神经系统疾病常见症状体征.pptx

神神经经系系统统疾病常疾病常见见症状体征症状体征神经系统疾病常见症状体征第1页神神经系系统中枢神中枢神经系系统周周围神神经系系统脑脊髓脊髓脑神神经脊神脊神经分析综合分析综合信息信息接收信息传接收信息传递神经冲动递神经冲动神经系统疾病常见症状体征第2页脑脑 脊髓脊髓脑干：脑干：中中脑、脑桥、延髓、延髓小脑：小脑：（一）中枢神经（一）中枢神经大脑：大脑：额叶、叶、顶叶、叶、颞叶、枕叶、叶、枕叶、岛叶叶等等间脑：间脑：丘丘脑、下丘、下丘脑等等神经系统疾病常见症状体征第3页脑神经：脑神经：1212对对脊神经：脊神经：3131对对（二）周围神经（二）周围神经一嗅一嗅二二视三三动眼眼四滑四滑五叉五叉六外展六外展七面七面八听八听九舌咽九舌咽迷走迷走副神副神舌下全舌下全神经系统疾病常见症状体征第4页 神神经系系统疾病疾病指指神神经系系统和和骨骼骨骼肌肌因因为血管性病血管性病变、感染、感染、变性、性、肿瘤、外瘤、外伤、中毒、免疫障碍、中毒、免疫障碍、遗传原原因、先天因、先天发育异常、育异常、营养缺点和代养缺点和代谢障碍所致疾病。障碍所致疾病。概概 念：念：神经系统疾病常见症状体征第5页常常 见见 症症 状状v 头 痛痛v 意意识障碍障碍v 言言语障碍障碍v 感感觉障碍障碍v 运运动障碍障碍神经系统疾病常见症状体征第6页一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v头头痛痛：各各种种原原因因刺刺激激颅颅内内外外疼疼痛痛敏敏感感结结构构都都可可引引发发头痛。头痛。v头痛敏感痛敏感结构构颅内：颅内：血管、神经、脑膜等血管、神经、脑膜等颅外：颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛痛神经系统疾病常见症状体征第7页一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v偏偏头痛痛v高高颅压性性头痛痛v颅外原因所致外原因所致头痛痛v神神经性性头痛痛分分类：神经系统疾病常见症状体征第8页一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v偏偏头痛痛v原因原因：颅内外血管收内外血管收缩与舒与舒张功效障碍。功效障碍。v表表现：一一侧或或双双侧颞部部搏搏动性性头痛痛伴伴恶心心呕呕吐吐经典典者者发作前可有作前可有视觉症状症状（闪光、火花）但多数并无先兆。光、火花）但多数并无先兆。v缓解方式解方式：在暗：在暗处休息睡眠后或服用止痛休息睡眠后或服用止痛药品。品。神经系统疾病常见症状体征第9页一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v高高颅压性性头痛痛v原因原因：颅内占位性病内占位性病变(肿瘤、血瘤、血肿、脓肿、囊、囊肿等等)使使颅内内压升高，使血管、神升高，使血管、神经及及脑膜受刺激、膜受刺激、挤压。v特点特点：连续性性全全头胀痛呈痛呈阵发性加性加剧伴伴喷射状射状呕吐及呕吐及视力障碍。力障碍。神经系统疾病常见症状体征第10页颅外局部原因所致外局部原因所致头痛痛眼源性眼源性头痛痛：眼眶周：眼眶周围及前及前额疼痛，治愈眼疾疼痛，治愈眼疾头痛可痛可缓解。解。耳源性耳源性头痛痛：耳疾引：耳疾引发，单侧颞部部连续或搏或搏动性疼痛，性疼痛，伴乳突伴乳突压痛。痛。鼻源性鼻源性头痛痛:鼻鼻窦炎引炎引发，前，前额疼痛，伴疼痛，伴发烧、鼻腔、鼻腔脓性性分泌物分泌物.一、头痛（一、头痛（headacheheadache）神经系统疾病常见症状体征第11页一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v神神经性性头痛痛特点：特点：无固定部位无固定部位连续性性闷痛、痛、胀痛痛伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状神经系统疾病常见症状体征第12页二、意识障碍（二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance）v意意识：指人：指人对外界外界环境和本身状境和本身状态识别及及观察能力。