血液透析病人的饮食指导.pptx

血液透析病人饮食指导血液透析病人饮食指导血液透析病人的饮食指导第1页血液透析患者饮食标准:一、一、高热量高热量二、二、优质蛋白质优质蛋白质三、三、低脂低脂四、四、控制水分摄入控制水分摄入五、五、低盐低钾低盐低钾六、六、高钙低磷高钙低磷七、七、适当补充维生素和微元素适当补充维生素和微元素血液透析病人的饮食指导第2页一、确保充分热量供给热量热量碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质血液透析病人的饮食指导第3页一、确保充分热量供给热量摄入充分可预防组织蛋白质分解，热量摄入充分可预防组织蛋白质分解，提升蛋白质利用率提升蛋白质利用率热量摄入量热量摄入量:3035Kcal/(kgd)热量主要起源是适量糖类，对于脂肪入热量主要起源是适量糖类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪肪。碳水合物。碳水合物:脂肪脂肪3:1提议多项选择择含植物蛋白低而含热能提议多项选择择含植物蛋白低而含热能高食品，如番薯高食品，如番薯、芋头、粉丝等、芋头、粉丝等血液透析病人的饮食指导第4页二、摄取优质蛋白质血液透析患者每日蛋白质摄入量血液透析患者每日蛋白质摄入量:血透每血透每七天七天3次，推荐每日蛋白质摄入量为次，推荐每日蛋白质摄入量为1.2克克/千克千克(干体重干体重)优质蛋白质应占摄入量优质蛋白质应占摄入量50%70%尽可能提供优质动物蛋白质食物尽可能提供优质动物蛋白质食物:牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等血液透析病人的饮食指导第5页三、低脂饮食 脂肪摄入量为脂肪摄入量为4060g/d，烹饪油，烹饪油以植物油为主以植物油为主。血液透析病人的饮食指导第6页四、控制水分摄人为何血液透析后还要限制饮水？为何血液透析后还要限制饮水？肾脏肾脏-连续不停连续不停 血液透析血液透析-间断间断血液透析病人的饮食指导第7页恶性循环恶性循环口渴口渴多喝水多喝水透析不充分透析不充分毒素残留多毒素残留多血液透析病人的饮食指导第8页控控 制制 水水 分分对接收透析治疗患者非常主要对接收透析治疗患者非常主要体内多出水分不能及时排出体内多出水分不能及时排出心功效衰竭心功效衰竭（夜间不能平卧）（夜间不能平卧）肺水肿肺水肿高血压高血压组织水肿组织水肿心脏受压力心脏受压力呼吸不畅呼吸不畅（气喘）（气喘）危及生命危及生命血液透析病人的饮食指导第9页正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片血液透析病人的饮食指导第10页大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液 正常胸片正常胸片中等量心包积液中等量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液血液透析病人的饮食指导第11页高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心衰高血压心衰高血压心衰高血压心衰肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿血液透析病人的饮食指导第12页摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml累计累计 15002500ml累计累计 15002500ml水平衡水平衡血液透析病人的饮食指导第13页摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml失去平衡失去平衡血液透析病人的饮食指导第14页摄入水摄入水排出水排出水食物食物150200ml饮水饮水300500ml内生水内生水200ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml再次平衡再次平衡血液透析病人的饮食指导第15页 水份摄入控制标准：水份摄入控制标准：每日入水量：每日入水量：每日饮水量每日饮水量每日饮水量每日饮水量食物和药品中含水量食物和药品中含水量食物和药品中含水量食物和药品中含水量输液量输液量输液量输液量体内新陈代谢产生内生水量体内新陈代谢产生内生水量体内新陈代谢产生内生水量体内新陈代谢产生内生水量血液透析病人的饮食指导第16页500毫升毫升/天天前一天尿量前一天尿量前一天尿量前一天尿量水份摄入控制标准：水份摄入控制标准：每七天透析每七天透析3 3次者：次者：每七天透析每七天透析2 2次者：次者：300300毫升毫升/天天前一天尿量前一天尿量前一天尿量前一天尿量注：这是指天天能够喝水，不包含食物中水注：这是指天天能够喝水，不包含食物中水血液透析病人的饮食指导第17页水份摄入控制标准：水份摄入控制标准：两次透析期间体重增加应该控制在：两次透析期间体重增加应该控制在：干体重干体重3 35 5范围内范围内增加体重（增加体重（kg）干体重（）干体重（kg）1.05血液透析病人的饮食指导第18页水份摄入控制标准：水份摄入控制标准：两次透析间体重增加不超出两次透析间体重增加不超出2 23 3千克千克透析次数透析次数允许增加体重量每七天透析次0.5千克天每七天透析次1.0千克天每七天透析次1.5千克天血液透析病人的饮食指导第19页天天在固定时间一样磅秤与固定磅秤地点测天天在固定时间一样磅秤与固定磅秤地点测天天在固定时间一样磅秤与固定磅秤地点测天天在固定时间一样磅秤与固定磅秤地点测量体重。量体重。量体重。量体重。怎样在家中测量体重怎样在家中测量体重?同时间同时间同磅秤同磅秤同地点同地点天天早晚称量体重，评定一下水份是否摄取天天早晚称量体重，评定一下水份是否摄取太多，同时降低菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。太多，同时降低菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。血液透析病人的饮食指导第20页控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：1.天天三测，心里有数：天天三测，心里有数：测尿量测尿量 测量入水量（饮水服药用水输液量）测量入水量（饮水服药用水输液量）测体重测体重2.固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己惯用茶杯、玻璃利用计量杯，预先测量好自己惯用茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这么便于以后测量。将一杯，到底盛多少水，这么便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。到一天中。血液透析病人的饮食指导第21页 控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：不要过量摄取含水分多食品，如茶、啤酒、菜不要过量摄取含水分多食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。腐、牛奶等。要控制这些含水多饭莱：汤、炖过菜、煮食品、要控制这些含水多饭莱：汤、炖过菜、煮食品、面条等。