心脏骤停的抢救.pptx

心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停的抢救第1页心脏骤停是医学抢救中最为紧迫，最具挑战，且又是最基本救命技术。1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制订了心肺复苏（CRP）与心血管抢救（ECC）最新指南 心脏骤停的抢救第2页主要内容主要内容诊疗胸外按压 人工呼吸除颤CRP基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时药品应用 复苏后治疗预后心脏骤停的抢救第3页诊疗诊疗病人无反应。应该快速识别大动脉搏动消失意识丧失呼吸停顿或临终呼吸心脏骤停的抢救第4页新指南改进新指南改进病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压判断是否存在呼吸，检验大动脉搏动是否存在应10秒 如不确定，也应开始做胸外按压心脏骤停的抢救第5页时间就是生命 1、心搏骤停严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯氏综合征”发作 60秒自主呼吸逐步停顿 3分钟开始出现脑水肿 8分钟“脑死亡”心肺复苏“黄金8分钟”心脏骤停的抢救第6页2、心肺复苏成功率与开始CPR时间和质量亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0心脏骤停的抢救第7页胸外按压胸外按压 按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：快速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重合于上方按压。按压深度：约4-5cm按压频率：100次/分心脏骤停的抢救第8页胸外按压胸外按压按压通气比：30：2（以往是15：2）双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个周期CRP包含30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。双人CRP时，如高级人工气道已建立，不应中止按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分通气（每6-8秒通气一次）防止给予过分通气心脏骤停的抢救第9页应该重复强调：按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过分后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏成功率 心脏骤停的抢救第10页人工呼吸人工呼吸 1.打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检验呼吸，假如没有呼吸，就进行2次通气。2.每次通气都应在1秒钟内完成，并引发能够看到胸廓起伏。按压与通气百分比为30：2。3.对于有心跳，仅需要提供呼吸支持患者，成人需要10-12次/分通气，或每5-6秒通气一次。4.当人工气道建立后，假如2人进行CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次分。心脏骤停的抢救第11页人工呼吸人工呼吸5.口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超出秒吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可预防自己不要所以而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传输机会非常低，并勉励任何对此有顾虑人使用隔离装置进行通气。指南也勉励那些不愿进行口对口人工呼吸人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。心脏骤停的抢救第12页人工呼吸人工呼吸6.球囊面罩通气7.高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应该努力做到置入造成中止胸外按压时间和次数到最小化。最宜限制在10秒钟内。8.喉罩气道：与面罩比提供了一个更为安全和可靠通气发方式，其发生反流几率较小，误吸亦极少发生；与气管内导管比，含有相同通气效率，通气成功率71.5-97%，置入更简单。9.气管内导管（1类证据）：保持气道开放，便于吸痰、输送高浓度氧、给药和防止误吸，但技术要求高。心脏骤停的抢救第13页注意事项及讨论注意事项及讨论 1、在心脏骤停（SCA）起初几分钟内，人工呼吸主要性不及胸外按压，因为在心跳刚停顿几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体氧贮备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停顿早期，心肌和脑氧供有赖于已降低血流而不是缺乏那部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产生。心脏骤停的抢救第14页注意事项及讨论注意事项及讨论 2、在较长时间室颤（VF）SCA者，胸外按压和人工通气一样主要，因为血中氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样主要。因为这种病人心脏停顿是因为低氧所致。心脏骤停的抢救第15页注意事项及讨论注意事项及讨论 3、在CRP期间，抵达肺部血流显著降低，所以低潮气量和呼吸频率能够确保恰当通气血流比值。施救者不应给予过分通气（呼吸过快或潮气量过大）。过分通气没有必要而是有害，因为它会增加胸内压，降低静脉回流到心脏，降低心输出量，并降低存活率。心脏骤停的抢救第16页注意事项及讨论注意事项及讨论 4、防止通气过大或太用力，没必要这种通气，因可引发胃扩张及由此造成并发症。心脏骤停的抢救第17页注意事项及讨论注意事项及讨论5、心跳骤停时更宜胸外按压：.3.20 发表日本学者永尾建一项研究显示，仅使用胸外按压而不进行口对口人工呼吸更有利于患者复苏，最少与传统CPR抢救效果相当。心脏骤停的抢救第18页除颤除颤CRP和除颤何为先？指南提议对已经有心脏骤停成年人尽快使用自动体外除颤仪（AED）除颤。新指南依据最新临床试验结果作以下修订 心脏骤停的抢救第19页在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤（级推荐）。当有一人以上参加抢救时，一人实施CRP直至AED到位，电极连接完成并分析心律和考虑除颤。心脏骤停的抢救第20页 早期（骤停后5分钟内）电除颤理由：引发心脏骤停最常见致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停患者中约80-90为除颤；室颤最有效治疗是电除颤；除颤成功可能性伴随时间流逝而降低或消失。室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。心脏骤停的抢救第21页多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率相关。自VF心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，假如不做CRP，病人存活率下降7-10。假如有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4。目击者马上CRP并最快除颤，存活率可提升2-3倍。目击者马上CRP，许多VF成人可能无神经功效障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。心脏骤停的抢救第22页当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）CRP（b级推荐）。