慢性化脓性中耳炎颅内并发症讲义.ppt

慢性化脓性慢性化脓性中耳炎颅内中耳炎颅内并发症并发症扩散途径扩散途径1.炎症破坏骨壁途径炎症破坏骨壁途径 炎症时破坏周围骨质形成相炎症时破坏周围骨质形成相邻结构损坏邻结构损坏（p134）2.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播直接传播3.血行途径血行途径 4.抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿常易扩散常易扩散5.致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。6.与中耳炎的类型有关与中耳炎的类型有关 7.其他其他 治疗不当治疗不当 分类分类 1 1颅内并发症颅内并发症:硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑积水耳源性脑积水 脑脓肿脑脓肿 脑疝等。脑疝等。2 2颅外并发症颅外并发症:耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 颧突根部骨膜下脓肿颧突根部骨膜下脓肿 帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下脓肿 二腹肌下二腹肌下BezoldBezold、颈深部颈深部MouretMouret脓肿脓肿 迷路炎迷路炎 岩部炎岩部炎 周围性面瘫等。周围性面瘫等。颅内并发症颅内并发症 1.1.硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿(extradural abscess)(extradural abscess)系发系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，最常见蓄积，最常见.临床表现临床表现 有中耳炎急性发作的临床表现有中耳炎急性发作的临床表现 头痛头痛 治疗治疗 立即行乳突根治术立即行乳突根治术 抗生素应用抗生素应用 全身支持疗法全身支持疗法颅内并发症颅内并发症 3.乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 临床表现及检查临床表现及检查 病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状.脓毒血脓毒血症症.血栓扩展的情况血栓扩展的情况.白细胞高白细胞高.血培养阳血培养阳性性.眼底检查眼底检查 病侧视乳头水肿病侧视乳头水肿,视网膜静脉视网膜静脉扩张。扩张。压颈试验压颈试验(Tobey-Ayer(Tobey-Ayer试验试验)阳性阳性.治疗治疗 怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙状窦状窦.如乳突术已将全部病灶清除如乳突术已将全部病灶清除,应行病侧应行病侧颈内静脉结扎术颈内静脉结扎术.支持疗法支持疗法.颅内并发症颅内并发症4.4.耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 临床表现及检查临床表现及检查 全身中毒症状全身中毒症状:以高热、头痛、喷射状呕吐以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状。为主要症状。脑膜刺激征脑膜刺激征:颈项强直，角颈项强直，角弓反张。抬腿试验弓反张。抬腿试验(Kernig)(Kernig)及划跖试验及划跖试验(Brudzinskin)(Brudzinskin)阳性。阳性。颅压增高征颅压增高征:剧烈头痛，剧烈头痛，喷射状呕吐，可伴精神及神经症状喷射状呕吐，可伴精神及神经症状.锥体束锥体束征征:浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。脑脊液改变脑脊液改变:压力增高，混浊，细胞数增多，压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化物以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化物减少。细菌培养阳性，并与耳内相同减少。细菌培养阳性，并与耳内相同.颅内并发症颅内并发症5.5.耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿 临床表现临床表现 起病期起病期:中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。潜伏期潜伏期:不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语、不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语、嗜睡、兴奋等。持续嗜睡、兴奋等。持续1010天至数周不等。天至数周不等。显症期显症期:中毒性症状中毒性症状 高颅压症状高颅压症状 局灶性症状局灶性症状 (颞叶脓肿颞叶脓肿:a.:a.对侧面部和肢体瘫痪对侧面部和肢体瘫痪.b.b.失语症失语症c.c.病侧瞳病侧瞳孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：a.a.中枢性眼中枢性眼震震.b.b.同侧肌张力减弱或消失同侧肌张力减弱或消失.c.c.