面条等。3.食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：血液透析病人的饮食指导第22页9090100100含水量食物：含水量食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。7575含水量食物：含水量食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。5050含水量食物：含水量食物：如米饭、熟土豆。如米饭、熟土豆。2525含水量食物：如含水量食物：如 炸土豆，稍加烘烤面食。炸土豆，稍加烘烤面食。含水量无或微量食物：含水量无或微量食物：如饼干、面包干等。如饼干、面包干等。食物含水量食物含水量血液透析病人的饮食指导第23页控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：4.清淡少盐，降低口渴：清淡少盐，降低口渴：钠盐摄入是引发口渴主要原因，所以必须钠盐摄入是引发口渴主要原因，所以必须坚持清淡少盐饮食。坚持清淡少盐饮食。血液透析病人的饮食指导第24页控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。慢溶化，化了就吐掉。含不太甜硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，降含不太甜硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，降低口渴感觉。低口渴感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较轻易口渴，能透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较轻易口渴，能够适量多喝一点水够适量多喝一点水。5.冰块糖果，缓解口渴：冰块糖果，缓解口渴：血液透析病人的饮食指导第25页控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水感觉。持活动状态，促进排汗，减轻想喝水感觉。经过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好人，经过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好人，要控制过多洗澡或运动要控制过多洗澡或运动)。6.适当运动，增加出汗：适当运动，增加出汗：血液透析病人的饮食指导第26页控制水份摄入技巧：控制水份摄入技巧：1.天天三测，心里有数天天三测，心里有数2.固定茶杯，平均分配固定茶杯，平均分配3.食物水分，分清多少食物水分，分清多少4.清淡少盐，降低口渴清淡少盐，降低口渴5.冰块糖果，缓解口渴冰块糖果，缓解口渴6.适当运动，增加出汗适当运动，增加出汗总结总结血液透析病人的饮食指导第27页五、低盐饮食食物种类食物种类钠盐含量钠盐含量(每每100克食物克食物)米、面、蔬菜、水果米、面、蔬菜、水果0.050.05克克馒头、烙饼、面包、饼干馒头、烙饼、面包、饼干0.050.051.51.5克克生鱼、肉类生鱼、肉类0.180.18克克熟肉制品熟肉制品1.51.52.52.5克克炒坚果如花生、瓜子类炒坚果如花生、瓜子类约为约为0.50.5克克豆制品为豆制品为1.51.53 3克克咸菜类咸菜类约为约为1616克克血液透析病人的饮食指导第28页怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙习惯，计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙习惯，按标推使用盐和其它调味品。按标推使用盐和其它调味品。2.餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少许盐、酱油等撒在食物表面，这么使舌上味许盐、酱油等撒在食物表面，这么使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能降低蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能降低盐摄入量。盐摄入量。3.一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一个菜上，其它菜肴尽可能不用盐个菜上，其它菜肴尽可能不用盐。与其全部。与其全部饭菜都是谈淡，不如使一个菜突出，更轻易饭菜都是谈淡，不如使一个菜突出，更轻易食用。食用。少盐三法少盐三法血液透析病人的饮食指导第29页食盐计量勺 计量汤匙法：一定要计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙习养成使用计量汤匙习惯，按标推使用盐和惯，按标推使用盐和其它调味品。其它调味品。3g盐盐4g盐盐血液透析病人的饮食指导第30页怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.少用含钠高调味品，如：食盐、味精、酱油、少用含钠高调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。2.尽可能不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌尽可能不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。肉、腐乳。3.少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类罐少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类罐头。头。4.4.其它含钠高食物包含：油条、紫菜、海带、其它含钠高食物包含：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。干酪、奶油等。血液透析病人的饮食指导第31页怎样少吃盐？怎样少吃盐？5.餐厅饮食都使用较多食盐、味精、所以应尽可餐厅饮食都使用较多食盐、味精、所以应尽可能防止在外进食。能防止在外进食。6.若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐配合低盐(每日每日23克盐，相当于酱油克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐各种加工或浓缩食品。盐各种加工或浓缩食品。血液透析病人的饮食指导第32页1.肾功效不全降低排泄钾离子能力，但只要患者每日最肾功效不全降低排泄钾离子能力，但只要患者每日最少排尿少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量降低、感染、药品等原因则可造高钾血症。但若尿量降低、感染、药品等原因则可造成高钾血症。成高钾血症。2.钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可降蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可降低钾摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮低钾摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。