察能力。v意意识障碍：障碍：对外界外界环境刺激缺乏反境刺激缺乏反应一个精神状一个精神状态。神经系统疾病常见症状体征第13页（二）意识障碍临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识含糊 谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态神经系统疾病常见症状体征第14页（三）意识障碍判断v临临床判断方法：床判断方法：v呼呼唤唤，观观察患者察患者应应答情况；答情况；v按按压压甲床、按甲床、按压压眶上神眶上神经经出口出口处处，观观察患者反察患者反应应；v患者面部表情、肢体活患者面部表情、肢体活动动或翻身或翻身动动作；作；v瞳孔瞳孔对对光反光反应应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射神经系统疾病常见症状体征第15页（三）意识障碍判断神经系统疾病常见症状体征第16页（三）意识障碍判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分分（Glasgow Coma Scale,GCS）v应用于各种原因引用于各种原因引发昏迷患者，客昏迷患者，客观地表示患者意地表示患者意识状状态v量表由量表由睁眼反眼反应、运、运动反反应、语言反言反应三部分三部分组成成v总分分15分，最低分，最低3分。分。8分或以上恢复机会分或以上恢复机会较大，大，7分以分以下下预后后较差，差，35分并伴有分并伴有脑干反射消失患者有潜在死干反射消失患者有潜在死亡危亡危险神经系统疾病常见症状体征第17页（三）Glasgow昏迷量表神经系统疾病常见症状体征第18页特殊类型意识障碍v去皮去皮质综合症合症：大大脑皮皮质下下及及脑干功效依然存在干功效依然存在v无意无意识地地睁眼眼闭眼，眼，眼球活眼球活动，光反射、角膜反射存在光反射、角膜反射存在v有有觉醒醒和睡眠周期和睡眠周期v缺乏意缺乏意识活活动v特点：特点：对外界刺激无反外界刺激无反应 姿姿势：上肢屈曲下肢伸直：上肢屈曲下肢伸直 神经系统疾病常见症状体征第19页特殊类型意识障碍v无无动性性缄默征（默征（睁眼昏迷）眼昏迷）损害部位：害部位：为脑干上部或丘干上部或丘脑网状激活系网状激活系统受受损特点：病人特点：病人注注视周周围人人貌似貌似觉醒，但醒，但缄默不言默不言语，不，不能活能活动。存在睡眠和存在睡眠和觉醒周期。醒周期。神经系统疾病常见症状体征第20页闭锁综合征合征 神志清醒，眼球活神志清醒，眼球活动正常，但不能言正常，但不能言语，用，用睁闭眼回答眼回答简单问题，脑电图正常。正常。病因：病因：多多见于于脑血管病等引血管病等引发桥脑基底部病基底部病变神经系统疾病常见症状体征第21页三、语言障碍三、语言障碍v分分为失失语症症和和构音障碍构音障碍。失失语症症：因因为大大脑语言言中中枢枢病病变使使病病人人听听、说、读和写能力和写能力丧失或残缺。失或残缺。神经系统疾病常见症状体征第22页（1）Broca失失语：口：口语表示表示障碍障碍（2）Wernicke失失语：口：口语了解了解严重障碍重障碍（3）传导性失性失语：复述不成百分比复述不成百分比受受损（4）命名性失）命名性失语：不能：不能说出物件名称和人名，但出物件名称和人名，但能能说出物件用途及怎出物件用途及怎样使用使用（5）完全性失）完全性失语：全部：全部语言功效都有障碍言功效都有障碍（6）失写：）失写：书写不能写不能（7）失）失读：不能：不能阅读神经系统疾病常见症状体征第23页（二）言语障碍临床分类失语症v1、运、运动性失性失语（表示性失（表示性失语、Broca失失语）损伤部位：部位：优势侧半球半球额下回后部下回后部运运动性性语言中枢言中枢（Broca区）区）临床表床表现：患者能患者能够了解他人言了解他人言语，能，能够发音，但言音，但言语产生困生困难，或不能言，或不能言语，或用，或用词错误，或不能，或不能说出出连贯句子而呈句子而呈电报式式语言。