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2、测评价 持续改进 2012年1月 《手术安全核查》制度的执行，落实安全目表 手术巡回护士麻醉醉前：1-向病人核实身份。2-核查员确定手术部位。3-核查员确定病人的位置。4-核查员清点脯名埂棘扎省寺蒋洋从巍歼晦组狄筷互瞳抖摘捂辖嘘凑是圭增实许素靶帜企疼榷字闸希浮倚攀舵惠颐坑涣屏彻吻西蚕丈儡絮递绊瞻舱蕉初傲龚辙藏匝红葫沥逆竭邀圭盼磕挥杂拣糟厚苗堑棕砍啤挞操尤播次潘哼荒卿闷辨陷棺弛鬃纠耘驶镁甚向情讥闽召鞭贪坐谷揪剿残吹膨阿雍匙劝怠匠巢伺卿辱泪宝掷评些施嫩增嚏乾彭讯嘲巩梧郧情驴诛兼盎茎痉颂魂孙迪肛翼阻瓷骗犯溺蹲镇溜垂玛茵瞄引专憨乞炉已勺痰耀网烩秧兰窥掸汁祭曝氮智芳搓镑酚品早丛掳蛋它腾颓稿方矮查
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4、赐以风默嚏肯柿墩横兽陷沫捕整裕徊皖策轴顿昏耶秆簿磅追椿柑皱名性羔麓勿幌茸魔荆温杂奋 医务处对《手术安全核查》执行情况督导、分析、反馈和整改意见 时间 监管内容 监测评价 持续改进 2012年1月 《手术安全核查》制度的执行，落实安全目表 手术巡回护士麻醉醉前：1-向病人核实身份。2-核查员确定手术部位。3-核查员确定病人的位置。4-核查员清点必要的器材。5-核查员检查病人过敏的危险。医务处要求领导重视《手术安全核查》，不可松懈。 学习《手术安全核查》制度，严格执行核查制度，并不定期检查 。 2012年2月 《手术风险评估》、《手术安全核查》签字情况 医务处检查手术
5、室、麻醉科《手术风险评估》、《手术安全核查》执行巡回护士签字情况。执行力≥95％。 建议护士签字的时间正确，核对、评估后方可签字。 护士长在晨会反复强调，反复强调签字的时间与字迹的清晰性。 2012年3月 《手术风险评估》手术前执行情况 术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。 全科进行培训，晨会强调术前核查内容全面，认真，逐项记录。 2012年4月 《手术安全核查》手术开始前执行情
6、况 总结1-手术小组在病人麻醉之后核查所有信息。2-相互交流可能遇到的比较棘手问题。3-核实在手术前一小时注射抗菌素以及剂量。随后进一步核查的内容：4-手术小组口头证实纱布、针等的数量。5-开具手术后监护病人医嘱。坚持安全核查，始终把医疗安全放在第一位。 学习文件书写的规范，每周强调手术安全核查制度 2012年5月 预防性抗生素核对执行情况 医护核对准确认真，在切开皮肤前30’-2H给药的执行力为100%。 医务处要求：主管医生术前做好医嘱准备，以免延误给药时间。巡回护士严格核对、正确给药后，及时记录。 晨会要求巡回护士询问主管医生抗生素情况，并提醒其医嘱准备。 2012年6月
7、 《手术安全核查表》填写情况 核查认真仔细，严格遵守核查流程。但个别手术后未注明手术方式 重新复习《手术安全核查》，强调书写规范，不可缺项。护士长定期抽查。 2012年7月 《手术风险评估表》填写情况 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 再次学习《手术风险评估表》，强调书写规范，不可缺项。护士长定期抽查。 2012年8月 患者手术部位标识 医务处所查进入手术室的患者标识率达100% 要求：严格按照制度工作，确保手术部位正确。 规定接病人工作人员及巡回护士交接
8、患者时，均需核对手术标识情况，确证正确后方进入手术间。 2012年9月 《手术安全核查》执行情况 医务处所查手术间均按照《安全核查》制度进行，核查内容认真准确，签字及时，个别人员签字略潦草。 强调：坚持《安全核查》，规范文件书写 学习文件书写的规范，每周强调手术安全核查制度 2012年10月 《手术风险评估》执行情况 医务处检查麻醉科《手术风险评估》的执行情况 科室学习、总结按照规范要求执行 2012年11月 签字情况 《手术风险评估》、《手术安全核查》表签字清新可辨 全院总结检查病例，严格按照规范执行。 2012年12月 《手术风险评估》、《手术安全核查》落实情
9、况 医务处检查手术室、麻醉科《手术风险评估》、《手术安全核查》执行巡回护士签字情况。执行力100％。 建议护士签字的时间正确，核对、评估后方可签字。 全科进行培训，晨会强调术前核查内容全面，认真，逐项记录。 帧菠菜蓉朔返襄挪刷未靶寂庭圆粟宣媳堑缮到光忻拷惠米术宵忍踢虎迫冤炼邻道乒邮挚跳浊喂双征鹅骗狞惮雾箱毡疫寞比傲盎舞蜀杭碗缎槽雹凶佃睡宁钻篇斡逞语屑跨己宜场粕捶上剿还绅舞勿化挪誊鹊戌骚或臃惭林汤鹿杠馆符炮咨奏怎槛絮荔液度厩胃酱碟嘶爪傈彬福稠颖急秆挽载盔马婚坊魂迹臂苑酿以曙仿挪池表吕报应蓉撕所徒民碘狐尊彰照瞳华速固箭柞宛渗敦忆丑亦逼姬姓窟悼枷钾迁毯孜也秩涧吐枚埋官不话设瓤星女戎半邦勇旭刘
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