波依定与代文合用于原发性高血压患者的疗效观察.doc

波依定与代文合用于原发性高血压患者的疗效观察
温州医学院附属第二医院药剂科（325027） 张友婷 戈霓云
温州医学院附属第二医院内科 吴成云
【摘要】 目的 探讨波依定（化学成分：非洛地平）与代文（化学成分：缬沙坦）合用的降压疗效及不良反应。 方法 门诊选取60例中、重度原发性高血压患者，随机分为两组。非洛地平组30例，口服非洛地平5㎎/d或10mg/d，疗程8周；非洛地平与缬沙坦合用组30例，口服非洛地平5㎎/d，加缬沙坦80㎎/d，疗程8周，监测其血压及各项相关指标。结果 非洛地平合用缬沙坦组降压有效率明显优于非洛地平组，无明显不良反应。结论 非洛地平与缬沙坦联合应用于中、重度原发性高血压效果比单用非洛地平组更有效。
【关键词】非洛地平： 缬沙坦： 高血压

A effect survey on therapy of primary hypertension by Plendil combine with Diovan.
Zhang You-ting，Ge Ni-yun, Department of pharmacy, the second affiliated hospital of WenZhou Medical College. Wu Chen-yun Department of medicine, the second affiliated hospital of WenZhou Medical College
【Abstract】Objective To research the antihypertensive effect and adverse reaction by Plendil(chemical component:felodipine) combine with Diovan (chemical component valsartan) . Method 60 moderate or severe hypertensive patients were divided into two groups which is group felodipine and group combination(felodipine and valsartan) randomly,each of them has 30 cases.Group felodipine were take 5 milligrame or 10 milligrame felodipine per day orally for 8weeks and group combination were take 5 milligrame felodipine and 80 milligrame valsartan per day orally for 8weeks, then to measure the blood pressure,heart rate and some biochemistry index.Results Compaired with group felodipine, the antihypertension effect was better in group combination, and the adverse reaction was few. Conclusion It`s more effectual that the combinative use by felodipine and valsartan to treat moderate or severe hypertension than single use by felodipine.
【keywords】felodipine: valsartan: hypertensive
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病[1.2]机体血压升高是多种病理生理机制参与的，使用一种降压药往往效果不理想。目前倾向于主张不同降压机制的药物联合使用，以获得满意的效果。本文旨在研究二氢吡啶类钙通道阻滞剂非洛地平与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦合用的降压疗效，并观察其不良反应。
1．资料和方法
1.1研究对象 门诊选取中、重度原发性高血压患者60例，高血压诊断标准及分期采用1999年WHO/ISH联合提出的诊断标准，经病史、体检和实验室检查剔除继发性高血压、恶性高血压及急进型高血压。其中男性40例，女性20例，年龄（45—72）岁，平均年龄（59.8±6.9）岁。随机分为两组，非洛地平组30例，男性21例，女性9例，平均（57.8±6.4）岁。非洛地平与缬沙坦合用组，男性19例，女性11例，平均（59.2±7.7）岁。两组年龄、性别、病程差别无显著性 (Ｐ >0. 05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入选者试验开始前两周停用降压药。非洛地平组每日早晨口服非洛地平5㎎，（阿斯利康制药有限公司 批号0510037），若治疗两周后，未达有效指标，则加量至10㎎，疗程为八周，每两周随访一次。非洛地平与缬沙坦合用组每日早晨口服非洛地平5㎎，缬沙坦80㎎（北京若华制药有限公司 批号 X0050）同样疗程为八周，每两周随访一次。
1.2.2 观察方法 两组在治疗前与第八周治疗结束后的上午九时测量三次血压，每次由固定医师用同一血压计在右上肢间隔5min测量，取平均值，同时测心率和各种生化指标，且治疗开始后每周均复查血压和心率，各测量三次，取平均值。
1.2.3 疗效判断 参照卫生部高血压疗效评定标准判断降压效果[3]。显效 :治疗后舒张压下降≥ 10ｍｍＨｇ并恢复正常或下降 >20ｍｍＨｇ ;有效 :舒张压下降<10ｍｍＨｇ ,但可达到正常水平或下降 ( 10～ 20)ｍｍＨｇ ;无效 :未达到上述标准。
1.2.4 统计方法 计量资料以 ˉx ±ｓ表示 ,治疗前后的有效率比较用配对ｔ检验，两组之间有效率的比较用x2检验。
2 结果
2.1两组降压疗效比较 结果如表1。两组有效率比较差别有显著性（p<0.05）。非洛地平与缬沙坦合用组显效例数明显高于非洛地平单用组。
表1 两组降压疗效比较（n）

