输血护理安全.pptx

输血血护理安全理安全输血护理安全第1页护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起什么作用？临床输血护理过程包含标本采集、血 液领取、保留、输注、输血观察和 统计及证据保留护士对安全输血起主护士对安全输血起主要最终把关作用要最终把关作用输血护理安全第2页主要内容输血护理安全举措输血护理安全举措常见输血护理问题常见输血护理问题输血护理操作规程输血护理操作规程临床输血技术规范临床输血技术规范输血护理安全第3页一、一、输血相关法律法血相关法律法规及行及行业标准准输血相关法律法规:中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理方法 输血护理安全第4页二、临床用血管理二、临床用血管理 组组织织上上：临临床床输输血血管管理理委委员员会会、二二级级以以上上医疗机构医疗机构设置输血科设置输血科 （血库）（血库）管管理理上上：严严格格执执行行医医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理理方法，规章制度、人员、设备方法，规章制度、人员、设备。技技术术上上：执执行行临临床床输输血血技技术术规规范范，输输血血前前试试验验检检验验、输输血血过过程程管管理理控控制制、科科学学、合合理理、安全安全使用血液。使用血液。输血护理安全第5页第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取标本。液管道留取标本。临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容输血护理安全第6页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第五章 血液入库、查对、贮存第二十一条 按、血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不一样层内或不一样专用冰箱内，并有显著标识。病房普通冰箱是不能用来储存血液！病房普通冰箱是不能用来储存血液！输血护理安全第7页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第七章 输血第二十九条 输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。输血护理安全第8页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第七章 输血第三十一条 取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血护理安全第9页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第七章 输血第三十三条 输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。输血护理安全第10页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第七章 输血第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：输血护理安全第11页临床床输血技血技术规范范护理相关内容理相关内容第七章 输血第三十五条 输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。输血护理安全第12页主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范输血护理安全第13页临床护士输血操作流程临床护士输血操作流程输血护理安全第14页标本采集本采集采血采血样完成后再完成后再次次查对 申申请单、试管患者管患者信息完整、正确信息完整、正确采集静脉血样采集静脉血样床床边查对输血护理操作规程输血护理操作规程输血护理安全第15页安全采集标本关键点安全采集标本关键点血液标本不得由实习、进修护血液标本不得由实习、进修护士采集士采集确保正确患者确保正确患者、正确标识，确保与正确标识，确保与申请单一致申请单一致配血配血标本必本必须是是3 3天内采集天内采集标本无溶血、不能在本无溶血、不能在输液液处采集血采集血样输血护理安全第16页血液领取护士接到取血通知后，对领取血液严格执护士接到取血通知后，对领取血液严格执行行“三查八对一确认三查八对一确认”制度。制度。输血护理安全第17页一对血型一对血型二对床号二对床号三对姓名三对姓名四四对性别对性别五对病案号五对病案号六对六对血袋编码血袋编码七对血液品种数量七对血液品种数量八对血液使用期八对血液使用期三查三查八八对对最终确认患者血型与配血汇最终确认患者血型与配血汇报单上血型是否相符报单上血型是否相符一查输一查输血申请血申请单单二查二查血袋血袋标签标签三查配三查配血汇报血汇报单单一确认输血护理安全第18页输血前输血前输血中输血中输血后血后严格查对严格查对确认受血者确认受血者严格无菌操作严格无菌操作不得向血液内加任何不得向血液内加任何药品药品严格控制输血速度严格控制输血速度全过程亲密观察全过程亲密观察可疑不良反应汇报可疑不良反应汇报保留血袋保留血袋疑有不良反疑有不良反应保保留残余血液留残余血液作好统计作好统计输血护理操作规程输血护理操作规程输血护理安全第19页输血注意事项 1.1.临床取回血应尽快输用，不得自行贮存。