患者能言。患者能够了解了解书面文字，面文字，但不能但不能读出或出或读错。神经系统疾病常见症状体征第24页大脑半球背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回神经系统疾病常见症状体征第25页（二）言语障碍临床分类失语症v2、感、感觉性失性失语（听感受性失（听感受性失语、Wernicke失失语）损伤部位：部位：优势侧半球半球颞上回后部上回后部听性听性语言中枢言中枢（Wernicke区）区）临床表床表现：患者听力正常，但不能了解他人或自己言患者听力正常，但不能了解他人或自己言语。不能不能对他人提他人提问或指令做出正确反或指令做出正确反应。自己言。自己言语尽管流利，尽管流利，但用但用词错误或零乱，缺乏或零乱，缺乏逻辑，让人人难以了解。以了解。神经系统疾病常见症状体征第26页（二）言语障碍临床分类失语症v3、命名性失、命名性失语损伤部位：部位：优势侧半球半球颞中回后部中回后部临床表床表现：患者患者对语言了解正常，自言了解正常，自讲话语和言和言语复述复述较流利，但流利，但对物体命名物体命名发生障碍。表生障碍。表现能能够叙述某物叙述某物性状和用途，也能性状和用途，也能对他人称呼他人称呼该物名称物名称对错做出正确做出正确判断，但自己不能正确判断，但自己不能正确说出出该物名称。物名称。神经系统疾病常见症状体征第27页（二）言语障碍临床分类失语症v4、失写症（、失写症（书写不能）写不能）损伤部位：部位：优势侧半球半球颞中回后部中回后部临床表床表现：患者手部运患者手部运动功效正常，但功效正常，但丧失失书写能力，或写能力，或写出内容存在写出内容存在词汇、语义和和语法方面法方面错误。誊录能力能力保留。多合并运保留。多合并运动性和感性和感觉性失性失语。神经系统疾病常见症状体征第28页颞 叶 temporal lobe大脑半球背外侧面颞上回颞横回颞中回颞下回颞上沟颞下沟颞中回颞下沟颞上回外侧沟颞上沟颞下回颞横回主要沟回神经系统疾病常见症状体征第29页（二）言语障碍临床分类失语症v5、失、失读症症损伤部位：部位：优势侧半球半球顶叶角回叶角回临床表床表现：患者并无失明，但不能辨患者并无失明，但不能辨识书面文字，面文字，不能了解文字意不能了解文字意义。轻者能者能够朗朗诵文字材料，但文字材料，但常出常出现语义错误。重者将口。重者将口头念文字与念文字与书写文字写文字匹配能力也匹配能力也丧失。失。神经系统疾病常见症状体征第30页（二）言语障碍临床分类失语症v6、传导性失性失语损伤部位：部位：优势半球半球缘上回上回皮皮质深部白深部白质内弓状内弓状纤维临床表床表现：病人口病人口语清楚能自清楚能自发讲出出语义完整、完整、语法法结构正常句子，且听了解正常；但不能复述出在自构正常句子，且听了解正常；但不能复述出在自发谈话时较易易说出出词、句子或以、句子或以错语复述。复述。神经系统疾病常见症状体征第31页顶 叶 parietal lobe中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回主要沟回中央后沟顶内沟缘上回角回中央后沟中央后回中央沟顶上小叶顶内沟大脑半球背外侧面神经系统疾病常见症状体征第32页（二）言语障碍临床分类失语症v7、完全性失、完全性失语（混合性失（混合性失语）损伤部位：部位：优势大大脑半球半球较大范大范围病病变临床表床表现：口口语表示障碍表示障碍显著，多表著，多表现为刻板性刻板性语言；言；听了解、复述、命名、听了解、复述、命名、阅读和和书写均写均严重障碍重障碍神经系统疾病常见症状体征第33页三、语言障碍三、语言障碍v构音障碍：构音障碍：是因神是因神经肌肉器肌肉器质性病性病变，造，造成成发音器官肌肉功效障碍而无法正常音器官肌肉功效障碍而无法正常发音。