血液透析病人干体重的评估.pptx

长了好多！血液透析病人干体重的评估1/27血液透析病人干体重评定血液透析病人干体重评定血液透析病人干体重的评估2/27内容提要内容提要n n干体重定义干体重定义n n血液透析患者维持血液透析患者维持“干体重干体重”主要意义主要意义n n“干体重干体重”临床评定临床评定n n干体重与饮水关系干体重与饮水关系n n肾友干体重自我评定与除水量计算肾友干体重自我评定与除水量计算血液透析病人干体重的评估3/27干体重定义n n1.1.干体重是指患者干体重是指患者心血管系统稳定心血管系统稳定心血管系统稳定心血管系统稳定，无水钠潴留无水钠潴留无水钠潴留无水钠潴留时时体重。体重。n n2.2.干体重是指身体干体重是指身体无多出无多出无多出无多出水分潴留，同时水分潴留，同时又不缺又不缺又不缺又不缺水水时体重，是血透治疗结束时希望到达理想体重。时体重，是血透治疗结束时希望到达理想体重。也就是所谓水负荷平衡状态时体重。也就是所谓水负荷平衡状态时体重。n n3.3.干体重是指透析结束后患者干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低将要但还没有发生低将要但还没有发生低将要但还没有发生低血压综合征血压综合征血压综合征血压综合征,且且感觉舒适感觉舒适感觉舒适感觉舒适体重。体重。血液透析病人干体重的评估4/27干体重详细有以下三种含义：1.1.患者不但没有水肿，而且体内钠、水含量或其患者不但没有水肿，而且体内钠、水含量或其它主要组分含量均降到再低一点就会出现低血它主要组分含量均降到再低一点就会出现低血压时压时体重。体重。2.2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时体重。低血压时体重。3.3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药体重。压药体重。血液透析病人干体重的评估5/27 干体重干体重设设置置过过高使患者体液高使患者体液负负荷荷过过重增加了高重增加了高血血压压及心及心脑脑血管并血管并发发症如左心室肥厚、心衰、症如左心室肥厚、心衰、脑脑出血等出血等发发生率而影响患者生率而影响患者长长久生存率。久生存率。干体重干体重设设置置过过低低则则造成透析中不良事件造成透析中不良事件发发生率生率增高增高,如低血如低血压压、眩、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、抽搐等、抽搐等,影响患者影响患者透析依从性及透析充分性。透析依从性及透析充分性。血液透析病人干体重的评估6/27 当前是临床上最惯用方法。干体重是依据患者体征、体检和辅助检验共同设定粗略数值，包含患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比0.5，同时又无体位性低血低血压压、眩、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、抽搐等不适、抽搐等不适时体重。临床评定法血液透析病人干体重的评估7/27血液透析患者干体重血液透析患者干体重测测定及定及评评价方法价方法进进展展临床评定法血液透析病人干体重的评估8/27准确测定干体重n n当前国内外学者对于干体重测定进行了较多研究，包含临床评定法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。血液透析病人干体重的评估9/27影响干体重达标原因原因原因例数例数百分比%摄入水分太多930%季节改变723%透析不充分413%营养情况310%大小便310%衣服影响27%进食影响27%血液透析病人干体重的评估10/27水负荷过多危害水负荷过多危害高超滤率高超滤率高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗水潴留水潴留口渴造成更多水分摄入口渴造成更多水分摄入未到达目标干体重未到达目标干体重低低Kt/v高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病血液透析病人干体重的评估11/27血液透析中脱水注意血液透析中脱水注意n n提升评定干体重认识提升评定干体重认识n n定时评定干体重定时评定干体重n n对患者宣传教育是至关主要对患者宣传教育是至关主要n n迟缓、屡次降低干体重迟缓、屡次降低干体重血液透析病人干体重的评估12/27脱水量脱水量n n单次血透治疗脱水量标准上不超出单次血透治疗脱水量标准上不超出患者体重患者体重5%n n单位时间脱水量小于单位时间脱水量小于1kg/h血液透析病人干体重的评估13/27选择脱水方式选择脱水方式n n单超单超n n连续性血液净化连续性血液净化血液透析病人干体重的评估14/27血液透析患者维持干体重主要血液透析患者维持干体重主要意义意义n n患者及家眷一定要患者及家眷一定要对对“体重体重”和和“干干体重体重”做到做到“心中心中有数有数”。n n这不但需要医护人这不但需要医护人员管理，家眷监督，员管理，家眷监督，更需要患者主动配更需要患者主动配合。合。血液透析病人干体重的评估15/27维持维持“干体重干体重”方法方法n n吃好就是吃好就是“饭要吃饭要吃好好”，确保摄取充，确保摄取充分营养。分营养。n n控制体主要以控制体主要以“吃吃好、喝少好、喝少”为标准。为标准。n n喝少就是喝少就是“水要少水要少喝喝”，防止增加心，防止增加心脏负担。脏负担。