骨关节炎的阶梯治疗.pptx

骨关节炎阶梯治疗骨关节炎阶梯治疗骨关节炎的阶梯治疗第1页关节退变与骨质疏松是关节退变与骨质疏松是老龄化必定结果老龄化必定结果骨关节炎的阶梯治疗第2页老年疾病备受世人关注老年疾病备受世人关注伴随老龄化进程骨关节炎将日益增多伴随老龄化进程骨关节炎将日益增多6565岁以上岁以上OAOA患病率为患病率为80%80%OAOA致残率致残率53%53%OAOA治疗是国内外研究主要课题治疗是国内外研究主要课题骨关节炎的阶梯治疗第3页骨关节炎治疗骨关节炎治疗骨关节炎的阶梯治疗第4页治疗骨关节炎阶梯治疗治疗骨关节炎阶梯治疗关节置换关节置换关节清理术关节清理术封闭、封闭、NSAID止痛止痛理疗、功效锻炼理疗、功效锻炼骨关节炎的阶梯治疗第5页粘弹性补充疗法粘弹性补充疗法骨关节炎的阶梯治疗第6页玻璃酸钠在关节中存在方式玻璃酸钠在关节中存在方式软骨表面：软骨表面：不定结构层不定结构层（HA+糖蛋白）糖蛋白）关节液：关节液：游离态（游离态（HA+蛋白质）蛋白质）软骨基质：软骨基质：蛋白多糖聚合物（蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.1.润滑关节，缓冲应力润滑关节，缓冲应力 2.2.充当填充剂和扩散屏障充当填充剂和扩散屏障3.3.清道夫功效和调整细胞功效清道夫功效和调整细胞功效生理功效生理功效骨关节炎的阶梯治疗第7页粘弹性补充疗法粘弹性补充疗法 保护软骨保护软骨 润滑关节润滑关节 抑制炎症抑制炎症 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛改进功效改进功效缓解病程进展缓解病程进展提升生活质量提升生活质量骨关节炎的阶梯治疗第8页粘弹性补充疗法治疗粘弹性补充疗法治疗OAOA保护软骨促进修复HAHA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障覆盖软骨表面，重建自然保护屏障增加增加PGAPGA聚集，抑制其降解，保护软聚集，抑制其降解，保护软 骨基质，促进软骨修复骨基质，促进软骨修复机理机理1骨关节炎的阶梯治疗第9页粘弹性补充疗法治疗粘弹性补充疗法治疗润滑关节减轻磨损润滑关节减轻磨损润滑润滑减震减震减轻组织磨擦减轻组织磨擦缓解关节僵硬缓解关节僵硬增加运动度增加运动度吸收应力吸收应力减轻损伤减轻损伤保护软骨保护软骨机理机理2骨关节炎的阶梯治疗第10页粘弹性补充疗法粘弹性补充疗法 抑制炎症降低渗出抑制炎症降低渗出 与炎症介质结合，抑制炎性渗出与炎症介质结合，抑制炎性渗出 抑制白细胞移动和趋化作用抑制白细胞移动和趋化作用 妨碍炎症介质向周围组织扩散妨碍炎症介质向周围组织扩散机理机理3骨关节炎的阶梯治疗第11页粘弹性补充疗法治疗粘弹性补充疗法治疗OAOA缓解疼痛缓解疼痛炎炎症症介介质质滑膜、软骨滑膜、软骨神经细胞膜神经细胞膜痛觉感受器痛觉感受器二十烷二十烷缓激肽缓激肽胺胺细胞活素细胞活素化化学学介介质质前列腺素前列腺素5-羟色胺羟色胺HAHA机理机理4骨关节炎的阶梯治疗第12页OAOA粘弹性补充疗法粘弹性补充疗法（ViscosupplementationViscosupplementation）关节腔补充外源性HA 恢复滑液润滑 促进软骨修复 改进关节功效 骨关节炎的阶梯治疗第13页软骨粘弹性补充软骨粘弹性补充抑制炎症反应减轻疼痛抑制炎症反应减轻疼痛提供关节软骨保护屏障提供关节软骨保护屏障提供自然修复内环境提供自然修复内环境润滑润滑、营养营养、保护保护、止痛止痛骨关节炎的阶梯治疗第14页选择性有限化局麻下关节镜清理选择性有限化局麻下关节镜清理骨关节炎的阶梯治疗第15页OAOA特点特点以关节软骨退变为基础，各种病以关节软骨退变为基础，各种病理原因共存疾患理原因共存疾患OAOA关节镜治疗应考虑到软骨、滑关节镜治疗应考虑到软骨滑膜、半月板、骨赘增生等相关病膜、半月板、骨赘增生等相关病理改变理改变骨关节炎的阶梯治疗第16页OA-滑膜炎滑膜炎等离子刀或刨削清理增生肥厚滑膜等离子刀或刨削清理增生肥厚滑膜骨关节炎的阶梯治疗第17页OA-OA-游离体游离体取出游离体，解除关节内绞锁，预防软骨损伤取出游离体，解除关节内绞锁，预防软骨损伤骨关节炎的阶梯治疗第18页髁间窝撞击髁间窝撞击成形术成形术祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改进伸膝功效祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改进伸膝功效骨关节炎的阶梯治疗第19页半月板损伤处理半月板损伤处理等离子刀半月板清理和成形术等离子刀半月板清理和成形术骨关节炎的阶梯治疗第20页关节软骨损伤处理关节软骨损伤处理骨关节炎的阶梯治疗第21页The