气管插管汇编.doc

一讲义： 
适应证：

　　适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。
禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。
【用物准备】
喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器。
操作步骤：

　　1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。

　　2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌充分暴露声门。

　　3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度 距离门齿距离 男 23cm  女 21cm  少儿 年龄/2 +12  cm；检查导管是否在适当位置 ：压迫肺脏 导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。

　　4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。

　　注意事项：

　　1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。

　　2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。

　　3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。

　　4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。

　　5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
并发症 ：

 1.早期并发症
        因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。
2.留置导管的并发症
          高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。

二讲义：
成人气管插管(经口)操作流程  
    一   插管适应证
气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：
一)开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。
(二)需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。
(三)头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。
(四)气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。
(五)此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。
       二  插管方法
(一)静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。
(二)清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
       三 插管步骤
插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用；特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管，插管须在麻醉条件下按步骤作。
       (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
       (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，2次交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。
       (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
       (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
       (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
       (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之问，挑起会厌，暴露声门。
       (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm．注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
       (八)确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
       (九)固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
四   插管注意事项
(一)插管操作中必须轻轻柔。
(二)选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。
(三)导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
(四)套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。
(五)放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

三讲义： 
气 管 插 管 操 作 流 程
　　 （经口明视下插管法）
　　   只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
　　  气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
　　 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
　　1、各种全麻手术；
　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
　　二、相对禁忌症
　　1、喉头水肿；
　　2、急性喉炎；
　　3、升主动脉瘤；
　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
　　（一）优点
　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
　　（二）缺点
　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
　　（一）经口或经鼻插管法：
　　 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
　　（二）明视或盲探插管法：
　　  ì弯型喉镜                       ì导管盲探
　　1.明视 í直型喉镜                 2.盲探 í手指探触
　　 纤支镜引导                     逆行引导
　　五、有关的解剖学知识
　　1、喉 头
　　 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
　　 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
　　（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
　　（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
　　3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
　　2、气 管
　　 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
　　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
　　3、左右支气管
　　  右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
　　 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
　　4、上呼吸道三轴线
　　①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位
　　 （直角）
　　②咽轴线 ü —— 头部抬高（抵消）
　　 （锐角）
　　③喉轴线  —— 头部后仰（必须）
　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。
　　5、气管插管的解剖标志：门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
　　                                   （第一标志） （第二标志）
六、气管插管的必备器械
　　（一）喉镜
　　  1、弯型喉镜：
　　 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
　　 2、直型喉镜：
　　 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
　　（二）气管导管：
　　①Portey导管       聚氯乙烯制成、特殊无毒
　　 ★                固化套囊、不透X光
　　②Parol导管          塑胶化的聚氯乙烯制成
七、经口明视下的插管方法与步骤
　　（一）插管前物品准备
　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
　　2、气管导管（检查套囊是否完好）
　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）
　　4、10ml注射器（用于套囊充气）
　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
　　8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
　　（二）摆放体位与开放气道
　　1、摆好体位：
　　 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
　　 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
　　2、开放气道：
　　 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
　　3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
　　4、保护口唇：
　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
　　5、喉镜置入口腔：
　　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
　　 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
　　6、以解剖标志为引导深入喉镜：
　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
　　 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
　　7、上提喉镜暴露声门裂：
　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
　　上提喉镜的三个前提条件：
　　 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——
　　（1）喉镜必须居中；
　　（2）喉镜必须在会厌的上方；
　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
　　（四）直视下插管并调整深度
　　 8、直视下插入气管导管：
　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
　　9、拨出管芯后再前进到位：
　　 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
　　（五）确定导管是否在气管内?!
　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
　　（1）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
　　（2）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
　　（六）确定后妥善固定导管
　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：
　　（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；
　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
　　（七）保持呼吸道畅通
　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。
　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
　　（八）特别提示
　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。
　　3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！
　　（九）操 作流  程  图
　　      去枕平卧            托双下颌               有心跳时
　　体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥
　　 保护口唇牙齿        居中缓慢插入        沿中线缓慢上翘
　　进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥
　　 （第一标志）  
　　 防止喉镜过深             上提喉镜压喉结           轻柔旋转导管
　　会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥
　　（第二标志）
　　  过声门裂6cm            确认在气管内
　　插入导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管
　　八、拔管指征及注意事项
　　1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
　　2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
　　3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
　　6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。
气 管 插 管 操 作 流 程
　　 （经口明视下插管法）
　　   只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
　　  气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
　　 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
　　1、各种全麻手术；
　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
　　二、相对禁忌症
　　1、喉头水肿；
　　2、急性喉炎；
　　3、升主动脉瘤；
　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
　　（一）优点
　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
　　（二）缺点
　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
　　（一）经口或经鼻插管法：
　　 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
　　（二）明视或盲探插管法：
　　  ì弯型喉镜                       ì导管盲探
　　1.明视 í直型喉镜                 2.盲探 í手指探触
　　 纤支镜引导                     逆行引导
　　五、有关的解剖学知识
　　1、喉 头
　　 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
　　 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
　　（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
　　（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
　　（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
　　2、气 管
　　 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
　　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
　　3、左右支气管
　　  右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
　　 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
　　4、上呼吸道三轴线
　　①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位
　　 （直角）
　　②咽轴线 ü —— 头部抬高（抵消）
　　 （锐角）
　　③喉轴线  —— 头部后仰（必须）
　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。
　　5、气管插管的解剖标志：门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
　　                                   （第一标志） （第二标志）
六、气管插管的必备器械
　　（一）喉镜
　　  1、弯型喉镜：
　　 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
　　 2、直型喉镜：
　　 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
　　（二）气管导管：
　　①Portey导管       聚氯乙烯制成、特殊无毒
　　 ★                固化套囊、不透X光
　　②Parol导管          塑胶化的聚氯乙烯制成
七、经口明视下的插管方法与步骤
　　（一）插管前物品准备
　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
　　2、气管导管（检查套囊是否完好）
　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）
　　4、10ml注射器（用于套囊充气）
　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
　　8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
　　（二）摆放体位与开放气道
　　1、摆好体位：
　　 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
　　 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
　　2、开放气道：
　　 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
　　3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
　　4、保护口唇：
　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
　　5、喉镜置入口腔：
　　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
　　 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
　　6、以解剖标志为引导深入喉镜：
　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
　　 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
　　7、上提喉镜暴露声门裂：
　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
　　上提喉镜的三个前提条件：
　　 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——
　　（1）喉镜必须居中；
　　（2）喉镜必须在会厌的上方；
　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
　　（四）直视下插管并调整深度
　　 8、直视下插入气管导管：
　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
　　9、拨出管芯后再前进到位：
　　 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
　　（五）确定导管是否在气管内?!
　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
　　（1）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
　　（2）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
　　（六）确定后妥善固定导管
　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：
　　（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；
　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
　　（七）保持呼吸道畅通
　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。
　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
　　（八）特别提示
　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。
　　3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！
　　（九）操 作流  程  图
　　      去枕平卧            托双下颌               有心跳时
　　体位------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥
　　 保护口唇牙齿        居中缓慢插入        沿中线缓慢上翘
　　进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥
　　 （第一标志）  
　　 防止喉镜过深             上提喉镜压喉结           轻柔旋转导管
　　会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥
　　（第二标志）
　　  过声门裂6cm            确认在气管内
　　插入导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管
　　八、拔管指征及注意事项
　　1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
　　2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
　　3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
　　6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。