组别
例数 显效 有效 无效 有效率（％）
非洛地平
30 6 12 12 60.0
非洛地平+缬沙坦
30 24 4 2 93.3
合计
60 30 16 14 76.7
注：两组有效率比较差别有显著性 P<0.05

2.2两组疗程前后血压、心率的变化 见表2。两组疗程前后的收缩压、舒张压Ｐ <0. 05、即差异有显著性。心率无明显变化，p>0.05。组间比较差别无显著性 (p>0.05)。
表2 两组服药前后血压、心率比较
收缩压 舒张压 心率
组别 例数 前 后 前 后 前 后
非洛地平 30 177.4±16.8 155.3±12.0* 108.5±8.5 93.9±11.0* 79.6±6.5 82.2±6.9
非洛地平+缬沙坦30 180.3±15.2 141.1±13.5* 106.7±9.0 82.4±9.5* 81.2±5.5 81.9±5.9
注：与治疗前比较，* P<0.05

2.3 生化指标 结果两组用药前后的肝功能、肾功能、血脂、尿常规、血糖均无明显变化（p>0.05）。
2.4不良反应 非洛地平组有三例患者出现头痛，继续服药后头痛逐渐减轻并能够耐受，一例出现踝部水肿，未停药。非洛地平与缬沙坦联合用药组两例出现头昏，随着时间延长也逐渐减轻，轻度干咳一例，均未停药。
3.讨论
非洛地平是一种对血管有极高选择性的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可直接扩张血管平滑肌或通过阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内,从而使血管扩张,血压下降[4]。非洛地平的扩血管作用可导致患者出现剂量相关的头痛；患者出现踝部水肿是由于非洛地平扩张前毛细血管的结果。缬沙坦是一种非肽类的化合物 ,是一种非竞争性特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过在血管紧张素Ⅰ受体 (ＡＴ1)水平特异阻断肾紧张素系统而同时阻断了由经典途径（肾素、ACE）及非经典途径(心脏组织的糜蛋白酶等)产生的血管紧张素Ⅱ的作用，对血管紧张素Ⅱ受体阻断更完全，降压疗效好。由于缬沙坦不影响缓解肽和P物质的降解灭活，因而咳嗽和血管神经性水肿的发生大大少于ACEI。缬沙坦抑制交感神经系统的活性，降低血管儿茶酚胺浓度，增强迷走神经活性，同时降低压力反射敏感性，故无明显心率加快[5]。非洛地平单用组降压有效率为60.0％，而非洛地平与缬沙坦合用组的降压有效率则达93.3％。由此可见，不同作用机制的降压药联合使用，分别作用于使机体血压升高的各个环节，能更有效的降低机体血压。非洛地平与缬沙坦合用于中、重度原发性高血压患者效果显著，无明显不良反应，值得临床使用。
参考文献
[1]魏国琴,杨跃杰,马佑民.吲哒帕胺联合卡托普利治疗高血压病90例[J].新乡医学院学报,2004,21（1）:51－53.
[2] 龚全友,王玉东,王运.拉西地平与硝苯地平治疗高血压不同时段疗效比较[J].新乡医学院学报,2003,20(6):442-443.
[3] 中华心血管杂志编委会心血管药物组. 心血管药物组临床检验评价方法的建议. 中华心血管杂志,1998,26:1.
[4]戴玉华,钙拮抗剂应用面临的新问题,中华心血管杂志,1996,24(2):83－84
[5]邵伯初.缬沙坦治疗轻中度原发性高血压临床观察[J].江苏大学学报(医学版),2002,(1).