眼表疾病专题知识.pptx

学习目标1 1掌握眼表概念、维持正常眼表主要原因。掌握眼表概念、维持正常眼表主要原因。2.2.掌握掌握眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。2 2掌握干眼概念、干眼筛查和诊疗试验。掌握干眼概念、干眼筛查和诊疗试验。3 3重点掌握干眼病因，分类，临床表现，诊疗及治疗标重点掌握干眼病因，分类，临床表现，诊疗及治疗标准。准。4 4熟悉睑板腺功效障碍。熟悉睑板腺功效障碍。眼表疾病专题知识第1页 学习内容1.1.眼表、眼表疾病、泪膜基本概念，维持正常眼表主要眼表、眼表疾病、泪膜基本概念，维持正常眼表主要原因。原因。2.2.眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。3.3.干眼症概念、病因，分类，临床表现，诊疗及治疗标干眼症概念、病因，分类，临床表现，诊疗及治疗标准。准。4.4.睑板腺功效障碍。睑板腺功效障碍。眼表疾病专题知识第2页一 概述眼表疾病专题知识第3页（一）眼表（ocular surface）概念：眼表包含上下睑缘间眼球表面全部粘膜上皮（这一上皮层覆盖了角膜，角膜缘和结膜）。还包含参加维持眼球表面健康防护体系中全部外眼从属器（包含眼睑，泪腺及泪道）眼表主要功效：确保睁眼状态下清楚视觉清楚视觉功效：健康眼表上皮，一层稳定泪膜眼表疾病专题知识第4页 （二）眼表疾病（ocular surface disorders）眼表面健康取决于角结膜上皮完整和泪膜稳定。任何一部分改变都将造成眼表功效障碍严重泪膜不稳定可造成角结膜上皮角化和鳞状上皮化生眼表上皮病变也将引发泪膜异常即使是在泪液量正常情况下，结膜杯状细胞缺乏时也将发生干眼眼表疾病专题知识第5页狭义角度来说，眼表疾病仅指角、结膜上皮疾病从广义上讲，眼表疾病应包含角结膜浅层疾病和可造成泪膜功效异常疾病，即“眼表泪液疾病”眼表疾病专题知识第6页（三）眼表健康维持：外源性原因为眼球表面提供稳定泪膜（包含眼睑和神经反射）。眼睑主动性和非随意性瞬目是形成稳定泪膜主要条件眼表疾病专题知识第7页眼表健康维持：内源性原因 角膜上皮及角膜缘干细胞（即眼表上皮下基质成纤维细胞基底膜）调控上皮干细胞，以维持正常眼表状态眼表疾病专题知识第8页角结膜上皮病变经过印迹细胞学分为两类主要眼表功效异常鳞状上皮化生，即非角化上皮向病理性角化型化生角膜缘干细胞缺乏，以原正常角膜上皮被结膜侵占和代替为特征。它包含：a由损伤造成角膜缘干细胞缺乏 b因基质微环境异常造成角膜缘干细胞缺乏眼表疾病专题知识第9页 角膜缘干细胞缺乏病因可分先天性和后天性：1.先天性：先天性无虹膜 2.后天性：眼表外伤；慢性炎症；免疫性炎症；屡次手术；角膜接触镜；眼表肿瘤眼表疾病专题知识第10页角膜缘干细胞缺乏临床表现：1.角膜上皮结膜化2.角膜表面新生血管膜3.角膜上皮重复糜烂，溃疡4.角膜干燥5.假性胬肉形成眼表疾病专题知识第11页 （四）泪膜（tear film）泪膜是经过瞬目运动，涂布在眼表一超薄层泪液泪液质和量正常以及眼睑结构和运动正常，才能确保泪膜稳定泪膜由外至内由脂质层，水液层和粘蛋白层组成，任何一层结构异常均可造成干眼症眼表疾病专题知识第12页 泪膜从外到内分别为：脂质层 睑板腺和zeis腺分泌，阻止泪液蒸发水样层 泪腺和副泪腺分泌，为泪液主要成份，含各种水溶性物质粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌。含有各种蛋白，能降低表面张力眼表疾病专题知识第13页脂质层0.1um主要由睑板腺分泌粘蛋白层0.2-1.0um主要由杯状细胞分泌水样层 7-10um 泪腺和副泪腺分泌泪膜正常结构泪膜正常结构眼表疾病专题知识第14页泪膜（tearfilm）眼表疾病专题知识第15页 泪膜主要功效提供光学表面润滑眼表，润湿及保护角膜及结膜上皮经过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必须营养物质眼表疾病专题知识第16页泪膜形成和维持主要在于眼睑运动，尤其是上睑泪膜形成主要决定于粘液层瞬目是建立正常泪膜首要条件泪膜稳定主要决定于泪膜三层结构、角结膜上皮及眼睑完整眼表疾病专题知识第17页泪膜病理泪水缺乏粘液缺乏脂质异常睑异常角结膜上皮病变瞬目异常眼表疾病专题知识第18页影响泪膜形成和稳定相关原因腺体神经调控药品其它眼表疾病专题知识第19页（五）眼表疾病治疗标准眼表疾病治疗包含对眼睑、角结膜上皮和泪膜这三个方面有效维持和重建。普通来说，临床上所指眼表重建多指角结膜表面重建。