血液透析病人干体重的评估16/27维持维持“干体重干体重”方法方法n n体重不可长得太快，体重不可长得太快，体重不可长得太快，体重不可长得太快，隔隔隔隔1 1日日日日透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增加不应超出干体重加不应超出干体重加不应超出干体重加不应超出干体重3%3%，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为5050千千千千克人，体重增加不应克人，体重增加不应克人，体重增加不应克人，体重增加不应超出超出超出超出1.51.5千克。千克。千克。千克。n n隔隔隔隔2 2日日日日透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增加不应超出干体重加不应超出干体重加不应超出干体重加不应超出干体重5%5%，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为5050千千千千克人，体重增加不应克人，体重增加不应克人，体重增加不应克人，体重增加不应超出超出超出超出2.52.5千克。千克。千克。千克。血液透析病人干体重的评估17/27维持维持“干体重干体重”方法方法n n天天定时、定秤、天天定时、定秤、排空大、小便后并排空大、小便后并穿一样衣服测体重。穿一样衣服测体重。n n要保持出入量平衡，要保持出入量平衡，不然体重会不停增不然体重会不停增加。加。血液透析病人干体重的评估18/27干体重与饮水关系干体重与饮水关系n n肾衰竭患者，每喝肾衰竭患者，每喝一口水都会在体内一口水都会在体内潴留起来。潴留起来。n n干体重与饮水是直干体重与饮水是直接相关接相关.n n要注意食物含水量。要注意食物含水量。血液透析病人干体重的评估19/27血透患者一天该喝多少水、应血透患者一天该喝多少水、应怎样分配怎样分配uu500ml+500ml+前一天前一天前一天前一天尿尿尿尿量量量量。uu以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为250250毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即饮水量饮水量饮水量饮水量=500ml500ml+250+250mlml =7 =750ml50mluu假如病人出汗量多话，假如病人出汗量多话，假如病人出汗量多话，假如病人出汗量多话，可增加饮水可增加饮水可增加饮水可增加饮水100-200100-200毫升毫升毫升毫升。血液透析病人干体重的评估20/27血透患者一天该喝多少水、应怎血透患者一天该喝多少水、应怎样分配样分配应怎样分配：应怎样分配：应怎样分配：应怎样分配：n n早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水（包服药用）即：（包服药用）即：（包服药用）即：（包服药用）即：150150mlml3=3=450450mlmln n一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）为为为为200200mlml n n 一个水果（一个水果（一个水果（一个水果（120g)120g)含含含含 水约为水约为水约为水约为5050mlml 。血液透析病人干体重的评估21/27干体重与除水关系干体重与除水关系n n除水量多少，直接影响血除水量多少，直接影响血除水量多少，直接影响血除水量多少，直接影响血液透析顺利进行。液透析顺利进行。液透析顺利进行。液透析顺利进行。n n血液透析中除水是利用半血液透析中除水是利用半血液透析中除水是利用半血液透析中除水是利用半透膜原理从血中去除水分透膜原理从血中去除水分透膜原理从血中去除水分透膜原理从血中去除水分后，引发组织间液向血液后，引发组织间液向血液后，引发组织间液向血液后，引发组织间液向血液补充过程，此过程受很多补充过程，此过程受很多补充过程，此过程受很多补充过程，此过程受很多原因影响，故原因影响，故原因影响，故原因影响，故并不是体并不是体重增加多少就能去重增加多少就能去除多少那么简单除多少那么简单！血液透析病人干体重的评估22/27肾友干体重自我评定肾友干体重自我评定n n长久血液透析肾友长久血液透析肾友，数次透析后一个，数次透析后一个较理想体重综合。较理想体重综合。n n每次透析后肾友感每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、无抽搐、无心悸、心跳加紧等症状。心跳加紧等症状。血液透析病人干体重的评估23/27肾友干体重自我评定肾友干体重自我评定n n肾友平时要注意自肾友平时要注意自己身体下垂部位有己身体下垂部位有没有水肿，有没有没有水肿，有没有胸闷、气促以及夜胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如间不能平卧等，如出现上述症状，证出现上述症状，证实严重液体过量。实严重液体过量。血液透析病人干体重的评估24/27肾友除水量计算肾友除水量计算n n以一个干体重为以一个干体重为50千克肾友来计算除水量，千克肾友来计算除水量，如透前体重为如透前体重为52千克：千克：预除水量预除水量=透析前体重干体重透析前体重干体重0.2即：即：5250+0.2=2.2升升n n称体重前应先排空称体重前应先排空“二便二便”，透析治疗中，透析治疗中如需饮水、进食肾友如需饮水、进食肾友，应附加饮、食量。，应附加饮、食量。血液透析病人干体重的评估25/27n n与患者交流，取得信任。与患者交流，取得信任。血液透析病人干体重的评估26/27血液透析病人干体重的评估27/27