严格恪守一临床取回血应尽快输用，不得自行贮存。严格恪守一次只为一位患者输血标准；次只为一位患者输血标准；2.2.认真查对：认真查对：输血前输血前查对；查对；护士站双查双对护士站双查双对。输血时输血时床旁查对：床旁查对：双查双对、三查八对双查双对、三查八对。3.3.做好输血过程做好输血过程观察与统计观察与统计。4.4.输血完成输血完成，医护人员将输血统计单、交叉配血汇报单，医护人员将输血统计单、交叉配血汇报单贴在病历中；血袋返回给输血科最少保留一天。贴在病历中；血袋返回给输血科最少保留一天。5.5.对对有输血反应有输血反应，医护人员应逐项填写患者，医护人员应逐项填写患者输血不良反输血不良反应回报应回报 单单（一式二份）并返回一份输血科保留。（一式二份）并返回一份输血科保留。输血科每个月上报医务科。输血科每个月上报医务科。输血护理安全第20页主要内容输血护理安全举措常见输血护理问题输血护理操作规程临床输血技术规范输血护理安全第21页(1(1）采集血标本面临风险）采集血标本面临风险 未认真查对未认真查对受血者身份受血者身份（找错人）找错人）采错血标本采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患（一位护士同时采集两位或两位以上患者血标本，将血样注入到错误试管中）者血标本，将血样注入到错误试管中）采血标本采血标本方法错误方法错误（从输液管中直接获取血标本，（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）标本被严重稀释）血标本血标本标签含糊不清标签含糊不清，信息过于简单，贴错等。，信息过于简单，贴错等。血标本量少、溶血血标本量少、溶血 非医护人员送标本非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在有风险（某医院曾发生血标本在送途中洒了，用他人血来代替而造成输错血教训）送途中洒了，用他人血来代替而造成输错血教训）一、采集血标本面临风险及控一、采集血标本面临风险及控制办法制办法输血护理安全第22页发觉患者抽血标本错误汇报护士长上报护理部马上查看血标本有没有送检验科标本在科室马上毁弃若送入检验科马上电话通知检验科将血标本毁弃 重新查对患者医嘱与检验申请单项目，携用物到患者床旁，按“三查七对”核实患者信息管床护士对被错误抽血患者进行沟通，以取得谅解，防止患者有意见严重上报分管院长查对清楚后，按检验单项目采集正确血标本，查对检验条码贴好后送检患者血患者血标标本采集本采集错误应错误应急急处处理流程理流程图图输血护理安全第23页（2 2）采集血标本过程控制办法采集血标本过程控制办法 制订并严格执行制订并严格执行血标本采集与送检管理制度血标本采集与送检管理制度 预防血标本张冠李戴最有效方法是给预防血标本张冠李戴最有效方法是给每位患者佩戴每位患者佩戴腕带腕带（腕带上有患者主要信息）（腕带上有患者主要信息）采集血标本之前需采集血标本之前需仔细查对仔细查对临床输血申请单临床输血申请单与与患者腕带资料患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本时呼唤患者采集血标本时呼唤患者叫什么名字叫什么名字，应请患者与家应请患者与家眷参加查对。眷参加查对。查对床号和床头卡不足为据。国外强调查查对床号和床头卡不足为据。国外强调查对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年纪）。不是年纪）。采血后必须在离开床边之前采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签在试管上贴上标签输血护理安全第24页（3 3）血标本运输）血标本运输 标本采集完成后，应尽可能降低运输和储存时标本采集完成后，应尽可能降低运输和储存时间，尽快处理，间，尽快处理，尽快送检尽快送检，确保在要求时间送达检，确保在要求时间送达检验科。验科。标本运输过程中，应注意其安全性，采取标本运输过程中，应注意其安全性，采取加加盖容器盖容器，确保标本不受污染，尤其是对怀疑有高生，确保标本不受污染，尤其是对怀疑有高生物危险性标本应严密包装，预防传染他人。物危险性标本应严密包装，预防传染他人。输血护理安全第25页 （4 4）血库接收标本过程控制）血库接收标本过程控制 要做到血标本要做到血标本八不收：八不收：血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收；血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收；血标本申请单所填项目不符不收；血标本申请单所填项目不符不收；血标本量少于血标本量少于3ml3ml不收；不收；血标本被稀释不收血标本被稀释不收，从输液管中输液管中获取血标本不收；用肝素治疗者血标本未用鱼精蛋白反抗时之凝结不收用肝素治疗者血标本未用鱼精蛋白反抗时之凝结不收 非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集血标本未做标识说明不收（如已标识说明应将细胞洗涤）血标本未做标识说明不收（如已标识说明应将细胞洗涤）血标本溶血不收（溶血性疾病例外）血标本溶血不收（溶血性疾病例外）输血护理安全第26页（5 5）血液送检过程控制办法）血液送检过程控制办法制订并严格执行制订并严格执行工作步骤交接制度工作步骤交接制度血库工作人员与送检医护人员要逐项查对血库工作人员与送检医护人员要逐项查对“输血申请单输血申请单”和受血者血标本标签信息和受血者血标本标签信息起源不明血标本应重新采集起源不明血标本应重新采集受血者血标本应该日现抽现送，血标本送检时，血库工受血者血标本应该日现抽现送，血标本送检时，血库工作人员与送检医护人员双方查对，符合要求后在血液送作人员与送检医护人员双方查对，符合要求后在血液送检登记本上署名确认检登记本上署名确认输血护理安全第27页二、护士执行输血面临风险及控制办法二、护士执行输血面临风险及控制办法（一）护士执行输血面临风险（一）护士执行输血面临风险 1.1.