包含：a提供上皮生长相对健康基质和基底膜 b必须存在有活力眼表上皮干细胞眼表疾病专题知识第20页进行眼表重建术时，应尽可能保留眼表上皮，同时彻底切除坏死或炎症激烈病变组织泪膜大致正常是眼表重建前提条件在严重干眼症患者，任何角结膜移植性重建手术都将失败对于泪膜不稳定者，应先找出内因，进行治疗眼表疾病专题知识第21页二 干眼症眼表疾病专题知识第22页 干眼症（dry eye syndrome）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，），它是指各种原因引发泪液质和量、或动力学异常，造成泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征一类疾病总称眼表疾病专题知识第23页（一）病因及分类按病因分：水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症临床上惯用分类法分为（美国）：泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症眼表疾病专题知识第24页干眼症病因 可能诱因：可能诱因：（1 1）.患者工作环境及性质患者工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间用眼工作中、在冷气房中长久工作、长时间用眼工作（2 2）.局部及全身用药局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药品，镇静剂、止痛服用抗高血压及抗抑郁药品，镇静剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素使用等药、口服避孕药，抗病毒和抗生素使用等（3 3）.长久配戴隐形眼镜长久配戴隐形眼镜、制造泪液能力降低、维他命制造泪液能力降低、维他命A A缺乏、眼部缺乏、眼部外伤史等原因造成产生泪液组织功效及器质上损伤外伤史等原因造成产生泪液组织功效及器质上损伤眼表疾病专题知识第25页（二）干眼症分类 当前临床上惯用分类法，是当前临床上惯用分类法，是19951995年美国干眼研究组提出年美国干眼研究组提出泪液生成不足型泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症)-Sjogren -Sjogren综合征所致干眼症（综合征所致干眼症（SS-ATDSS-ATD）SS-ATDSS-ATD又称为又称为“结膜干燥综合征结膜干燥综合征”，是一个慢性本身免疫性疾病，又分，是一个慢性本身免疫性疾病，又分为原发性和继发性为原发性和继发性 -不伴有不伴有SjogrenSjogren综合征干眼症综合征干眼症蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症-睑板腺功效障碍、暴露及角膜接触睑板腺功效障碍、暴露及角膜接触 镜等原因所造成干眼症镜等原因所造成干眼症眼表疾病专题知识第26页（三）检验方法1.泪液分泌试验：又称Schirmer试验，5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处，观察5分钟，正常值10-15mmmin，低于mmmin为低分泌，低于5mmmin为干眼2.角膜荧光素染色：观察角膜上皮缺损和泪河高度。正常角膜上皮不染色，染为绿色表示角膜上皮缺损眼表疾病专题知识第27页检验方法3.泪膜破裂时间（）：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检验。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最终一次瞬目到干燥斑出现之间时间。正常值10-45秒，小于秒为泪膜不稳定4.泪河宽度:裂隙灯下观察，泪液液平眼表疾病专题知识第28页检验方法5.泪液渗透压测定：如大于6mms可诊疗为干眼症6.泪液溶菌酶含量测定：如溶菌区.平方毫米，或含量gml，则提醒干眼症7.活检及印迹细胞学检验：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮鳞状化生，角膜上皮结膜化眼表疾病专题知识第29页泪液分泌试验：又称Schirmer试验眼表疾病专题知识第30页泪河高度眼表疾病专题知识第31页泪膜破裂斑眼表疾病专题知识第32页角膜上皮层染色角膜上皮层染色眼表疾病专题知识第33页（四）临床表现 常见症状常见症状干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物含糊、视力波动、易视疲劳含糊、视力波动、易视疲劳难以名状不适、不能耐受有烟尘环境等难以名状不适、不能耐受有烟尘环境等眼表疾病专题知识第34页（五）诊疗当前尚无统一标准症状泪液分泌量不足和泪膜不稳定眼表面上皮损害泪液渗透压增加眼表疾病专题知识第35页（六）治疗1.