3.市售低钠盐惯用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使市售低钠盐惯用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。用。五、限制食物中钾血液透析病人的饮食指导第33页透析次数透析次数钾摄入量钾摄入量每七天透析2次1.3g/d1.3g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量)每七天透析3次1.5g/d1.5g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量)钾摄入量血液透析病人的饮食指导第34页汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：水果类：香蕉香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘橘子子、柿子。、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菠菜、菌菇类菌菇类。其它：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、其它：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。巧克力。含钾高食物含钾高食物血液透析病人的饮食指导第35页六、钙摄入透析病人常呈负钙平衡，且因为缺乏维生素透析病人常呈负钙平衡，且因为缺乏维生素D以及对维生素以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦降低。不敏感，使钙吸收量亦降低。故透析病人钙推荐摄入量为故透析病人钙推荐摄入量为800-1200mg/d。透析患者应选取含钙量较高又轻易被机体吸收透析患者应选取含钙量较高又轻易被机体吸收食物，牛奶中乳钙轻易被机体吸收，故可作为食物，牛奶中乳钙轻易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。首选，其次可选择鱼、虾。血液透析病人的饮食指导第36页肾功效不全时，常出现低钙高磷血症，可引发肾性骨病，肾功效不全时，常出现低钙高磷血症，可引发肾性骨病，所以应限制磷摄入。适当限制饮食中磷还能够减缓肾功所以应限制磷摄入。适当限制饮食中磷还能够减缓肾功效衰退。效衰退。因为限制磷摄取量，蛋黄因为限制磷摄取量，蛋黄(磷含量高磷含量高)一周以不超出两个一周以不超出两个为限。为限。含磷高食物：酵母粉、全谷类含磷高食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等包、薏仁、干莲子等)、内脏类、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等肝等)、干豆类、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果、硬核果类类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其它（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。其它（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。磷磷摄入量为摄入量为900mg/d。六、限制食物中磷血液透析病人的饮食指导第37页六、蛋白质与磷，钙与磷 磷摄入量与每日蛋白质摄入量有着亲密关磷摄入量与每日蛋白质摄入量有着亲密关系，每系，每100克蛋白质含磷克蛋白质含磷1000-1500毫克，所以毫克，所以极难做到在限制磷摄入同时又摄入足够蛋白质，极难做到在限制磷摄入同时又摄入足够蛋白质，故大多数患者需要使用钙、磷结合剂治疗高磷故大多数患者需要使用钙、磷结合剂治疗高磷血症。血症。血液透析病人的饮食指导第38页六、蛋白质与磷，钙与磷空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全快速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越快速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，所以空腹时服主要是补钙。多，所以空腹时服主要是补钙。餐前或餐中服用：分解后钙离子与食物中磷结餐前或餐中服用：分解后钙离子与食物中磷结合，形成不能吸收物质而随粪便排出体外，这合，形成不能吸收物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。种服药方法用于降低血磷。血液透析病人的饮食指导第39页七、适当补充维生素和微量元素1、补充铁：血透患者应常规补充铁。补充铁：血透患者应常规补充铁。2、补充维生素：透析病人可发生各种维生素缺、补充维生素：透析病人可发生各种维生素缺乏，尤其是水溶性维生素，应注意补充。乏，尤其是水溶性维生素，应注意补充。血液透析病人的饮食指导第40页七、适当补充维生素和微量元素3、透析病人部分维生素每日需要量透析病人部分维生素每日需要量维生素mg/d(参考值)维生素C100维生素B14维生素B610叶酸400ugDFE血液透析病人的饮食指导第41页七、补充维生素和微量元素4 4、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症发、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症发生率比较高，可能就是缺乏硒关系，所以应该适当地生率比较高，可能就是缺乏硒关系，所以应该适当地给与病人补充给与病人补充,50ug/d,50ug/d。富含硒食物有鱼、虾、乳类、富含硒食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。5 5、补充锌：促进食欲，促进正常物质代谢，缺锌可能使、补充锌：促进食欲，促进正常物质代谢，缺锌可能使患者食欲减退，异食癖，糖类利用降低，蛋白质合成患者食欲减退，异食癖，糖类利用降低，蛋白质合成降低等。男性降低等。男性15mg/d,15mg/d,女性女性11.5mg/d11.5mg/d。富含锌食物主要富含锌食物主要有动物瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实坚果类有动物瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实坚果类含量较高，水果中苹果含量为最高，含量较高，水果中苹果含量为最高，血液透析病人的饮食指导第42页血液透析患者饮食标准:一、高热量一、高热量二、优质蛋白质二、优质蛋白质三、低脂三、低脂四、控制水分摄入四、控制水分摄入五、低盐低钾五、低盐低钾六、高钙低磷六、高钙低磷七、适当补充维生素和微元素七、适当补充维生素和微元素血液透析病人的饮食指导第43页血液透析病人的饮食指导第44页