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1、 致：河南ⅩⅩ投资担保有限公司 担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 承 诺 与 声 明 函 河南ⅩⅩ投资担保有限公司： 我公司因 申请贵方为我公司提供担保，为保障双方合作顺利，我公司做出如下声明与承诺： 1、我公司是根据中国法律依法注册登记并合法存续的具有法人地位的企业法人，依法独立开
2、展经营活动，并以全部资产独立对外承担民事责任。 2、我公司申请贵方提供担保已经公司章程规定的具有相应批准权限的机关批准，并取得了出具、签署双方合作中所需法律文件的相应授权。 3、我公司对贵方所做的所有陈述、已向贵方提供的所有文件和材料，均真实、合法、有效、完整、准确。 4、如我公司发生下述可能影响贵我双方合作的重大事项，应及时向贵方通报。包括但不限于： （1）发生或可能发生分立、兼并、收购、股份制改造、中外合资、合作或其他财产重组情形；实行或可能实行承包、联营、租赁经营等； （2）发生或可能发生终止经营、清算、申请解散、被撤销、被责令关闭、被行政管理机关、监管机构处罚等事宜； （3
3、发生或可能发生超过注册资本20％的重大资产转让、处置、举借新债、为除贵公司以外的任何第三人提供担保等； （4）已发生或可能发生的与我公司有关的诉讼（包括仲裁、被申请强制执行）、资产被查封、冻结、扣押或被采取其它强制措施等情形； （5）出现丧失或可能丧失履行债务能力的其它情形； （6）其他可能影响双方合作的事项。 诚实信用是贵我双方合作的基础。我公司声明，上述承诺与声明的事项如有虚假、隐瞒或被违反，我公司愿意承担相应的责任。 （公司公章）
4、 年 月 日 一、企业基本情况 名 称 所属行业 地 址 邮 编 注册资本 成立时间 工商登记号 法定代表人 身份证号 联系电话：手机 传 真 联 系 人 联系电话：座机 企业性质 隶属关系 职工总数 管理人员 大专以上学历 经营范围： 主要股东及所占比例： 二、主要负责人情况 姓 名 职 务 年 龄 文化程度 何时任职 联系电话 ⅩⅩ 董事长 37 本科 ⅩⅩ
5、 董事 42 本科 ⅩⅩ 总经理 37 本科 ⅩⅩ 经营部经理 31 大专 ⅩⅩ 财务部经理 39 本科 ⅩⅩ 人力资源部经理 46 大专 三、主要产品情况 主要产品名称，我技术含量、质量及生产规模，销售及市场情况： 我公司成立于2004年6月。施工机具及检测设备齐全，先后承建了郑开大道12标绿化工程、大学南路绿化改造工程、尉氏光明花园绿化景观工程、华北石油局基地室外景观绿化工程、京广路拓宽改造及地下遂道绿化工程、西四环（化工路至连霍高速）绿化升级改造工程招标第二标段、郑州市管城回族区四港联动生态廊绿化工
6、程、北四环（高新区段）绿化升级改造BT项目融资建设项目、郑州市管城回族区南四环（二七区界至中州大道段）绿化建设工程一标段等50多个项目，竣工工程验收合格率达100%，得到了客户的好评。 四、银行开户情况 开户银行及账号 开户行 账 号 信用评级 授信额度 基本账户 600万 政府采购结算账户 一般账户1 一般账户2 一般账户3 五、人员结构 分类标准 类 别 人 数 所占比例 学历构成 研究生及以上 0 大学本科 33 27% 大专、中专 52
7、 44% 其 他 33 27% 合 计 118 员工岗位构成 经营管理 10 其中：财务人员 2 生产人员 108 销售人员 其 他 合 计 118 六、政府采购业绩 (近三年） 单位：万元 年 份 采购级别 合同数量 合同金额 收入金额 2009 省级 市级 5 1870 480 其他 2010 省级 市级 7 2210 652 其他 2011 省级 市级 8 2430 670 其他