Therapy for Cartilage Injury in OA骨性关节炎骨性关节炎软骨损伤处理软骨损伤处理关节镜下清理凹凸不平软骨创面，解除影响关节运动障碍关节镜下清理凹凸不平软骨创面，解除影响关节运动障碍骨关节炎的阶梯治疗第22页vMicrofracturevAutograft of cartilagevAllograft of cartilagevTissue Engineering钻孔微骨折术钻孔微骨折术自体软骨移植自体软骨移植异体软骨移植异体软骨移植组织工程组织工程关节软骨损伤处理关节软骨损伤处理Treatment of OA with Cartilage Injury骨关节炎的阶梯治疗第23页Microfracture 微骨折术Cartilage defectRemoval of free flap of cartilage microfracture Bleed blot after microfracture2 y.Second look骨关节炎的阶梯治疗第24页microfracture微骨折术微骨折术软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血块附着于创面，形成纤维软骨块附着于创面，形成纤维软骨Microfracs骨关节炎的阶梯治疗第25页Outcomes of Microfracture 疗效疗效Fical(1979)85knees 67(79%)good or excellent Ewing(1990)223knees 163(73%)improvement Friedman(1984)73knees 44(60%)improvement 40yrs better 25(34%)no change 4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees 75%satisfaction 12%withoutSprague(1981)69knees 51(74%)good 7(10%)11(18%)年纪、力线、运动量、期望值年纪、力线、运动量、期望值骨关节炎的阶梯治疗第26页去除剥脱软骨碎霄去除剥脱软骨碎霄,解除影响关节活动骨性阻挡解除影响关节活动骨性阻挡清理破裂半月板，解除绞锁原因，解除功效紊乱清理破裂半月板，解除绞锁原因，解除功效紊乱减轻症状，改进功效，提升生活质量减轻症状，改进功效，提升生活质量 过多干扰关节内组织，过多干扰关节内组织，创伤大不利于功效恢复创伤大不利于功效恢复关节清理术目标关节清理术目标骨关节炎的阶梯治疗第27页术后粘弹性补充治疗术后粘弹性补充治疗关节镜下去除关节镜下去除P P物质，改进临床症状物质，改进临床症状大量生理盐水关节腔灌洗后大量生理盐水关节腔灌洗后HAHA下降下降提议关节镜提议关节镜术后肿胀消退后术后肿胀消退后注射注射HA术后注射术后注射HAHA有利于改进关节内环境有利于改进关节内环境骨关节炎的阶梯治疗第28页自体软骨移植自体软骨移植骨关节炎的阶梯治疗第29页HangodyHangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损伤处，修复关节软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损MOSAICPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第30页MOSAICPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第31页Tissue engineering of joint cartilageDefectTransplantation of tissue-engineered cartilage组织工程修复软骨损伤组织工程修复软骨损伤骨关节炎的阶梯治疗第32页OsteotomyOsteotomy截骨术截骨术骨关节炎的阶梯治疗第33页截骨截骨 术术调整下肢力线，纠正畸形，改进调整下肢力线，纠正畸形，改进应力，降低病变区关节软骨载荷应力，降低病变区关节软骨载荷骨关节炎的阶梯治疗第34页varus/valgusmalalignmentNormal joint spaceIndications适应证适应证膝关节内外翻畸形膝关节内外翻畸形下肢力线异常下肢力线异常关节间隙尚好关节间隙尚好胫骨高位截骨调整力线胫骨高位截骨调整力线骨关节炎的阶梯治疗第35页单髁人工关节置换单髁人工关节置换Unicondylar