这种担心度称为肌张力。肌张力的评定第2页肌张力肌张力是维持身体各种姿势和正常活动基础(坐、站)；肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤主要特征。肌张力的评定第3页分类静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有担心度（弹性、抵抗）姿势性肌张力 人体在维持一个姿势时 肌肉所产生张力（翻身）运动性肌张力 肌肉在运动过程中张力 肌张力的评定第4页肌张力产生n反射活动（担心性牵张反射n肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部担心）n腱梭：肌腹与肌腱结合部肌张力的评定第5页正常肌张力特征主动肌和拮抗肌可进行有效同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间平衡含有完全抗重力及外界阻力运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变能力含有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势能力能够完成某肌群协同动作，也能够完成某块肌肉独立运动功效能力 被动运动时含有一定弹性和轻度抵抗肌张力的评定第6页异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍肌张力的评定第7页肌张力增高（hypertonia）指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态肌张力的评定第8页痉挛(spasticity)无准确定义是牵张反射高兴奋性所致、以速度依赖担心性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征运动障碍折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌肌张力的评定第9页僵硬(rigidity)（强直）不论做哪个方向关节被动活动，对同一肌肉，运动起始和终末抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较量）肌张力的评定第10页肌张力的评定第11页肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害引发 脊髓休克 末梢神经损伤等肌张力的评定第12页轻度肌张力低下特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 含有短时间抗肢体重力作用 能完成功效性动作 肌张力的评定第13页中度到重度肌张力降低特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位，患肢快速落下，不能维持要求肢位 不能完成功效性动作 肌张力的评定第14页肌张力障碍是一个以张力损害、连续和扭曲不自主运动为特征运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料形式由低到高变动（忽高忽低）。肌张力的评定第15页影响肌张力原因不良姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统状态 担心和焦虑等心理原因，不良心理状态可使肌张力增高 患者对运动主观作用 合并问题存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 肌张力的评定第16页影响肌张力原因患者整体健康水平，发烧、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药品 环境温度等 肌张力的评定第17页评定目标和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 依据肌张力表现特点制订治疗计划 及时治疗，防止并发症发生 肌张力的评定第18页肌张力检验方法病史采集视诊反射检验被动运动检验 最惯用摆动检验肌肉僵硬检验伸展性检验姿势性肌张力检验 肌张力的评定第19页腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检验者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕关节掌屈、背屈 肌张力的评定第20页前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检验者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 肌张力的评定第21页肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧 方法：检验者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 肌张力的评定第22页肩关节外展体位：肘屈曲90上肢放于体侧方法：检验者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 肌张力的评定第23页髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展 方法：检验者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 肌张力的评定第24页髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展 方法：检验者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 肌张力的评定第25页踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲方法：检验者一手置于踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 肌张力的评定第26页颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检验者双手把持头部，做颈屈伸、侧屈、旋转 肌张力的评定第27页摆动检验以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小 肌张力的评定第28页手摆动运动检验体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧方法：检验者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂 同时腕和手对应地屈伸n肌张力低下时，腕和手屈伸过分 n肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小 肌张力的评定第29页上肢摆动运动检验体位：立位，上肢自然置于体侧方法：检验者双手分别置于双肩，让躯干 左右交替旋转，对应上肢前后摆动n肌张力低下时，上肢处于摇摆状态n肌张力亢进时，摆动幅度减小肌张力的评定第30页下肢摆动运动检验体位：坐在位置较高地方使足离开地面方法：检验者握住患者足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停顿 过程n肌张力低下时，摆动连续延长 n肌张力亢进时，摆动快速停顿 肌张力的评定第31页肌肉僵硬检验体位：仰卧，取出枕头，检验者一手支撑 头部，另一手放置在下方方法：支撑头部手突然撤走，头部落下 n正常人落下速度快，检验者下方手有冲击感觉n僵硬时，头落下迟缓，手冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下肌张力的评定第32页伸展性检验让肌肉迟缓伸展时，所能到达最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下 肌张力的评定第33页腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法：腕和手指同时屈、伸 肌张力的评定第34页肘屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧 方法：做肘屈伸 肌张力的评定第35页手腕靠近肩体位：坐位 方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 肌张力的评定第36页双肘靠近背后脊柱体位：坐位 方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 肌张力的评定第37页上肢绕颈体位：坐位 方法：上肢内收，前臂绕颈部 肌张力的评定第38页踝关节背、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展 方法：踝关节强力背、跖屈 肌张力的评定第39页膝关节屈曲体位：俯卧位 方法：用力屈曲膝关节，同时足跖屈 肌张力的评定第40页髋、膝关节同时屈曲体位：仰卧位 方法：髋、膝关节屈曲，足跟靠近臀部 肌张力的评定第41页姿势性肌张力检验正常姿势张力：反应快速，姿势调整马上完成 痉挛或肌僵硬：过分抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过分抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型：无肌张力改变，关节过伸展 肌张力的评定第42页钟摆试验是一个肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停顿过程 经过分析痉挛妨碍自由摆动状态进行评定方法 惯用于下肢痉挛评定(股四头肌)痉挛越重，摆动越受限 肌张力的评定第43页注意事项 时间（高变异）体位（注明测试体位）患者本身（情感）药品等等肌张力的评定第44页被动ROM检验法评定标准级别 评定标准 轻度 在PROM后1/4时出现阻力 中度 在PROM1/2即出现阻力 重度 在PROM前1/4时出现阻力肌张力的评定第45页肌张力神经科分级 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌张力的评定第46页改良Ashworth法级别 评定标准0级 无肌张力增加1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小阻力或突然卡住和释放1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2都有最小阻力2级 肌张力较显著增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较轻易被移动3级 肌张力严重增加：被动运动困难4级 僵直：受累部分被动屈伸时展现僵直状态，不能活动肌张力的评定第47页Penn分级法级别 评定标准0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级 痉挛偶有发作，1次/h3级 痉挛经常发作，1次/h4级 痉挛频繁发作，10次/h肌张力的评定第48页Clonus分级法级别 评定标准0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛连续1-4s2级 踝阵挛连续5-9s3级 踝阵挛连续10-14s4级 踝阵挛连续15s肌张力的评定第49页迟缓性肌张力分级级别 评定标准轻度 肌力下降，肢体放在可下垂位置并放 下，仅有短暂抗重力能力，随即落下 能完成功效性动作中到 肌力显著下降或消失（MMT 0或1级）重度 将肢体放在抗重力肢位，肢体快速落下 不能维持要求肢位，不能完成功效性动作肌张力的评定第50页小结肌张力意义正常肌张力特征，肌张力降低特征肌张力评定方法改良Ashworth法肌张力的评定第51页谢谢 谢！谢！肌张力的评定第52页