8、 合 计 七、供应商情况 单位：万元 主要供应商 合作年限 近三年平均供货金额 占采购额 比 例 主要付款条件 备 注 长葛普罗环岛苗木公司 6 450 货到付款 中牟徐庄苗木场 8 900 货到付款 全部供应商合计 八、客户情况 单位：万元 主要客户 合作年限 年销售额 主要结算方式 备 注 郑州市市政工程建设中心 5 400 转帐结算 郑州市园林局 7 1200 转帐结算 郑州高新技术产业开
9、发区管理委员会市政管理局 3 900 转帐结算 全部客户合计 九、银行融资（截至 年 月 日） 单位：万元 融资方式 融资银行 融资金额 到期日 取得方式 其他说明 贷 款 上海浦东发展银行 600 2013年7月 抵押 小 计 600 承兑汇票 小 计 对外担保 小 计 合 计 600 十、企业对外投资、固定资产购置、重组 等其他重大事项说明
10、 十一、关联企业说明 注：请列明与企业有股权关系或实际控制人为同一人的关联企业。 十二、申请担保情况 申 请 担 保 金 额 1000 万元 申 请 担 保 期 限 12 个月 担保资金用途： 用于履行财政性资金支付的政府采购项目所需的资金。 还款资金来源： 1、履行政府采购项目验收结算后的政府采购资金回款。 2、企业自有资金。 反担保措施： 1、由法定代表人等提供个人连带责任反担保。 2、所有政府采购合同中的结算账户均为在贷款银行开立的监管账户，并承诺所有政府采购结算回款均回至该监管账户。 3、其他。
11、 申请担保单位另需提供以下文件资料： 序 号 文件名称 备 注 1 企业情况介绍 包括企业的历史沿革、经营状况等 2 企业营业执照正、副本复印件 带上年度工商年检标记 3 组织机构代码证正、副本复印件 带上年度工商年检标记 4 税务登记证(国、地)复印件 5 银行开户许可证 6 工商登记及变更资料复印件 含验资报告、股东会决议及非货币 出资的评估报告等 7 公司章程复印件 注册变更后，另需报送变更修正内容 8 有权机构(董事会或股东大会或上级主管机关等)出具的申请授信及担保的决议（根据公司本身情况选择董事会或股东会决议） 参见附件
12、一 9 公章、财务章、法人名章预留印鉴卡，有权机构(董事会或股东大会)成员签字样本 参见附件一 10 法人代表个人资产清单 参见附件二 11 法人代表授权委托书 参见附件三 12 被授权人身份证复印件 参见附件三 13 企业法定代表人身份证复印件、简历 参见附件四 14 总经理、财务负责人简历 参见附件四 15 最新贷款卡复印件及密码 企业如有借款，提供借款合同复印件 16 上两年度财务审计报告、财务报表复印件；聘请审计公司财务报表的会师事务所的营业执照、资格认证及审计人员资格认证复印件。 如果本期期初数与上期期末数不一致，或有其他特殊财务情
13、况的，另附说明 17 上两年度末增值税、营业税、所得税年度纳税申报表 带有税务章的复印件 18 上两年度末增值税、营业税、所得税完税凭证复印件 19 企业经营许可证/行业资质复印件 20 企业管理制度名录 注：本担保申请书由申请单位认真填写并附齐企业资料后按A4纸张大小规格装订成册，并加盖公司印章后，报送中国投资担保有限公司。 附件一（1）： 董事会决议 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 （公司名称） 第 9 届董事会第 3 次会议决议
14、 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 （公司名称）第 届董事会第 3 次会议决议于 2012 年 8 月 8 日在 公司会议室 （地点）召开，公司 总经理 （职务） ⅩⅩ （姓名）主持会议。会议应到董事 4 人，实到董事 4 人。公司监事会成员和其他部分高级管理人员列席会议，符合《中华人民共和国公司法》和《公司章程》的有关规定。与会董事经审议通过如下决议： 全体同意向中国投资担保有限公司申请 1000 万元以内， 12个
