外周血管疾病的介入治疗.pptx

外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第1页页内内 容容外周血管疾病定义外周血管疾病定义常见外周血管疾病介入治疗常见外周血管疾病介入治疗临床病例临床病例外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第2页页什么是外周血管疾病什么是外周血管疾病 外周动脉疾病（外周动脉疾病（PAD）包含一系列由）包含一系列由供给脑部、内脏器官和肢体动脉结构供给脑部、内脏器官和肢体动脉结构和功效改变造成非冠状动脉系统综合和功效改变造成非冠状动脉系统综合征。动脉粥样硬化是主要病因。征。动脉粥样硬化是主要病因。下肢动脉病变下肢动脉病变肾动脉和内脏动脉疾病肾动脉和内脏动脉疾病主动脉及其分支动脉病变主动脉及其分支动脉病变外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第3页页外周动脉介入治疗发展外周动脉介入治疗发展20世纪世纪60年代年代Dotter首次为一患下肢动脉首次为一患下肢动脉硬化闭塞症硬化闭塞症83岁女性病人施行岁女性病人施行PTA。20世纪世纪90年代初年代初Parodi首创腔内介入治疗首创腔内介入治疗腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。进入进入21世纪，外周血管疾病介入治疗领域世纪，外周血管疾病介入治疗领域技术和伎俩都得到了空前发展。技术和伎俩都得到了空前发展。我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中及远期疗效评定和介入患介入治疗近、中及远期疗效评定和介入治疗新技术临床应用研究。治疗新技术临床应用研究。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第4页页外周血管介入治疗应用外周血管介入治疗应用 外周介入治疗范围主要是血管狭窄或闭外周介入治疗范围主要是血管狭窄或闭塞、血管扩张及血管畸形塞、血管扩张及血管畸形3大类疾病。主大类疾病。主要包含：要包含：颈动脉介入治疗颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗肾动脉介入治疗 下肢动脉介入治疗下肢动脉介入治疗 胸腹主动脉瘤腔内治疗胸腹主动脉瘤腔内治疗 主动脉夹层腔内治疗主动脉夹层腔内治疗 外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第5页页内内 容容外周血管疾病定义外周血管疾病定义常见外周血管疾病介入治疗常见外周血管疾病介入治疗临床病例临床病例外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第6页页颈动脉介入历史和现实状况颈动脉介入历史和现实状况 颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。要病因之一。1951年年DeBakey完成了世界上首例颈动完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术（脉内膜剥脱术（CEA）,已成为治疗颅外已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞一个安全、有效标段颈动脉狭窄或闭塞一个安全、有效标准术式。准术式。颈动脉支架置入术（颈动脉支架置入术（CAS）作为颈动脉）作为颈动脉狭窄又一治疗选择，迅猛发展狭窄又一治疗选择，迅猛发展。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第7页页颈动脉介入适应症颈动脉介入适应症 颅外颈动脉狭窄超出正常管腔颅外颈动脉狭窄超出正常管腔70%狭窄小于狭窄小于70%，但连续，但连续6个月内狭窄程个月内狭窄程度增加超出度增加超出15%手术风险高或无法手术治疗病变手术风险高或无法手术治疗病变 非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良 CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者术后不理想或颈动脉再狭窄者外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第8页页颈动脉介入适应症颈动脉介入适应症 自发性、创伤性及手术或自发性、创伤性及手术或PTA后形成后形成 夹层夹层 不超出不超出6个月短段（小于个月短段（小于10mm）动脉闭）动脉闭塞塞颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄 含有手术高危原因（心肺严重疾患）含有手术高危原因（心肺严重疾患）外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第9页页颈动脉介入禁忌症颈动脉介入禁忌症 狭窄血管段局部血栓形成狭窄血管段局部血栓形成 多节段血管狭窄或者血管扭曲成角多节段血管狭窄或者血管扭曲成角颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变广泛累及主动脉弓部广泛累及主动脉弓部 颈动脉分叉处有环状钙化颈动脉分叉处有环状钙化 3周内有卒中或神经病学不稳定状态周内有卒中或神经病学不稳定状态外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第10页页肾动脉狭窄介入治疗肾动脉狭窄介入治疗 肾动脉狭窄是引发高血压和肾动脉狭窄是引发高血压和/或肾功效不或肾功效不全主要原因之一。