音。v 发音含糊不清而用音含糊不清而用词准确。准确。神经系统疾病常见症状体征第34页构音障碍dysarthria v上运上运动神神经元元损害害v基底基底节病病变v小小脑病病变v下运下运动神神经元元损害害v肌肉病肌肉病变神经系统疾病常见症状体征第35页（三）言语障碍判断v1、语言言表示表示能力能力检验说：交交谈性言性言语对话描述性言描述性言语看看图说话言言语复述复述跟跟读自自讲话语计数、叙述数、叙述经历命名物体、唱歌、解命名物体、唱歌、解释单词或成或成语意意义等等写：写：听写听写单词听写句子听写句子自自动书写（造句、作文）写（造句、作文）誊录（词、句、句、图）神经系统疾病常见症状体征第36页（三）言语障碍判断v2、语言言了解了解能力能力检验听：听：执行行简单指令指令睁眼、眼、闭眼、握拳眼、握拳是非是非问题选择门是开着是开着吗？左右定向左右定向伸出左手伸出左手执行复行复杂指令指令按次序摸鼻子、眼睛和耳按次序摸鼻子、眼睛和耳朵阅读：朗朗诵单字、字、单词和和单句句找出找出检验者朗者朗诵单词执行行书面命令面命令神经系统疾病常见症状体征第37页四、感觉障碍四、感觉障碍v感感觉：指各种形式刺激作用于人体：指各种形式刺激作用于人体各种感各种感觉器后在人器后在人脑中直接反中直接反应。v感感觉障碍：指机体障碍：指机体对各种形式各种形式(如痛、温、触、如痛、温、触、压、位置、振位置、振动等等)刺激无感知、感知减退或异常一刺激无感知、感知减退或异常一组综合征。合征。神经系统疾病常见症状体征第38页四、感觉障碍四、感觉障碍v感感觉包含包含内内脏感感觉特殊感特殊感觉普通感普通感觉浅感浅感觉深感深感觉复合感复合感觉神经系统疾病常见症状体征第39页感觉障碍表现感觉障碍表现v表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过分感觉异常感觉倒错疼痛放射性疼痛局部疼痛扩散性疼痛灼性神经痛牵涉性疼痛神经系统疾病常见症状体征第40页1 1、感觉障碍临床表现、感觉障碍临床表现（1）抑制性症状）抑制性症状感感觉传导通路受到破坏或功效受抑制。通路受到破坏或功效受抑制。完全性感完全性感觉缺失：同一部位感缺失：同一部位感觉完全缺失完全缺失分离性感分离性感觉障碍：同一部位障碍：同一部位仅有某种感有某种感觉障碍障碍神经系统疾病常见症状体征第41页（2）刺激性症状刺激性症状感感觉传导通路受刺激或通路受刺激或兴奋性增高。性增高。1 1、感觉障碍临床表现、感觉障碍临床表现神经系统疾病常见症状体征第42页1）感感觉过敏：敏：轻微刺激即引微刺激即引发强烈感烈感觉2）感）感觉过分：感分：感觉刺激刺激阈增高，反增高，反应猛烈、猛烈、时间延延长3）感）感觉异常：没有外界任何刺激而出异常：没有外界任何刺激而出现感感觉4）感）感觉倒倒错：热刺激引刺激引发冷感冷感觉，非痛刺激引，非痛刺激引发疼痛感疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、散性疼痛、灼性神灼性神经痛、痛、牵涉性疼痛涉性疼痛神经系统疾病常见症状体征第43页2 2、感觉障碍定位、感觉障碍定位（1）末梢型：）末梢型：（2）节段型：段型：（3）传导束型：束型：（4）交叉型：）交叉型：（5）皮）皮质型：型：袜子或手套型痛袜子或手套型痛觉、温度、温度觉、触、触觉减退减退脊髓神脊髓神经根根节段型病段型病变表表现受累受累节段感段感觉缺失缺失受受损以下部位感以下部位感觉障碍障碍脑干病干病变同同侧面部和面部和对侧肢体感肢体感觉缺失或缺失或减退减退精精细性感性感觉障碍障碍神经系统疾病常见症状体征第44页五、运动障碍五、运动障碍1 1、瘫痪2 2、僵硬、僵硬3 3、不随意运、不随意运动4 4、共、共济失失调锥体系体系统，锥体外系任何部位体外系任何部位损害害肌肉本身病肌肉本身病变。神经系统疾病常见症状体征第45页五、运动障碍五、运动障碍v随意运随意运动（自主运（自主运动）：是指由主）：是指由主观意志支配意志支配动作。