15、 月的综合授信担保。 参加会议董事 董事名单 本人签名 董事名单 本人签名 董事会公章（或公司公章） 年 月 日 董事会成员签字样本 年 月 日 单位名称 公章 法人章 财务预留印鉴 姓名 职务 有效签字 备注 ⅩⅩ 董事长 ⅩⅩ 董事
16、翟艳敏 董事 ⅩⅩ 总经理 注：有效签字栏为手写，其余为打印栏 附件一（2）： 股东会决议 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 （公司名称） 第 6 届股东会第 5 次会议决议 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 （公司名称）第 6 届股东会第 5 次会议决议于
17、 2012 年 8 月 6 日在 公司会议室 （地点）召开，公司 总经理 （职务） ⅩⅩ （姓名）主持会议。会议应到股东 2 人，实到股东 2 人。公司监事会成员和其他部分高级管理人员列席会议，符合《中华人民共和国公司法》和《公司章程》的有关规定。与会股东经审议通过如下决议： 全体同意向中国投资担保有限公司申请 1000 万元以内， 12个 月的综合授信担保。 参加会议股东 股东名单 本人签名 股东名单 本人签名 ⅩⅩ ⅩⅩ
18、 股东会公章（或公司公章） 2012 年 9 月 日 股东会成员签字样本 年 月 日 单位名称 公章 法人章 财务预留印鉴 姓名 职务 有效签字 备注 ⅩⅩ 董事长 ⅩⅩ 董事
19、 注：有效签字栏为手写，其余为打印栏 附件二： 法定代表人个人财产清单 财产类型 购买时间 购买价格 产权证编号 所有权人 房产所在 详细地址 备注 不动产（房产） 2007年 0701034104 ⅩⅩ 金水区国基路2号西区19号楼010001号 2003年 0301029765 ⅩⅩ 金水区同乐路省贸易厅2号院20号楼东1单元6 2011年 1101144841 ⅩⅩ 金水区民航路15号7层710号 公司名称 股份 比例 注册 资本 公司住所地 备注 股权 85%
20、 3000万 金水区民航路15号 其它 车辆： 丰田皇冠1辆 捷达2辆 陆虎越野车1辆 注：1、以上法定代表人的个人财产均须提供财产的权利证明文件(如房产证、汽车行驶证，股份的出资证明书、股份所在公司的营业执照、章程等)的复印件并加盖公章。 2、如以上法定代表人的个人财产已设置他项权利(如抵押、质押等)，请在备注项中注明，并提供相关合同。 附件三： 法定代表人委托授权书 中国投资担保有限公司： 兹授权下列人员为我方代理人，向贵公司办理政府采购融资贷款担保事宜： 姓 名 ⅩⅩ 年 龄 39
21、 性 别 女 工作单位 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 职 务 财务部经理 电 话 6 委托单位： （印章） 法定代表人： （签名或盖章） 年 月 日 （代理人身份证复印件粘贴处） 附件四： 主要管理人员简历 姓 名 ⅩⅩ 性 别 男 民 族 汉 婚姻状况 已婚 学 历 本科 年
22、 龄 37 职 称 工程师 现任职务 董事长 身份证号 41052119 出生年月 1975年3月4日 手机号码 固定电话 009 家庭住址 金水区国校 1号 邮政编码 户口所在地 郑州 政治面貌 共产党员 学 习 经 历 起止日期 院 校 专 业 学 历 学 位 1993年9月至1995年6月 河南财经学院 企业管理 大专 1995年9月至1998年6月 河南财经学院 工商管理 本科 工 作 经 历 起止日期 单 位 职 务 岗 位 描 述 2004年至今 河南ⅩⅩ园林工程有限公司 董事长 主持董事会的工作，行使法定代表职权 15
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