全主要原因之一。动脉粥样硬化性肾动脉脉窄动脉粥样硬化性肾动脉脉窄(RAS)、多、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良发性大动脉炎和肌纤维发育不良(FD)是是RAS常见病因。常见病因。PTA和和PTA/Stent含有微创、安全、有效含有微创、安全、有效优点。优点。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第11页页肾动脉狭窄介入适应证肾动脉狭窄介入适应证 药品难以控制高血压、急进型高血压、顽固药品难以控制高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。缩。有伴随心脏问题，药品难以控制不稳定心绞有伴随心脏问题，药品难以控制不稳定心绞痛痛;重复发作急性肺水肿不能以左室收缩功重复发作急性肺水肿不能以左室收缩功效解释效解释;突发肾功效恶化，无法用其它原因解释突发肾功效恶化，无法用其它原因解释;肾肾功效不全无法用其它原因解释；使用降压药，功效不全无法用其它原因解释；使用降压药，尤其是使用血管担心素转换酶抑制剂或血管尤其是使用血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素担心素II受体拮抗剂后肾功效恶化。受体拮抗剂后肾功效恶化。肾动脉狭窄程度肾动脉狭窄程度60需要血运重建治疗者。需要血运重建治疗者。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第12页页肾动脉狭窄介入禁忌症肾动脉狭窄介入禁忌症狭窄小于等于狭窄小于等于60%多发性大动脉炎活动期多发性大动脉炎活动期肾功效丧失、肾萎缩肾功效丧失、肾萎缩严重腹主动脉瘤累及肾动脉严重腹主动脉瘤累及肾动脉肾动脉段以下分支肾动脉段以下分支凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第13页页肾动脉狭窄介入成功标准肾动脉狭窄介入成功标准技术成功标准：残余狭窄小于技术成功标准：残余狭窄小于30%，跨狭窄压力差小于跨狭窄压力差小于20mmHg临床疗效标准：高血压患者临床疗效标准：高血压患者 肾功效不全患者肾功效不全患者外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第14页页下肢动脉疾病危险原因下肢动脉疾病危险原因 年纪在年纪在50岁以下糖尿病患者伴有一项其岁以下糖尿病患者伴有一项其它动脉粥样硬化危险原因它动脉粥样硬化危险原因年纪在年纪在5069岁之间有吸烟史或糖尿病岁之间有吸烟史或糖尿病年纪在年纪在70岁以上岁以上与活动相关肢体症状或缺血性静息痛与活动相关肢体症状或缺血性静息痛下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第15页页最具诊疗价值症状为间歇性跛行。最具诊疗价值症状为间歇性跛行。最具诊疗价值症状为间歇性跛行。最具诊疗价值症状为间歇性跛行。三期：三期：肢体于静息状态也相对缺血，出现静息痛，疼痛发生于肢体末端，平卧后肢体动脉压力下降，缺血深入加重，出现夜间疼痛加重。皮肤脱屑、变薄、肌肉萎缩、趾（指）甲增厚变形、皮肤温度下降。二期：二期：血管闭塞比较严重或因为侧支循环不充分，患肢血液供给只能满足静息时组织代谢需要，患者行走一定距离即出现肢体肌肉疼痛、痉挛、抽筋和疲乏无力，休息数分钟后可缓解。一期：一期：闭塞严重但有充分侧支循环，患者症状轻微，仅感到肢体轻微发冷和发麻，运动后稍感肢体疲乏无力，有时表现为足霉菌感染，不易控制下肢动脉疾病临床表现下肢动脉疾病临床表现四期：四期：动脉主干完全闭塞，侧支循环也丧失，出现干性坏疽，广泛坏死或合并糖尿病。干性坏疽可变成湿性坏疽，诱发全身脓毒血症。临床表现分为四期外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第16页页下肢动脉介入治疗下肢动脉介入治疗是一个自膨式镍钛合金支架。是一个自膨式镍钛合金支架。髂动脉、股浅动脉和腘动脉病变支架置髂动脉、股浅动脉和腘动脉病变支架置入术效果很好入术效果很好腘动脉腘动脉 以下血管介入治疗成功率不高以下血管介入治疗成功率不高外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第17页页胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤主动脉夹层介入治疗主动脉夹层介入治疗外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第18页页主动脉夹层介入治疗主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层覆主动脉夹层覆膜支架术，又膜支架术，又叫腔内隔绝术。叫腔内隔绝术。腔内隔绝术适腔内隔绝术适合用于合用于B型夹型夹层主动脉瘤，层主动脉瘤，只要夹层内膜只要夹层内膜破裂口距左锁破裂口距左锁骨下动脉开口骨下动脉开口1.5厘米以上。厘米以上。