水样液缺乏性干眼症治疗消除诱因泪液成份替换治疗：最正确人工泪液是自家血清保留泪液：戴硅胶眼罩湿房镜或潜水镜 用胶原和硅胶制作泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭促进泪液分泌：口服必嗽平等可促进泪液分泌自体游离颌下腺移植：对重症干眼症有一定价值眼表疾病专题知识第36页2.蒸发过强型干眼症治疗清洁眼睑：先热敷眼睑min，再按摩挤压睑板腺分泌物，檫洗睑缘，去除睫毛根部油性分泌物，菌落及碎屑口服抗生素：四环素mg口服，天天四次，或强力霉素mg口服，天天两次，维持数月局部药品应用：包含治疗睑缘炎抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂人工泪液等眼表疾病专题知识第37页视屏终端性眼病（visual display terminal，VDT）因为长时间使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生一组疾病，也称VDT症候群，包含眼部、全身及精神症状 预防为主：1 保持正确操作姿势 2 配戴适当眼镜 3 出现干眼症状，用人工泪液眼表疾病专题知识第38页三三 睑板腺功效异常眼表疾病专题知识第39页 睑板腺功效异常 是因睑板腺分泌质和量异常所引发疾病是因睑板腺分泌质和量异常所引发疾病眼表疾病专题知识第40页病因 尚不清楚，可能和以下原因相关：尚不清楚，可能和以下原因相关：1 1、解剖原因：伴随年纪增加，睑板腺腺管上皮角化、解剖原因：伴随年纪增加，睑板腺腺管上皮角化增加，管腔变得狭窄使睑板腺分泌物排出不畅增加，管腔变得狭窄使睑板腺分泌物排出不畅 2 2、神经内分泌原因：雄激素促进睑板腺分泌，而肾、神经内分泌原因：雄激素促进睑板腺分泌，而肾上腺素抑制睑板腺分泌上腺素抑制睑板腺分泌 3 3、慢性细菌感染、慢性细菌感染眼表疾病专题知识第41页临床表现 中老年多见中老年多见 患者多为油性皮肤，或伴有脂溢性皮炎和酒渣鼻患者多为油性皮肤，或伴有脂溢性皮炎和酒渣鼻眼表疾病专题知识第42页临床表现 眼部可有各种不适症状，如胀痛、刺痛、灼热、流眼眼部可有各种不适症状，如胀痛、刺痛、灼热、流眼睑痉挛等。角膜上皮受损时，可出现畏光睑痉挛等。角膜上皮受损时，可出现畏光 睑板腺开口无充血或仅见扩张毛细血管。有时开口处睑板腺开口无充血或仅见扩张毛细血管。有时开口处可见淡黄色泡状物。严重患者睑板腺开口扩张或凸出，可见淡黄色泡状物。严重患者睑板腺开口扩张或凸出，可见干涸肪质栓堵塞可见干涸肪质栓堵塞 挑破睑板腺开口小泡、挤出睑板腺异常分泌物后，患挑破睑板腺开口小泡、挤出睑板腺异常分泌物后，患者症状立刻减轻者症状立刻减轻眼表疾病专题知识第43页临床表现 一段时间后，可又有症状，需再次挤压排出一段时间后，可又有症状，需再次挤压排出 患者结膜普通无急性炎症表现，或有轻微结膜充血，患者结膜普通无急性炎症表现，或有轻微结膜充血，多数睑结膜存在滤泡增生和乳头肥大多数睑结膜存在滤泡增生和乳头肥大 严重患者结膜上皮点状剥落，荧光素染色阳性严重患者结膜上皮点状剥落，荧光素染色阳性眼表疾病专题知识第44页诊疗和判别诊疗 1.1.干眼症状干眼症状 2.2.裂隙灯检验：睑缘充血。腺体开口变形，阻塞，压裂隙灯检验：睑缘充血。腺体开口变形，阻塞，压迫睑板腺后无脂分泌物排出或较多异常分泌物排出，迫睑板腺后无脂分泌物排出或较多异常分泌物排出，泪河宽度泪河宽度0.3mm0.3mm眼表疾病专题知识第45页诊疗和判别诊疗 3.BUT10S,3.BUT1ANA1：2020、RF1RF1：2020，除第一项，具备后除第一项，具备后3 3条任意一项并除外其它疾病者能条任意一项并除外其它疾病者能够确诊够确诊眼表疾病专题知识第57页常规治疗当前西医无特效药品，可用当前西医无特效药品，可用0.5%0.5%甲基纤维素滴眼及甲基纤维素滴眼及涂口腔改进症状，未有系统性损害或合并其它本身免涂口腔改进症状，未有系统性损害或合并其它本身免疫病时要应用皮质类固醇（激素），也可应用免疫抑疫病时要应用皮质类固醇（激素），也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法制剂、血浆置换术等方法 眼表疾病专题知识第58页