1、
尼莫地平治疗后循环缺血的疗效观察
摘要：目的，观察尼莫地平治疗后循环缺血的临床疗效，方法：将120例后循环缺血病人随机分成尼莫地平组和银杏叶片组。在治疗基础疾病的同时尼莫地平组加用尼莫地平片口服治疗，银杏叶片组加用银杏叶片口服治疗，在各治疗4周后分别观察临床疗效及TCD检查（经颅多普勒）。结果：尼莫地平组显著有效率60％，有效率33.3％，无效率6.7％，银杏叶片组显著有效率33.3％，有效率40％，无效率26.7％，两组之间疗效对比有显著差异（P<0.05），两者在TCD显示下后循环血流速度的改善亦有显
2、著差异（p<0.01）.结论：尼莫地平治疗后循环缺血能够改善缺血区域血流，提高临床有效率。
关键词：尼莫地平 后循环缺血 经颅多普勒
后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。近年来，尼莫地平已广泛应用于脑血管病临床治疗当中，本文旨在探讨尼莫地平在治疗后循环缺血上的应用价值。
资料与方法
1.选取资料
从2008年8月年至2010年8月选取符合参考文献诊断标准 [1，2]条件住院病人60例，随机分成尼莫地平组60例，其中男性24例，女性36例，平均年龄53岁，其中合并高血压40例，高脂血症16例，
3、糖尿病24例，颈椎病20例，吸烟28例，银杏叶片组60例，其中男性28例，女性32例，平均年龄53.3岁，其中合并高血压42例，高脂血症12例，糖尿病20例，颈椎病22例，吸烟28例。两组患者在年龄、性别、病程和一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.入选标准[1，2]
主要症状为头晕，眩晕，步态或肢体共济失调，伴随症状为视物旋转，恶心呕吐，肢体或头面部麻木，TCD证实有脑供血不足，并且经CT或核磁共振诊断排除脑出血，脑肿瘤，颅内感染等。
3.检测方法
采用TDS-9900型经颅多普勒，用2MHz脉冲多普勒探头经枕窗探测两侧椎动脉（VA）,基底动脉（BA），
4、经颞窗探测两侧大脑中动脉（MCA）,大脑前动脉（ACA）,大脑后动脉（PCA），记录其收缩期血流速度（Vs），舒张期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），同时观察频谱形态，血流方向，有无血管杂音，脉动指数。
4.方法
在给予基础疾病治疗同时，尼莫地平组给予尼莫地平片（拜尔）30mg 每日三次，银杏叶片组给予银杏叶片（江苏扬子江）2片每日三次，各治疗4周后分别观察疗效和TCD检查。
5.疗效评定
显效：主要症状和伴随症状消失。有效：主要症状减轻和伴随症状减轻或消失。无效：主要症状和伴随症状无变化。
6.统计学处理
计量资料用均数±标准差（_ x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡
5、方检验。
结果
1.临床疗效
尼莫地平片组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3％，银杏叶片组显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3％。两组总有效率相比有统计学差异(见表1).
表一 两组治疗4周后疗效比较（例）
组别
显效
有效
无效
总有效率
尼莫地平片组
18
10
2
93.3
银杏叶片组
10
12
8
73.3
P<0.05
两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较（见表二）
表二 两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较
尼莫地平组
银杏叶组
治疗
6、前
治疗后
治疗前
治疗后
MCA
58±2.38△
78±2.32*
59±2.29
66±2.74
ACA
52±2.46
71±2.33
53±2.52
62±2.43
PCA
34±2.56
52±2.44
33±2.46
46±2.53
VA
37±2.34
53±3.40
38±2.38
45±2.48
BA
46±2.46
60±2.32
45±2.50
53±2.46
△ p>0.05说明两组在治疗前无明显差异有可比性，*p<0.01说明两组在治疗后有明显差异。
讨论
后循环缺血是老年人常见病、多发病，严重影响老
7、年人生活质量和健康。Fields用脑血管造影证实，后循环脑供血不足因狭窄而缺血时，常形成很多不充分的侧支循环，只要轻度血压波动即可发生供血不足。老年人大多存在明显的动脉硬化等基础疾病，且后循环侧支循环形成很不完全，前庭神经核是脑干内最大的神经核，对缺血、缺氧较敏感等只要有诱发轻度的脑循环血流动力学变化因素，即可诱发严重的眩晕［3］等一系列症状. TCD 通过测定血液平均峰流速(Vm)脉动指数，观察血流频谱形态，反映患者血液动力学变化，可清晰、直观判断缺血程度，确定病变血管，提供较准确的客观依据[4]。 尼莫地平为1，4一二氢吡啶类钙通道拮抗剂。其药理特性是阻断中枢神经系统内细胞膜的钙通道，有效
8、地调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能，它能降低红细胞脆性及血液黏滞度，抑制血小板凝聚，抗血栓形成，对脑血管的扩张作用尤为明显，可改善脑血管痉挛、缺血，增加脑血流量，本组研究通过临床疗效及TCD检查结果证实尼莫地平对于治疗后循环缺血能起到显著的疗效。
参考文献
[1].沈兰.后循环供血不足的临床诊断.实用医学杂志，1996，12(10):687.
[2].孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，2002，511.
[3].李建章,姚淑芬.头痛头晕诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,1994:259.
[4].陈接强,胡 梅,黄 乔,等.脑供血不足的脑干听觉诱发电位与经颅多普勒临床研究[J].郧阳医学院学报，2001，20(1)：22-23.
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