大型设备论证表.doc

汕大医学院第二附属医院
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申报部门

填表人

日期

设备中文名称

规格型号

预算金额

经费来源
□行政 □财政 □其他
设备用途
申请理由（所申请设备的技术发展前景；在临床、科研中的作用）
效益分析

①拟使用年限： 年。
②年维修，消耗费用估计： 元。
③每月拟使用： 小时； 人 次(样本数)。
④拟收费标准： 元。
⑤年经济收入估计： 元。
⑥拟 年收回成本。

配套条件
①安装地点： 楼、 层、 室。
②房屋、水电等条件：
③有无排污、放射等问题及解决措施：
④零配件、消耗品来源，能否满足要求：
⑤其他特殊要求及解决办法：

设备分析评价

一
二
三
厂商及代理商

名称及规格型号

性能、质量比较

系统的可靠性比较

技术培训比较

售后服务比较

论证组负责人
年 月 日
论证小结（申请配置的主要理由；所申请设备的技术发展前景；在临床、科研中的作用；预期使用率；使用人员取得岗位资质情况；购置经费来源以及经济分析等）
申请人：
科主任：
设备科长意见：
主管副院长意见：
设备管理委员会批示：
备注：
注： 1.不够填写可另附页。
2.购置10万元以上大型仪器设备请附上大型设备论证表。

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