拜城县卫生系统医疗服务质量安全专项整改方案.doc

拜卫发【2011】137 号

拜城县卫生系统医疗服务质量安全专项整改方案

县直各医疗卫生单位、各乡镇（场）卫生院、各营利性医疗机构：
12月7日，地区黄三平书记针对地区第一人民医院医疗服务质量突出问题作出重点批示，根据批示精神，地区卫生局高度重视，召开专题会议，认真研究，深入查找目前医疗机构医患纠纷发生的根源。为进一步加强我县医疗服务质量与安全管理，保障医疗安全，有效预防医疗纠纷和事故，达到持续整改的目的，结合我县卫生系统实际，特制定以下整改方案。
一、指导思想和目标
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以深入开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动为契机，以加强医疗安全提高医疗服务质量为重点，加强医务人员思想教育、职业道德教育，进一步强化安全意识、责任意识、防范意识，不断提高医务人员医疗技术水平，规范执业行为，深化医疗护理核心制度落实，做到有章可循，按章办事，从而减少差错，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。
二、整改范围
拜城县人民医院、县维吾尔医医院、各乡镇（场）卫生院、各营利性医疗机构
三、整改时限及阶段
2011年12月—2012年6月，分三个阶段进行集中整改。
第一阶段：2011年12月-2012年1月，制定整改方案，集中组织学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，强化医务人员“三基三严”培训。
第二阶段：2012年2月-2012年3月，自查整改提高阶段。
第三阶段：2012年4月-2012年6月，落实整改总结阶段。
四、内容及措施
（一）提高医疗质量安全管理重要性、紧迫性的认识
医疗质量安全管理是医院工作核心内容，是医院管理成效关键所在，是深化医改、解决群众看病难、看病贵的前提和基础。各级各类医疗卫生单位要坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的管理理念，高度重视医院质量安全管理工作，积极探索医院管理评价制度和长效管理机制，各级各类医疗机构负责人，临床科室主任作为医疗安全管理第一责任人及重要责任人，要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，从人才、技术、管理方面入手，培训、教育、检查相结合，完善相关规章制度，落实主要责任，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，强化医院内涵建设，提高医疗服务安全性和有效性。
（二）规范医疗机构执业行为
要坚持依法执业，严格人员资质及医疗技术准入管理，打击非法行医。各级各类医疗机构要建立健全各项规章制度，完善诊疗、护理常规，加强岗位责任制，严格依法执业，严禁超范围行医；加强新录入人员、聘用人员、实习、进修人员管理，制定培训制度和考核办法，严格处方管理制度，杜绝违规操作；强化医疗技术准入管理，实施新技术、新项目分级管理。
卫生局医政科、卫生监督所将定期不定期对各级各类医疗机构进行督查，针对非法行医、自行聘用无资质医生、护士独立上岗情况进行严格检查，严肃处理。
（三）强化专业技能培训，落实医疗质量安全管理核心制度
各级各类医疗机构要狠抓“三基三严”培训力度，广泛开展岗前练兵，提高医务人员基础知识、基本理论和基本技能。按照“医疗质量万里行”、“医院管理年”活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订并落实医疗安全管理制度，严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、医师交接班制度、新技术准入制度、病例书写基本规范与管理制度、临床用血审核制度等核心制度，修订完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等制度，注重医患沟通、防患医疗风险，自觉做到规范执业、规范行医。
（四）加强重点环节管理，保证医疗服务的安全性、有效性
各医疗机构要突出重点科室、重点环节和重点人员的管理，有效加强科室日常督导检查。一是主动查找重症医学科、新生儿室、高压氧治疗室、手术室、供应室等医疗风险较高的科室和部门安全隐患，规范管理。二是加强质量检查和考核奖惩，突出围手术期安全管理、手术分级、医疗技术准入、关键流程患者识别措施、危急值报告、实验室安全、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等重点环节管理。三是严格执行分级护理管理规定，保证基础护理和专科护理质量，依据卫生部临床医护配置要求，充实临床一线医护人员，依据护理工作量和患者病情配置护士，病床实际床位数与护士数的比例≥1：0.4，每位护士平均负责患者数数量不超过8人。四是加强供应室、手术室、内镜室等医院感染重点部门、重点环节的监控，落实医院感染管理规范，采取有效干预措施，提高医院感染暴发的防控和处置水平。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，减少院内感染。五是健全药事管理制度，完善处方点评，规范临床用药，推进抗菌药品临床合理使用。
（五）充分尊重患者的知情权、选择权、自觉履行告知义务
各医疗机构要“以病人为中心”，始终把维护群众利益放在首位，充分尊重患者知情权、选择权，自觉履行告知义务，及时向患者及其家属说明患者病情、诊疗方案、疾病风险等，认真、细致地做好解释工作，化解患者疑惑、不满和怨气，提高医患沟通技巧，努力构建和谐医患关系。
（六）加强医德医风教育，严肃行业纪律
各医疗卫生单位要继续加大医德医风教育力度，结合卫生行业特点，针对不同岗位、不同层次的人员开展内容不同的廉洁从业教育。深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，特别是要继续深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，切实增强医务人员的纪律法制观念，引导医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，牢固树立为人民服务的宗旨观念。坚持以正面教育为主，学习先进典型，鼓励和充分发挥模范带头作用，树立行业新风正气。
（七）严格落实医疗质量安全责任制和责任追究制度
卫生局医政科、卫生监督所要加大医疗机构日常监督检查工作力度，再次对辖区内医疗机构医疗质量和医疗安全工作进行全面检查，对违法违规、疏于管理、发生严重医疗安全不良事件、社会影响恶劣的医疗机构，要追究主要领导和分管领导的责任，追究当事人刑事责任。对工作责任心不强、玩忽职守、违反诊疗常规等造成医疗差错和事故责任人，要依法予以追究，绝不姑息迁就。
五、相关要求
（一）加强领导。各医疗卫生机构要高度重视，加强组织领导，结合自身的实际，认真制定本单位的整改方案，实行一把手负责制，确保整改扎实深入，取得实效，要坚持“四不放过”：事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。
（二）加强监管。我局将安排相关人员对各级各类医疗机构整改情况不定期进行督查。对不按要求制定整改方案、自查整改不彻底、敷衍了事、问题突出的医疗机构将进行全县通报。
（三）加强信息报送。各级医疗机构医疗服务质量安全整顿专项工作需结合自身实际，将各阶段开展情况以信息报送的方式及时上报卫生局医政科、卫生监督所。
联系人：龙雪荣 联系电话：8692856

拜城县卫生局
二0一一年十二月三十一日

主题词： 医疗服务 质量安全 整改方案
抄报：地区卫生局
抄送：县委常委、常务副县长张建林，县委常委、宣传部部长张润德，政府副县长阿依先木•吉力力，县委办，人大办，政府办，政协办。
拜城县卫生局 2011年12月31日
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