泡沫硬化剂治疗网状静脉.doc

泡沫硬化剂治疗下肢网状静脉扩张
摘要 目的 探讨泡沫硬化剂治疗下肢网状静脉曲张的近期疗效。 方法 2008年1月-2008年9月在我院诊断为网状静脉扩张症的患者26名，女性24名，男性2名，平均年龄37(22-52周岁），患肢44条，局部直接注射泡沫硬化剂后弹力袜压迫，72小时、7天、30天、3个月病房随访。 结果 26名患者平均治疗次数2.1次，末次注射结束后72小时观察网状静脉扩张闭合成功率达100%，术后7天、30天观察治疗效果牢固，无复发病例。术后3个月7例（9条患肢）局部复发，复发率20.5%，局部泡沫硬化剂处理后至今未复发。100%的患者临床症状得到不同程度的缓解。结论 泡沫硬化剂治疗网状静脉曲张近期疗效确切。
关键词 硬化剂治疗；下肢；静脉。
Reticulate varicose vein : treatment with sclerosant foam
Abstract Objecive The purpose of this paper is to discuss the short-term efficacy of the sclerosant foam to treat the Reticulate varicose vein. Methods From January 2008 to September 2008,we elected 26 patients whom diagnosis as Reticulate varicose vein,about 44 legs,local injected sclerosant foam directly,and using pressure stockings immediately after injection,follow-up in 72hr/7days/30days/3months.Results Average treating frequency is 2.1, achievement ratio at 72hr after the last injection is 100%,7days and 30 days no recrudescence. 7 patients(9 legs) recur at 3 months ,the ratio is 20.5%. Conclusion The short-term efficacy of the sclerosant foam to treat the Reticulate varicose vein is indeed and utility.
Key words Sclerotherapy; Lower Extremity；veins
硬化剂治疗静脉曲张已是由来已久，泡沫硬化剂的出现无疑是一场革命，Bergan J[1]称其为真正的微创疗法，而同时，前瞻性的随机实验支持泡沫硬化剂在疗效、副损伤、病人耐受性等方面均优于液体硬化剂，其操作也是简便可重复，花费收益比甚优。现就我中心使用泡沫硬化剂治疗网状静脉扩张症的经验报道如下。
资料与方法
一、一般资料：
2008年1月-2008年9月在我院诊断为网状静脉扩张症的患者26名，女性24名，男性2名，平均年龄37(22-52）岁，患肢44条。
二、方法：
硬化剂选用1%乙氧硬化醇，无菌二氧化碳，二者以1：4的比例，使用Terria泡沫硬化剂制备法，可回收无菌塑料注射器5ml、10ml。采用止血带困扎大腿中下段，充分暴露网状扩张的静脉，泡沫硬化剂直接局部注射，注射部位2-4个点，泡沫硬化剂每点用量≤2ml，单次总注射量≤6ml，注射时嘱患肢抬高20-30度，术后弹力绷带局部加压包扎72h。
三、随访：
术后72小时、7天、30天、3个月病房随访。
结果
26名患者平均治疗次数2.1次，其中6例（7条患肢）注射1次，12例（13条患肢）注射2次，8（24条患肢）例注射3次。末次注射结束后72小时观察网状静脉扩张闭合成功率达100%，术后7天、30天观察治疗效果牢固，无复发病例。术后3个月7例（9条患肢）局部复发，复发率20.5%，局部泡沫硬化剂处理后至今未复发。100%的患者临床症状得到不同程度的缓解21例（38条患肢,）出现注射后网状静脉走行区的轻微压痛感，不需服用止痛药物，其中13例（25条患肢）出现注射部位轻度色素沉着。
讨论
一、 泡沫硬化剂治疗网状静脉曲张近期疗效确切
近年来泡沫硬化剂治疗应用于静脉扩张性疾病的优势越来越得到西方临床医师们的认可[1]，但国内临床外科医师对其认识仍然有限，至今只有我院报道过泡沫硬化剂治疗大隐静脉的相关诊治经验[2]。本组病例选择26名网状静脉曲张的患者，患肢44条，注射后即可见网状曲张静脉中的血液被泡沫硬化剂充分排空，浅表的青紫色即时转变为肤色，44条患肢即时治疗成功率可达100%。20例患者在首次注射后72小时打开弹力袜可见部分网状静脉的部分再通，给予再次局部注射处理后72小时观察，其中有8例患者仍有少部分网状静脉存在，再次给与局部注射处理，值得注意的是这8例患者的网状静脉曲张程度以及范围均较严重。另有9条患肢在术后3月的随诊中发现局部复发，范围及程度均较轻，再次注射泡沫硬化剂后至今未有复发，因此可以说泡沫硬化剂这种微创、美观、快捷、便宜的治疗方式近期疗效是令人满意的。
二、 泡沫硬化剂较液体硬化剂具优势
硬化剂（液体）治疗静脉曲张已在临床应用多年，泡沫硬化剂因有独特（相对于液体硬化剂）的物理特性而逐渐受到重视。首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度保持稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留[3]。新近德国的Rabe E 等[4]在一项多中心随机对照临床实验研究中发现3% 聚乙二醇单十二醚（polidocanol）泡沫硬化剂比液体硬化剂更有效更安全。2006年4月第二届欧洲泡沫硬化剂疗专家共识指出：泡沫硬化剂疗法的应用推广，已经使作为微创治疗静脉曲张的硬化剂疗法得到复兴（renaissance），泡沫硬化剂在各种类型静脉曲张疾病的应用，以其安全有效性已经得到世界范围的公认。Jia X 等[5]在一项有69个研究中心参加，调查研究泡沫硬化剂的安全有效性的研究中得出：严重的并发症（包括肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓）发生率小于1%； 视觉障碍1.4%； 头痛4.2%；血栓性静脉炎4.7 % 皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛25.6%。治疗静脉闭合率 87.0%；复发率是8.1%。多元统计分析显示泡沫硬化剂的有效性较外科手术组低，但优于液体硬化剂组。
三、 泡沫硬化剂将是静脉疾病真正微创治疗的前景
2008年Bergan J [1]再次对泡沫硬化剂对静脉功能不全疾病的治疗情况进行综合评述并大加赞赏。多项前瞻性的随机实验支持泡沫硬化剂优于液体硬化剂。大部分关于泡沫硬化剂治疗静脉曲张的文献都描述了早期静脉闭合率在80%的良好效果，泡沫硬化剂治疗的严重并发症非常罕见，复发率在10% 到 20%间，与本研究相似。所以我们认为泡沫硬化剂治疗网状静脉曲张是确实有效的，副作用少，短期效果良好，而且治疗快速、有效、经济，值得临床推广和应用。
参考文献
1. Bergan J. Sclerotherapy: a truly minimally invasive technique. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther JT - Perspectives in vascular surgery and endovascular therapy, 2008,20(1):70-2.
2. 刘小平，温朝阳，郭伟，等。泡沫硬化剂法治疗大隐静脉曲张34例报告。中国实用外科杂志，2006，26（2）：136-137.
3. Tessari, L. The “Turbillon turbulence” Tessari’s method with the three-way tap device. ; Henriet, J.P. Foam Sclerotherapy State of the Art. 75015 Paris France 2002,1,51-55.
4. Rabe E, Otto J, Schliephake D, et al. Efficacy and safety of great saphenous vein sclerotherapy using standardised polidocanol foam (ESAF): a randomised controlled multicentre clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg JT - European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery, 2008,35(2):238-45.
5. Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg JT - The British journal of surgery, 2007,94(8):925-36.