心脏骤停的抢救第23页当抢救人员接求救电话抵达现场时间超出4-5分钟时，应考虑制订以下程序：对于既往有突发意识丧失患者，除颤前进行5个周期CRP(b级推荐)。因为较长时间心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。心脏骤停的抢救第24页指南提议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。新指南提议只进行一次电除颤并应马上进行CRP，先行胸外按压（a级推荐），而心跳检验应在实施5个周期CRP（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）心脏骤停的抢救第25页在最近一个心脏骤停VF研究中，只有2540病人在除颤后60秒内产生规则心律，其中更少能产生有效泵血。而且第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90）而且尽可能降低胸外按压中止是极为主要。连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）造成胸外有效按压中止。原因心脏骤停的抢救第26页试验表明，假如第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加好处降低，而开始CRP更有价值。做了5周期（约2分钟）CRP后，用AED分析心律，假如有适当可进行再除颤。假如非除颤心律，AED会通知马上继续CRP 心脏骤停的抢救第27页除颤能量：使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选取能量为150-200J或直线双相波选取120J。能量选择心脏骤停的抢救第28页其它方式其它方式 心前叩击：没有前瞻性研究评定其作用。在3个病例汇报中，胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。相反，其它研究发觉叩击后使心律恶化，如使VT加紧，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。依据其有限有效证据，和已报道潜在危害，不推荐也不反对使用该法 心脏骤停的抢救第29页其它方式其它方式 起搏：经皮起搏对心动过缓者有效，对无效收缩状态心脏无效。所以，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。心脏骤停的抢救第30页、无反应、拨打120、开启EMS、取得AED、打开气道，检验呼吸、没有呼吸、吹气次，使胸廓起伏、没有反应，检验脉搏，能确定脉搏？A、每5-6秒吹气一次，每隔2分钟检验1次脉搏有脉搏无脉搏6、按压：通气（30：2），直到AED抵达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能降低干扰7、除颤器抵达8、检验心律，除颤心律？9、除颤一次，马上CRP，5个周期10、恢复CRP，5个周期，每5个周期检验1次心律，直至专业救护车接手或患者活动是成人成人BLS流程图流程图(虚线方框为专业抢救者施行步骤和程序虚线方框为专业抢救者施行步骤和程序)否心脏骤停的抢救第31页心肺复苏时药品应用心肺复苏时药品应用因为缺乏药品治疗可改进心脏骤停病人长久转归充分证据，所以应淡化 CRP办法中给药主要性。惯用药品有以下几个:心脏骤停的抢救第32页肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。9000例心脏骤停随机研究中，与标准剂量相比，高剂量肾上腺素并不改进病人存活率或神经功效结果，故已弃用，只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。心脏骤停的抢救第33页血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CRP一线药品效果好。1186例各种类型心律院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40g（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人出院存活率更高，但神经功效没有区分。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药品适用效果可能会更加好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证实有效。心脏骤停的抢救第34页阿托品：能逆转胆碱能介导心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随即按1mg/min速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。心脏骤停的抢救第35页镁剂：两个观察性研究发觉静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP）。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证实要求对心脏骤停病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引发病人考虑使用心脏骤停的抢救第36页碱性药品：在CRP时没有足够证据支持可使用碱性药品。故不提议心跳骤停患者常规使用碱性药品。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全。对于高钾血症造成心脏停搏或威胁生命高血钾，应用碳酸氢钠是有效。对三环抗抑郁药造成心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反应组织酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏救治)常规补液：没有充分证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足。心脏骤停的抢救第37页复苏后治疗复苏后治疗 对改进血流动力学不稳定和多器官功效衰竭早期病死率，以及脑损伤引发病死率，有主要潜在意义。优化血流动力学、呼吸、和神经支持；确认并治疗引发心脏骤停可逆性病因；监测体温，并考虑体温和代谢调整障碍处理办法。心脏骤停的抢救第38页病人是否存在“H”和“T”并做出对应处理。低血容量（低血容量（Hypovolemia）低氧血症低氧血症（Hypoxia）氢离子（酸中毒）（氢离子（酸中毒）（Hydrogenion Acidosis）高高/低钾血症低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)低血糖（低血糖（Hypoglycemia）低体温（低体温（Hypothermia）中毒（中毒（Toxins）填塞（心脏）（填塞（心脏）（Tamponade cardiac）张力性气胸（张力性气胸（Tension pneumatothorax）冠脉或肺血管栓塞（冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary）创伤（创伤（Trauma）心脏骤停的抢救第39页亚体温疗法：能改进复苏后昏迷病人预后。温度控制在32-34（直肠），维持12-二十四小时。方法：静脉点滴30生理盐水 心脏骤停的抢救第40页预后预后11项研究共1914例病人meta分析，发觉5个临床征象强烈预示死亡或神经功效预后很差，复苏后二十四小时具备以下5项预测指标中4项提醒预后差1.24 24小时没有角膜反射小时没有角膜反射2.24 24小时没有瞳孔对光反射小时没有瞳孔对光反射3.24 24小时对疼痛刺激没有躲避反应小时对疼痛刺激没有躲避反应4.24 24小时没有自动反应小时没有自动反应5.72 72小时没有自动反应小时没有自动反应心脏骤停的抢救第41页Thanks for you！心脏骤停的抢救第42页