白血病病例分析.pptx

白血病病例分析白血病病例分析白血病病例分析第1页病例资料病例资料 患者，男，患者，男，47 岁。岁。左上腹坠胀不适，伴乏力、左上腹坠胀不适，伴乏力、消瘦消瘦3个月而入院。个月而入院。患者于患者于3个月前始出现左上个月前始出现左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗，仍可坚持工作。查体：体温汗，仍可坚持工作。查体：体温37.6，呼吸，呼吸21次次/分，脉搏分，脉搏68次次/分，血压分，血压14/8kpa；胸骨下；胸骨下段压痛。双肺无异常体征。肝肋下段压痛。双肺无异常体征。肝肋下7cm，脾脏，脾脏I线线11cm，II线线16cm，III线线+3 cm，质较硬，无，质较硬，无压痛。余未见异常。压痛。余未见异常。白血病病例分析第2页试验室检验：红细胞试验室检验：红细胞5.01012/L，血红蛋白，血红蛋白150，白细胞白细胞250 X 109/L。血小板。血小板559x 109/L。尿常规。尿常规:蛋白阴性，红细胞蛋白阴性，红细胞1-2个个/HP，白细胞，白细胞1-2个个/HP。肝功效肝功效:ALT 36U/L，AST 40U/L，LDH 1400U/L，GT 700U/L，甲胎蛋白，甲胎蛋白25ug/L。血清。血清维生素维生素12780pmol/L。白血病病例分析第3页临床特点：左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大，质硬，无压痛。外周血常规显示：白细胞，血小板 肝功效检测:GT 血液生化：LDH ，血清维生素B12 初步考虑为：慢性白血病。白血病病例分析第4页 血象和骨髓象形态学特点血象和骨髓象形态学特点白血病病例分析第5页患者血象（患者血象（10100）白血病病例分析第6页患者血象（患者血象（10100）白血病病例分析第7页患者血象（患者血象（10100）白血病病例分析第8页血象血象患者骨髓象患者骨髓象1（10100）白血病病例分析第9页细胞形态学特点：骨髓中异常增生粒细胞（以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主）常有形态异常，细胞大小 不一，核质发育不平衡，一些核染色质疏松，胞质 内颗粒增多增粗，及空泡 变性或有细胞破 裂现象，偶见Auer小体。白血病病例分析第10页细胞化学染色 确诊免疫学检验 慢性粒细胞白血病 遗传学及分子生物学检验白血病病例分析第11页细胞化学染色：NAP阳性率 ，NAP积分值 免疫学检验：CD13，CD33，CD15有较高表示；还可出现 CD14，CD42，CD34，CD16及HLA-DR表示。遗传学及分子生物学：90%-95%CML可检出Ph染色体，绝大多数为经典异位，即 t（9;12）（q34;q11）。少数也可有变异异位，包含简易异位和复杂异位。白血病病例分析第12页 t（9;12）（q34;q11）白血病病例分析第13页慢性中性粒细胞性白血病（CNL）：外周血与骨髓象与CML相同没有Ph染色体及bcl/abl融合基因异常当前发觉非常少，世界范围内150余例判别白血病病例分析第14页