未认真查对受血者身份（找错人）未认真查对受血者身份（找错人）2.2.拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2 2名以上患者需要输血名以上患者需要输血时）时）3.3.血液在室温下放置太久，造成细菌污染或一些成份血液在室温下放置太久，造成细菌污染或一些成份丧失功效丧失功效 4.4.血液成份输注方法不妥，使其疗效大为降低血液成份输注方法不妥，使其疗效大为降低5.5.出现严重输血不良反应出现严重输血不良反应输血护理安全第28页 （二）过程控制办法（二）过程控制办法1.1.按照按照临床输血技术规范临床输血技术规范进行操作进行操作2.2.制订制订护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度并严格执行并严格执行3.3.加强输血患者监测，认真做好护理统计加强输血患者监测，认真做好护理统计 输血护理安全第29页三、三、临床输血管理制度临床输血管理制度关键点关键点 发烧患者需要输血时应将体温降至发烧患者需要输血时应将体温降至3838以下以下方能方能输血输血 术前本身贮血，亲友互助献血等执行术前本身贮血，亲友互助献血等执行临床输血临床输血技术规范技术规范相关要求相关要求输血护理安全第30页四、四、护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度关键点关键点1.1.输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋及血液颜色，准确无误方可输血。各项内容，检验血袋及血液颜色，准确无误方可输血。2.2.输血时，由两名医护人员带病历到床旁查对患者资料，输血时，由两名医护人员带病历到床旁查对患者资料，确认与配血汇报单相符，再次查对血液，用符合标准输确认与配血汇报单相符，再次查对血液，用符合标准输血器进行输血。血器进行输血。3.3.取回血液应尽快输注，不得自行贮血，血液发出后标准取回血液应尽快输注，不得自行贮血，血液发出后标准上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超出出30min30min，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应该报废。血现象应该报废。4.4.输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注协生理盐水。不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注协生理盐水。输血护理安全第31页5.5.输血时间限制输血时间限制 全血全血或或红红c c应该在应该在离开冰箱后离开冰箱后30min30min内开始输注，一袋血内开始输注，一袋血要在要在4h4h内输注完成（室内温度过高要适当缩短时间）内输注完成（室内温度过高要适当缩短时间）血小板血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在收到后要尽快输注，每袋血小板要在20min20min内输内输完完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者能够，要以患者能够耐受较快速度输注。普通耐受较快速度输注。普通200ml200ml血浆在血浆在20min20min内输完，一内输完，一单位冷沉淀在单位冷沉淀在10min10min之内输完之内输完输血护理安全第32页6.6.血液加温问题血液加温问题 普通输血不需加温普通输血不需加温。如输血量较大，可加温血肢体，。如输血量较大，可加温血肢体，以消除静脉痉挛。需要加温情况为：以消除静脉痉挛。需要加温情况为：大量快速输血大量快速输血 成人大于成人大于50ml(kgh)50ml(kgh)儿童大于儿童大于15ml(kgh)15ml(kgh)婴儿换血婴儿换血 患者体内有患者体内有强冷凝激素强冷凝激素 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水容器中加温热水容器中加温输血护理安全第33页7.7.输血患者监测输血患者监测 对每袋输注血液应在输血对每袋输注血液应在输血开始时开始时，输血开始后，输血开始后15min15min,输血过程中输血过程中每小时每小时、输血、输血结束后结束后4h4h对患者进行对患者进行监测（监测（重点放在输血开始后最初重点放在输血开始后最初15mmin15mmin)并统计。并统计。监测指标为患者普通情况、体温、脉搏、呼吸、心监测指标为患者普通情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。率、血压、体液平衡情况。输血完成应认真做好护理统计。输血完成应认真做好护理统计。输血护理安全第34页五、五、临床输血监护制度临床输血监护制度1.