经尿道前列腺等离子电切术课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。概概 述述 前列腺增生也称前列腺增生也称前列腺良性肥大，为前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之老年男子的常见病之一，男性自一，男性自35岁以上岁以上前列腺可有不同程度前列腺可有不同程度的增生，的增生，50岁以后出岁以后出现临床症状，而随着现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐年龄增长，发病率逐渐上升，据报道渐上升，据报道80岁岁以上的老年人发病则以上的老年人发病则高达高达95%以上以上。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位 前列腺是男性一个管前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖分为底部、体部和尖部部3 3部分。前列腺为男部分。前列腺为男性附性腺中最大的不性附性腺中最大的不对称的实质性器官对称的实质性器官 n 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。两者区别两者区别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺增生症状前列腺增生症状l1 1、尿频尿急尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。夜间最突出。l发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎膀胱炎症引起。症引起。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺增生症状前列腺增生症状l2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。l3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺增生症状前列腺增生症状l4 4、血尿血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。堵塞致急性尿潴留。5 5、急性尿潴留急性尿潴留：前列腺增生症中前列腺增生症中60%60%的病例可出现的病例可出现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺增生的治疗前列腺增生的治疗l前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。l经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺等离子电切前列腺等离子电切 概念概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化达到治疗效果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。等离子电切较传统电切的优势等离子电切较传统电切的优势 等离子电切 传统电切双极模式，不需负极板双极模式，不需负极板单极模式，需负极板单极模式，需负极板温度为温度为40-7040-70，热损伤轻，热损伤轻温度可达温度可达 400 400，热损伤大，热损伤大对周围组织损伤程度的明显降低对周围组织损伤程度的明显降低周围组织的破坏大，明显增加出血周围组织的破坏大，明显增加出血量量0.9%0.9%生理盐水生理盐水(等渗等渗)5%5%甘露醇（高渗）甘露醇（高渗）不容易出现电切综合征不容易出现电切综合征容易出现电切综合征容易出现电切综合征可延长手术时间，手术彻底可延长手术时间，手术彻底时间控制时间控制1h 1h 有再次手术可能有再次手术可能并发症少并发症少并发症多并发症多恢复快、住院时间短恢复快、住院时间短恢复慢、住院时间长恢复慢、住院时间长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前列腺电切综合征前列腺电切综合征(TURS)lTURS TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%5%的甘露的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒水中毒”l临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。严重者可引起死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例介绍病例介绍l患者 毛谦森 男 74岁 37806 l病史要点：排尿困难5年余，加重2天l体格检查:无特殊，生命体征正常l主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cml术前诊断：1、前列腺增生 2、尿潴留 3、脑梗后遗症l手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留l拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。基本用物基本用物l基本用物：汽化包、敷料包、大基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、关节镜套、碗、手套、关节镜套、c-pc-p贴膜、贴膜、胃镜胶、胃镜胶、20#20#三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管1 1、引流袋、引流袋、Y Y形冲洗皮条、形冲洗皮条、50ml50ml注注射器、酒精、射器、酒精、3000ml3000ml等渗液、皮等渗液、皮筋筋6 6根、尿管标示、盛水桶根、尿管标示、盛水桶用物准备用物准备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。用物准备用物准备 特殊用物特殊用物 内镜摄像系统、冷光源、英国佳乐（GYRUS）经尿道双 极等离子（SP-PK）电切镜及 配套器械文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。仪器准备仪器准备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。特殊器械准备特殊器械准备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。用物准备用物准备l体位垫准备文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。术前准备术前准备 术前充分准备，术中密切有序的配合是保证手术顺利进行的重要环节，护士要加强自身业务知识的学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪器的性能，操作步骤，连接方式和注意事项，术中可能出现简单故障的排除方法。术前术前文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。手术配合手术配合:1 1 麻醉配合麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。液通畅。2 2 合理安置体位合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-3015-30，膝关节弯曲，膝关节弯曲90-10090-100，双腿外展，双腿外展80-9080-90，腘窝处垫软垫，腘窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于9090。术中术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。手术配合手术配合 3 3、术中操作配合、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，光导束摄像头用无菌保护套隔离。用光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”“Y”型管连接灌型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PKPK连线，当连线，当PKPK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100200 100，膀胱肿瘤，膀胱肿瘤160 80160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏开关，），最后连接电切环，医生踩脚踏开关，即可操作即可操作。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。手术配合手术配合 术毕插入三腔导尿管气囊内注入术毕插入三腔导尿管气囊内注入30ml30ml生理盐水生理盐水 做反张牵引，用皮筋牵拉导尿管于足部，使导做反张牵引，用皮筋牵拉导尿管于足部，使导 尿管的水囊压迫前列腺窝，达到压迫出血，等尿管的水囊压迫前列腺窝，达到压迫出血，等 渗液持续冲洗渗液持续冲洗术后术后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理诊断护理诊断l 焦虑 恐惧 与知识缺乏有关 l 低体温 与术中手术野的暴露以及 大量冲洗液进入机体l 低血压 与冲洗吸入量、出血量、前列腺大小、手术时间l 电切综合征 与冲洗液的吸收导致的稀释 性低血钠有关l 心血管潜在并发症 与患者年纪大，有脑梗病史有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。术前准备术前准备 术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤，自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。术前术前文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理要点护理要点 严密监测生命体征严密监测生命体征 因为此组多为老年患者，因为此组多为老年患者，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度，及时发现，及早处理。氧饱和度，及时发现，及早处理。术中术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理要点护理要点术术 中中 注意给患者保暖注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度，入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度，一般在一般在22-2522-25，湿度在，湿度在50-60%50-60%，膀胱冲洗液可加热达到，膀胱冲洗液可加热达到20-30,20-30,小棉被盖住患者上身小棉被盖住患者上身.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理要点护理要点 掌握灌注压力及输液速度掌握灌注压力及输液速度 一般冲洗液距膀一般冲洗液距膀胱胱60cm60cm左右，才能使视野清晰，术中及时更换冲左右，才能使视野清晰，术中及时更换冲洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野。患者大多洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野。患者大多高龄，机体代偿调节能力差，术中输液不宜过快，高龄，机体代偿调节能力差，术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化。术中术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理要点护理要点术后术后 防止体位性低血压的发生防止体位性低血压的发生 手术结束患者由于体位的手术结束患者由于体位的改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待侧下肢，并给予按摩，待3 3分钟后，再放下另一侧肢体，分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，避免体位性按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压的发生。低血压的发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。经尿道前列腺电切术是一种安全性高、并发经尿道前列腺电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，是公认的治疗前列症少、疗效确切的手术方法，是公认的治疗前列腺增生的腺增生的“金金”标准。经尿道前列腺双极等离子标准。经尿道前列腺双极等离子电切术具有电切术具有“冷切割冷切割”、热穿透、热损伤效应低、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更安全、更有效，患者住院时间更短，费用更低安全、更有效，患者住院时间更短，费用更低。