作。由由锥体系体系统及其支配肌肉来完成。及其支配肌肉来完成。v不随意运不随意运动：是指不受主：是指不受主观意志控制意志控制“自自发”动作。作。由由锥体外系和小体外系和小脑系系统控制。控制。神经系统疾病常见症状体征第46页五、运动障碍五、运动障碍v僵硬僵硬v指肌指肌张力增高所引力增高所引发肌肉僵硬、活肌肉僵硬、活动受限或不能受限或不能活活动一一组综合征。合征。v共共济济失失调调：由本体感由本体感觉觉、前庭迷路、小、前庭迷路、小脑脑系系统损统损害引害引发发身体身体平衡和平衡和协调协调不良不良。神经系统疾病常见症状体征第47页瘫痪（1 1）分）分类：（2 2）定位：上、下神）定位：上、下神经元元损害：害：（3）瘫痪类型：型：机体因机体因肌力下降肌力下降而出而出现运运动障碍。障碍。神经系统疾病常见症状体征第48页（1 1）瘫痪分类：）瘫痪分类：1 1）按病）按病变部位：部位：2 2）按伴肌）按伴肌张力增高否分：力增高否分：3 3）按肌力情况：）按肌力情况：4 4）按）按临床表床表现：上神上神经元元瘫痪，下神，下神经元元瘫痪迟缓性性瘫痪：软瘫、周、周围性性瘫痉挛性性瘫痪：硬：硬瘫、中枢性、中枢性瘫完全性完全性瘫痪，不完全性，不完全性瘫痪偏偏瘫，交叉性，交叉性瘫痪，四肢，四肢瘫，截截瘫，单瘫，不足，不足瘫痪神经系统疾病常见症状体征第49页1 1）上神）上神经元元损害：亦称中枢性害：亦称中枢性瘫痪皮皮层运运动投射区投射区上运上运动神神经元径路（皮元径路（皮层脊髓束和皮脊髓束和皮层脑干束）干束）因因瘫痪肌肌肌肌张力增高，故又称力增高，故又称痉挛性性瘫痪或硬或硬瘫。受受损神经系统疾病常见症状体征第50页2 2）下神）下神经元元损害：亦称周害：亦称周围性性瘫痪脊髓前角脊髓前角细胞（或胞（或脑神神经运运动核核细胞）、脊髓前根胞）、脊髓前根脊周脊周围神神经和和脑周周围神神经运运动纤维肌肌张力减低（故又称弛力减低（故又称弛缓性性瘫痪），腱反射减弱或消失。），腱反射减弱或消失。受受损神经系统疾病常见症状体征第51页上、下运动神经元性瘫痪判别上、下运动神经元性瘫痪判别上上下下瘫痪分布分布肌肌张力力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎肌萎缩以整个肢体以整个肢体为主主增高增高增增强有有无或无或轻度度以肌群以肌群为主主减低减低减低或消失减低或消失无无显著著神经系统疾病常见症状体征第52页 （3 3）瘫痪类型瘫痪类型1 1）不足瘫痪：）不足瘫痪：2 2）单瘫：）单瘫：3 3）偏瘫：）偏瘫：4 4）交叉型瘫痪）交叉型瘫痪5 5）截瘫）截瘫6 6）四肢瘫痪）四肢瘫痪某一神某一神经根支配区或一些肌群无力根支配区或一些肌群无力单个肢体运个肢体运动不能或无力，多不能或无力，多为一一个上肢或一个下肢个上肢或一个下肢一一侧面部和肢体面部和肢体瘫痪，常伴患，常伴患侧肌肌张力增高、腱反射亢力增高、腱反射亢进和病理征阳性和病理征阳性病病变侧脑神神经麻痹和麻痹和对侧肢体肢体瘫痪双下肢双下肢瘫痪四肢不能运四肢不能运动或肌或肌张力减退力减退神经系统疾病常见症状体征第53页（三）瘫痪判断v肌力肌力 受受试者主者主动运运动时肌肉肌肉产生收生收缩力。力。神经系统疾病常见症状体征第54页（三）瘫痪判断肌力分肌力分级 05级6级肌力肌力统计法法v0级肌肉无任何收肌肉无任何收缩现象（完全象（完全瘫痪）v1级肌肉可肌肉可轻微收微收缩，但不能活，但不能活动关关节，仅在触摸肌肉在触摸肌肉时感感觉到到v2级肌肉收肌肉收缩可引可引发关关节活活动，但不能反抗地心引力，但不能反抗地心引力，肢体不能抬离床面肢体不能抬离床面v3级肢体能抬离床面，但不能反抗阻力肢体能抬离床面，但不能反抗阻力v4级能做反抗阻力活能做反抗阻力活动，但，但较正常差正常差v5级正常肌力正常肌力神经系统疾病常见症状体征第55页肌力分肌力分级？问答答题神经系统疾病常见症状体征第56页神经系统疾病常见症状体征第57页