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第19页页临床病例临床病例外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第20页页Case 1男性男性，69岁岁间歇性跛行间歇性跛行9年，左股动脉支架后年，左股动脉支架后6年，右下年，右下肢痛肢痛2年年 高危原因：高血压病高危原因：高血压病10年，脑梗塞年，脑梗塞10年，糖年，糖尿病尿病14年年体征：体征：BP：170/84mmhg，双下肢无水肿，双下肢无水肿，左侧股动脉及足背动脉搏动可，右侧股动脉左侧股动脉及足背动脉搏动可，右侧股动脉及足背动脉搏动弱及足背动脉搏动弱外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第21页页心电图示：大致正常心电图示：大致正常生化：生化：BUN 11mmol/LCRE114 umol/l BMG3.11 mg/l GLU 12.9 mmol/l LDL4.2mmol/l 双下肢双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见显著异常未见显著异常心脏超声示：心脏超声示：LVD43mm,EF62%,室间隔增室间隔增厚厚 二尖瓣少许返流二尖瓣少许返流 左室舒张功效减低左室舒张功效减低CTA示：右侧髂总、髂示：右侧髂总、髂 内外动脉、股动脉内外动脉、股动脉多发动脉粥样硬化。多发动脉粥样硬化。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第22页页入院诊疗：入院诊疗：1 下肢闭塞性动脉粥样硬化下肢闭塞性动脉粥样硬化 左股动脉支架植入术后左股动脉支架植入术后 2 高血压病高血压病3级级 极高危极高危 3 陈旧性脑梗陈旧性脑梗 4 2型糖尿病，糖尿病肾病型糖尿病，糖尿病肾病 外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第23页页下肢动脉造影结果下肢动脉造影结果外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第24页页右髂动脉支架植入右髂动脉支架植入外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第25页页右髂动脉支架植入右髂动脉支架植入外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第26页页支架植入后支架植入后外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第27页页双侧肾动脉造影双侧肾动脉造影外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第28页页双侧肾动脉造影双侧肾动脉造影外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第29页页Case 2男性，男性，72岁岁间断胸闷间断胸闷20余年，间歇性跛行余年，间歇性跛行2年，加重年，加重10余天。曾作冠脉造影示为严重三支血管病变，余天。曾作冠脉造影示为严重三支血管病变，入院前入院前10天夜间阵发性呼吸困难，下肢凉、天夜间阵发性呼吸困难，下肢凉、痛痛高危原因：高血压病高危原因：高血压病20年，阵发性房颤年，阵发性房颤5年年体征：体征：BP：90/60mmhg，两肺湿罗音，双，两肺湿罗音，双下肢水肿，左侧股动脉弱，双侧足背动脉搏下肢水肿，左侧股动脉弱，双侧足背动脉搏动触不清动触不清外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第30页页心电图示：陈旧性下壁、前壁心梗心电图示：陈旧性下壁、前壁心梗生化：生化：BUN 9.8mmol/L，CRE183umol/l BMG3.019mg/l，LDL4.68mmol/l双下肢双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒未超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见显著异常见显著异常左室壁活动幅度广泛性减低左室壁活动幅度广泛性减低 左心增大左心增大 左心左心功效差功效差 二尖瓣大量返流二尖瓣大量返流 三尖瓣微少许返流三尖瓣微少许返流 CTA示：双下肢多发动脉粥样硬化，最大示：双下肢多发动脉粥样硬化，最大狭窄处位于左侧股动脉远端，狭窄约狭窄处位于左侧股动脉远端，狭窄约65%；双侧胫前动脉细小并多发狭窄病变，考；双侧胫前动脉细小并多发狭窄病变，考虑动脉粥样硬化所致。虑动脉粥样硬化所致。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第31页页入院诊疗：入院诊疗：1 冠心病冠心病 陈旧性下壁前壁心肌陈旧性下壁前壁心肌 梗死缺血性心肌病梗死缺血性心肌病 心力衰竭心力衰竭 心功效心功效IV级级 阵发性房颤阵发性房颤 2 高血压病高血压病3级极高危级极高危 3 下肢闭塞性动脉粥样硬化症下肢闭塞性动脉粥样硬化症外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第32页页下肢动脉造影结果下肢动脉造影结果外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第33页页置入支架置入支架外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第34页页支架植入术后支架植入术后外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第35页页