输血前监护：（1）严格查对：由两名医护人员对“临床输血申请单”、交叉配血汇报单和血袋标签上内容逐一仔细查对；检验血袋有没有破渗漏，血液有没有凝块、变色等异常情况。（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，问询并让受血者家眷回答相关问题，以确认受血者并统计在案。（3）使用符合国家标准一次性输血器。（4）严格执行输血无菌操作程序。输血护理安全第35页2.2.输血中监护输血中监护 （1)1)除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。血液内加任何药品。（2 2）严格控制普通输血速度：输血前）严格控制普通输血速度：输血前15min15min应迟缓应迟缓输注（每输注（每minmin为为2ml2ml，约，约3030滴）；滴）；15min15min后如受血者无后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。不良反应，可酌情调整输血速度）。（3 3）输血全过程应随时观察受血者情况，尤其是）输血全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始输血开始15min15min内，医护人员应留在受血者床边严密内，医护人员应留在受血者床边严密观察，方便一旦出现异常症状能及时发觉。对婴幼儿、观察，方便一旦出现异常症状能及时发觉。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受受血者，尤其应注意有没有输血不良反应。受血者，尤其应注意有没有输血不良反应。（4 4）假如发觉可疑输血不良反应，医护人员必须）假如发觉可疑输血不良反应，医护人员必须马上汇报主管医生及输血科快速采取办法，缓输或停马上汇报主管医生及输血科快速采取办法，缓输或停输血液及做出治疗处理。输血液及做出治疗处理。输血护理安全第36页 3.3.输血后监护输血后监护 （1 1）输血科对受血者血型、交叉配血等原始统计）输血科对受血者血型、交叉配血等原始统计必须保留必须保留1010年以备查。年以备查。（2 2）如发生输血不良反应，应由临床医护人员向）如发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交输血科提交“输血不良反应回报单输血不良反应回报单”及留有残余血及留有残余血液血袋，由输血科检验。如怀疑输血不良反应与采液血袋，由输血科检验。如怀疑输血不良反应与采供血机构相关，必须书面汇报采供血机构，严重输供血机构相关，必须书面汇报采供血机构，严重输血不良反应则应汇报上级卫生行政部门。血不良反应则应汇报上级卫生行政部门。输血护理安全第37页六、临床常见输血反应与处理六、临床常见输血反应与处理 1.1.发烧反应：发烧反应：发烧反应轻者，先减慢输血速度，若发烧反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应马上停顿输血并通知医生，撤下输血症状继续加重，应马上停顿输血并通知医生，撤下输血器注明器注明“输血反应输血反应”，查找原因并对症处理（高热给予，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药品，严物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药品，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压改变。密观察体温、脉搏、呼吸、血压改变。2.2.过敏反应：过敏反应：除按发烧反应处理外，按过敏性休克除按发烧反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，帮助医生左气管切开。帮助医生左气管切开。输血护理安全第38页3.溶血反应严密观察血尿严密观察血尿量、尿色改变量、尿色改变护理统计护理统计报输血科报输血科输血护理安全第39页4.循环负荷过重输血护理安全第40页5.细菌污染输血护理安全第41页6.6.怀疑血型不合引发输血不良反应处理程序怀疑血型不合引发输血不良反应处理程序马上抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆马上抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；查对用血申请单、血袋标签、交叉配血汇报单；查对用血申请单、血袋标签、交叉配血汇报单；查对受血者及献血者查对受血者及献血者ABOABO、Rh(DRh(D）血型。用保留于冰）血型。用保留于冰箱中受血者与献血者血标本、新采集受血者血标本、箱中受血者与献血者血标本、新采集受血者血标本、血袋中剩下血标本，重测血袋中剩下血标本，重测ABOABO、Rh(DRh(D）血型、不规则）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；如发觉特殊抗体，应作深入判定；如发觉特殊抗体，应作深入判定；留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血应留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。输血护理安全第42页总结：安全有效输血总结：安全有效输血输血护理安全第43页输血护理安全第44页