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随着计算机的广泛应用,我院从2001 年开始使用郑州新益华医疗收费应用软件操作系统,建立护理信息网络。通过3 年的临床应用,医院在护理管理方面取得了满意的效果。现将笔者的应用体会介绍如下。
1 计算机中心网络系统介绍
我院是一所拥有700 多张床位的综合性三级甲等医院,医院计算机管理中心由门诊、急诊、26 个病区、中心药房、住院收费、检验等28 个子系统联网90 台计算机。本系统以单个患者的信息源为基本信息单位,以入院通知单为基础信息资料,直接由住院处进行入院登录,住院号、姓名、性别、诊断、预交款等通过网络将该信息输入到相应病区,所在病区收到信息后继
2、续输入患者床号、医嘱等基本资料。目前护士工作站已开发的项目有医嘱录入、信息查询、药品种类、转录各种检查费用、治疗费用计价、打印医嘱单、口服药单、输液单、瓶签、患者1 日费用清单等。在计算机中心随时可以查询全院护理信息、住院患者数、药品种类等。
护士工作站由护士按医嘱时间顺序将医嘱录入,2 人核对无误后确认。计算机对整个病区医嘱进行归纳整理,通过网络传输到中心药房、住院收费处等。中心药房收到信息核对无误后,确认摆药,药费随即生成,护士根据打印的医嘱进行相应的治疗护理。计算机中心主机每晚要进行数据处理,分别计算各科各项费用,分门别类地统计工作量,对所有资料备份以防丢失。该系统应用3 年
3、来,操作简单,稳定性强,确保了医疗护理资料完整齐全,提高了工作效率,使医院护理管理工作向信息管理迈出了重要的一步,已成为医院护理管理不可缺少的环节。
2 护士工作站上网准备
2.1 初始化内容要符合护理工作需要 选派一名有计算机基本知识的护理部副主任进入计算机中心工作,配合工程师对初始化内容完全以规范医学术语输入,使整个医院形成一套比较完整的信息管理体系。选择5 个病区作为首批运行试点,逐步完善初始化内容,在此基础上全院26 个病区和相关科室逐步实现计算机联网。
2.2 护士操作至关重要 每个病区首选有计算机基础、学习认真、接受新事物快的护士作
4、为第一期学员脱产学习1 周,以后分期分批培训,并在科内进行一对一传帮带,考试合格后给予口令上网。
2.3 制定严格的计算机管理制度和操作程序 病区计算机由护士长负责管理,每位护士应熟练掌握操作程序,录入医嘱必须经他人核对后方可执行,未经培训的医护人员不得随意上机,操作时要按程序执行,认真执行开、关机原则,以免造成计算机损坏和信息资料丢失。
2.4 协调管理密切配合 护士工作站录入大量医疗护理信息传输到中心药房等各执行科室,录入正确与否直接关系到医嘱执行的准确性和费用。各种检查费用打印出传票,附在检查单上,医生做好检查后将传票留在本科室,作为收费依据。如果药品剂量与医
5、嘱不符,或某种检查医嘱信息与检查单不符,双方可及时电话联系,避免差错和影响医疗及护理工作。软件设置非常严密,避免了许多费用的流失。
出院带药由护士工作站录入药品,药房取药确认后,再通知住院收费处办理出院手续。各科室严密配合,既保证了患者用药,也使医院经济不受损失。
3 应用体会
护士工作站上网以后,改善了医院的医嘱管理、药品管理、经济管理和护理信息管理,为医院领导和护理部提供了可靠的管理信息,使医院护理管理水平明显提高。
3.1 提高了护理人员的规范意识 调试修改初始化工作繁杂而精细,为此反复查询卫生部有关医疗护理书写规范,结合我院具体情
6、况,规范医学护理专业术语,明确医嘱顺序,药品名称、剂量、剂型以药典为准,取消口语化医嘱。这些措施的落实提高了医嘱质量,强化了护理人员的规范意识。
3.2 使护理文件整齐规范 计算机能自动整理医嘱,按医嘱打印出医嘱单、输液单、口服药单、摆药单、瓶签、患者1 日费用清单、催款单等,改变了以往护士从医嘱单转抄在治疗单、输液卡上的传统做法,避免出现差错。
3.3 提高了护士整体素质 通过3 a 的临床应用,全院26 个病区护士都能熟练掌握计算机操作,很好地完成医嘱录入、收费计价等工作。计算机医疗收费系统的实施,培养了护理人员科学化、标准化、正规化的工作作风,增强了学习的自觉
7、性,提高了自身的专业素质。
3.4 为护理质量检查提供方便 计算机联网后,护理部可利用自己的用户口令随时进入各病区护士工作站查询,大量的护理信息随时可得,住院患者数、危重患者数、一级护理人数、手术、分娩、死亡人数,还有护理工作总量统计、药品信息查询、护士录入医嘱的准确性与及时性、患者费用等清清楚楚,根据查询到的信息,护理部可有针对性地进行检查、指导、协调工作,提高了工作效率,实现了护理动态管理。
3.5 堵漏节支增加经济效益 护士工作站录入医嘱大多都与计价存在对应关系。医嘱录入后,相应费用自动生成,改变了以前护士报药、药房划价摆药、收费处记账的诸多手续。现在不但收费快捷,而且准确率高,同时也规范了医务、财务人员的医疗行为,杜绝了搭车药、搭车检查的现象。计算机可打印每日费用清单,每日向患者公示1 次,增加了收费的透明度和患者对医院的信赖感。如果需要还可中结费用,随时查询患者费用支出、余欠款,使其放心住院、明白消费。
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