共济失调，昂白试验共济失调，昂白试验阳性阳性.d.d.轮替试验失常轮替试验失常.e.e.快速指鼻试验不准快速指鼻试验不准)。终期终期:脑脓肿增大脑脓肿增大,可脑疝死亡可脑疝死亡.耳源性脑脓肿治疗耳源性脑脓肿治疗 1.1.手术治疗手术治疗:急行乳突探查及脓肿穿刺术急行乳突探查及脓肿穿刺术2.2.早期应用足量、有效的抗菌素早期应用足量、有效的抗菌素3.3.降低颅内压降低颅内压:用脱水疗法用脱水疗法 4.4.支持疗法及水电解质平衡支持疗法及水电解质平衡 5.5.脑疝处理脑疝处理:脱水、插管、给氧、人工呼脱水、插管、给氧、人工呼吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内压。压。6.6.加强护理工作加强护理工作.颅内并发症颅内并发症6.6.耳源性脑积水耳源性脑积水【临床表现】【临床表现】主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹，震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹，轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但病人的一般情况大都尚好。病人的一般情况大都尚好。【治疗】【治疗】交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用抗生素控制后抗生素控制后,多有自愈倾向多有自愈倾向.如颅内压力甚如颅内压力甚高高,应予脱水治疗或排液治疗。应予脱水治疗或排液治疗。颅外并发症颅外并发症 化脓性迷路炎化脓性迷路炎 临床表现临床表现 高频耳鸣、全耳聋高频耳鸣、全耳聋.严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐.眼震方向向健侧眼震方向向健侧.感染向颅内扩散感染向颅内扩散,脑脊液中白细胞数增高脑脊液中白细胞数增高.治疗治疗 大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅内大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅内并发症时，应切开迷路并发症时，应切开迷路.注意水电解质平衡注意水电解质平衡.用适量激素类药物用适量激素类药物 颅外并发症颅外并发症2.2.岩部炎（岩部炎（petrositispetrositis）又称岩尖炎、岩）又称岩尖炎、岩锥炎锥炎【临床表现】【临床表现】1 1头痛头痛 因炎症刺激三叉神经眼支所致因炎症刺激三叉神经眼支所致 2 2耳漏耳漏 3 3体温体温 为脓毒性低热型，晨起正常。为脓毒性低热型，晨起正常。4 4岩尖综合征岩尖综合征 凡有凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分眼外直肌瘫痪，三叉神经分布区疼痛布区疼痛及及局限性脑膜炎局限性脑膜炎症状者，为局限性脑膜症状者，为局限性脑膜炎侵及第炎侵及第V V、脑神经所致。脑神经所致。5 5迷路刺激症状迷路刺激症状 6 6影像检查影像检查 颞骨颞骨CTCT、MRIMRI检查检查【治疗】【治疗】1 1多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。2 2保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。颅外并发症颅外并发症3.3.周围性面瘫周围性面瘫【临床表现】【临床表现】面瘫的定性、定位及临床诊断面瘫的定性、定位及临床诊断详见后相关章节。详见后相关章节。【治疗原则】【治疗原则】处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突手术，同时激素治疗，彻底清除病灶，探查手术，同时激素治疗，彻底清除病灶，探查面神经。面神经。颅外并发症颅外并发症4.4.耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿:临床表现临床表现 有中耳炎病史有中耳炎病史 耳后红肿有波动，耳后沟消失。脓肿诊断性耳后红肿有波动，耳后沟消失。脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。可形成窦道或瘘管。穿刺，可抽出脓液。可形成窦道或瘘管。影影像学检查乳突有骨质破坏像学检查乳突有骨质破坏 治疗治疗 单纯乳突切开术单纯乳突切开术 慢性化脓性中耳炎可行乳突根治术慢性化脓性中耳炎可行乳突根治术 应用强力有效的抗菌素应用强力有效的抗菌素颅外并发症颅外并发症5.5.颈部脓肿颈部脓肿（Bezold脓肿）脓肿）、（Mouret脓肿）脓肿）及咽后壁脓肿及咽后壁脓肿 临床表现临床表现 有化脓性中耳炎病史及相关症状。有化脓性中耳炎病史及相关症状。同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下颏角水平处肿胀，压痛明显。颏角水平处肿胀，压痛明显。颈深部脓肿有明显的高热颈深部脓肿有明显的高热,颈部不能活动。颈部不能活动。脓肿位置深，故波动感不明显。脓肿位置深，故波动感不明显。治疗治疗 彻底乳突根治术。彻底乳突根治术。及早胸锁乳突肌前缘切口，脓肿切开引流。及早胸锁乳突肌前缘切口，脓肿切开引流。复习要点复习要点耳源性颅内、外并发症及其感耳源性颅内、外并发症及其感染途径染途径