arthroplasty骨关节炎的阶梯治疗第36页单髁置换术适应证单间室单间室OAOA对侧间室和髌对侧间室和髌-股关节未累及股关节未累及交叉韧带完整交叉韧带完整膝关节稳定膝关节稳定膝关节屈曲畸形小于膝关节屈曲畸形小于1515度度内翻畸形小于内翻畸形小于1010度度膝外翻畸形小于膝外翻畸形小于1515度度Vardi,G.Strover,A.E.The Knee,11(5),389-394骨关节炎的阶梯治疗第37页禁忌证禁忌证&相对禁忌症相对禁忌症髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤/疼痛疼痛对侧间室软骨损伤对侧间室软骨损伤ACLACL损伤损伤类风湿性关节炎类风湿性关节炎感染感染年轻年轻/运动量大、身体肥胖运动量大、身体肥胖骨关节炎的阶梯治疗第38页单髁置换优点单髁置换优点Unicondylar arthroplasty保留髌股关节保留髌股关节保留对侧关节间室保留对侧关节间室保留交叉韧带本体觉好保留交叉韧带本体觉好骨关节炎的阶梯治疗第39页严重单间室膝严重单间室膝OAOA单髁置换单髁置换Unicondylar arthroplastyUnicondylar arthroplasty 截骨少、失血量少，创伤小、并发症少截骨少、失血量少，创伤小、并发症少功效好，康复快，患者乐于接收手术功效好，康复快，患者乐于接收手术骨关节炎的阶梯治疗第40页关节镜技术在关节镜技术在单髁置换中意义单髁置换中意义评定关节内解剖结构评定关节内解剖结构髌股关节间室髌股关节间室对侧间室对侧间室ACLl前交叉韧带质量前交叉韧带质量l对侧关节间室半月板有没有损伤对侧关节间室半月板有没有损伤l髌股和对侧间室软骨退变情况髌股和对侧间室软骨退变情况骨关节炎的阶梯治疗第41页辅助性治疗作用辅助性治疗作用l处理非置换间室半月板损伤处理非置换间室半月板损伤l髁间窝成形解除髁间窝成形解除ACLACL嵌压嵌压l选择性清理滑膜增生选择性清理滑膜增生半月板半月板半月板损伤半月板损伤髁间窝成形髁间窝成形骨关节炎的阶梯治疗第42页辅助治疗髌股关节退变辅助治疗髌股关节退变l髌股支持带松解，恢复髌骨运动轨迹髌股支持带松解，恢复髌骨运动轨迹l减轻髌股关节软骨磨损减轻髌股关节软骨磨损l髌骨周围去神经化，减轻疼痛症状髌骨周围去神经化，减轻疼痛症状髌股支持带松解髌股支持带松解RF髌周去神经化骨关节炎的阶梯治疗第43页软骨下骨浅层损伤影像学难以判断软骨下骨浅层损伤影像学难以判断关节镜检验能够填补影像学不足关节镜检验能够填补影像学不足防止手术盲目性，提升术后疗效防止手术盲目性，提升术后疗效关节镜评定关节软骨质量关节镜评定关节软骨质量骨关节炎的阶梯治疗第44页骨关节炎的阶梯治疗第45页不足表面置换不足表面置换关节置换越来越局限化和微创化关节置换越来越局限化和微创化对于膝、肩和髋关节深层软骨损伤采对于膝、肩和髋关节深层软骨损伤采取表面置换是一个趋势取表面置换是一个趋势骨关节炎的阶梯治疗第46页髌股关节置换髌股关节置换PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY适应证适应证单纯髌股关节软骨损伤单纯髌股关节软骨损伤轴线正常轴线正常内外关节间室软骨正常内外关节间室软骨正常骨关节炎的阶梯治疗第47页PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第48页人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术 关节软骨严重剥脱关节软骨严重剥脱 间隙狭窄畸形间隙狭窄畸形 力线严重异常者力线严重异常者骨关节炎的阶梯治疗第49页OA-全膝关节置换骨关节炎的阶梯治疗第50页OAOA全膝置换术后全膝置换术后骨关节炎的阶梯治疗第51页OAOA是全身器官老化一部分，是无法改变客观规律是全身器官老化一部分，是无法改变客观规律OAOA治疗是一个系统工程治疗是一个系统工程粘弹性补充疗法有利于软骨修复与功效康复粘弹性补充疗法有利于软骨修复与功效康复关节置换处理了疼痛和活动度问题关节置换处理了疼痛和活动度问题术后发生人工关节松动、下沉、磨损、感染、返修系列问题术后发生人工关节松动、下沉、磨损、感染、返修系列问题ABUT OA骨关节炎的阶梯治疗第52页u新事物必定替换旧事物，就像飞机、汽车和电气化机车代替了蒸汽机车、新事物必定替换旧事物，就像飞机、汽车和电气化机车代替了蒸汽机车、内燃机、罗马车、人力车一样，时代列车总是滚滚向前进。内燃机、罗马车、人力车一样，时代列车总是滚滚向前进。u未来未来?u骨关节炎是一个没有讲完故事骨关节炎是一个没有讲完故事骨关节炎的阶梯治疗第53页Thank YouThank You骨关节炎的阶梯治疗第54页