1、不动产抵押权组合贷款专用申请表范本
申请 事由
口抵押权首次登记□抵押权变更登记□抵押权转移登记□抵押权更正登记
申
请 人 情 况
抵押权人（权利人）
姓名
（名称）
身份证明 类型
证件 号码
联系
代理人
证件 号码
联系
抵押人（义务人）
姓名 （名称）
身份证明 类型
证件 号码
联系
共有人
证件 号码
联系
共有人
证件 号码
联系
代理人
证件 号码
联系
不动产情况
坐落
不动产 单元号
2、
不动产 类型
土地面积
m2
土地用途
建筑物 面积
m2
建筑物用途
不动产权 证书号
权利性质
构筑物 类型
林种
抵押情况
被担保主债权数额 （最高债权额）
公积金万元
商贷万元
债务履行期限 （债权确定期间）
年 月 日起，
至年 月 日止。
在建建筑物抵押范围（选填项）
原他项权证书号（不动产登记证明号）
询
问
事
项
1.申请登记事项是否为申请人真实意思 表示？
抵押权人：□是口否
抵押人：□是口否
2.申请填报的内容和提交的所有材料是 否真实、合法、有效？
抵押权人：□是口否
3、
抵押人：口是口否
3.申请人是否知悉不动产状况（存在抵 押、异议等），并愿意申请登记？
抵押权人：□是口否
抵押人：□是口否
4.其他需要询问的有关事项：
询问人（签字）：
特 别 约 定
□（公积金）抵押双方特别约定：
1、担保范围：
2、是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定：□是口否
□（商贷）抵押双方特别约定：
1、担保范围：
2、是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定：口是口否
特别 告知
根据相关文件规定，小微企业做出书面承诺后，可以享受登记费减免；个体工商户凭工商 营业执照，可以直接享受登记费减免。
领证
方式
口窗口领证（□本人 口代理人）口自助领证口自助打证口快递邮寄
备注
申
请
人
签
章
郑重声明：
本申请人悉《民法典》第222条“当事人提供虚假材料申请登 记，给他人造成损害的，应当承当赔偿责任”的规定，并承诺对上述所 填写全部内容、询问事项以及所提交申请材料的真实性、有效性、合法 性负责。假设有不实，愿承当相应法律责任。
抵押权人（签章）：抵押人（签章）：
代理人（签字）：代理人（签字）：
年 月 日年 月 日
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