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实验室实验室检查评估检查评估目录一、血液检查二、尿液检查三、粪便检查七、脑脊液检查四、肝功能检查五、肾功能检查六、浆膜腔积液检查八、常用免疫学检查学习目标 4.了解各项实验室检查的参考值了解各项实验室检查的参考值 3.熟悉常用实验室检查结果的临床意义熟悉常用实验室检查结果的临床意义 2.掌握血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、掌握血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、病毒性肝炎标志物检查的标本采集方法病毒性肝炎标志物检查的标本采集方法 具有关爱病人的意识和无菌操作的观念具有关爱病人的意识和无菌操作的观念1.1.重 点 和 难 点临床常床常见实验室室检查的的 标本采集方法本采集方法重点重点常常见实验室室检查的的临床意床意义难点点实验检查的概念及用途概念：实验检查是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料用途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后第一节第一节 血液检查血液检查血液一般检查止血与凝血功能检查血液生化检查动脉血气分析第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查一、血液一般检查传统的血液常规检查包括：传统的血液常规检查包括：红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）血红蛋白（血红蛋白（HbHb）测定）测定 白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DCDC）第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查其他的血液常规检查包括：红细胞形态学检查血细胞比容测定网织红细胞计数红细胞沉降率测定血小板计数第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（一）红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）标本采集：标本采集：静脉或毛细血管采血。静脉或毛细血管采血。参考值参考值 项目项目成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿红细胞计数红细胞计数（10101212/L/L）4.0 4.05.55.53.53.55.05.06.06.07.07.0血红蛋白量血红蛋白量（g/Lg/L）120120160 160 110110150150170170200200第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查 一次性真空采血针和采血管 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查临床意义：临床意义：RBCRBC及及HbHb减少：减少：单位容积的外周血液中红细胞单位容积的外周血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的下限数及血红蛋白量低于参考值的下限 RBCRBC及及HbHb增多：增多：单位容积的外周血液中红细胞单位容积的外周血液中红细胞计数及血红蛋白量高于参考值的上限计数及血红蛋白量高于参考值的上限第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查RBC及Hb减少生理性减少：生理性减少：见于发育期儿童、老年人、见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等妊娠中晚期等病理性减少：病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多坏增多、红细胞丢失过多第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查RBC及Hb增多相对性增多相对性增多 由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。如严重呕吐、由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等绝对性增多绝对性增多 生理性：生理性：新生儿、高原居民、剧烈新生儿、高原居民、剧烈运动等运动等 病理性：病理性：严重的慢性肺心疾病真性严重的慢性肺心疾病真性红细胞增多症红细胞增多症第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（二）红细胞形态学检查标本采集：静脉或毛细血管采血参考值 正常红细胞呈双凹圆盘形，直径69m，大小较为一致临床意义：第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查小红细胞及低色素：直径6m，中央淡染区扩大，血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等大红细胞及高色素：直径10m为大红细胞；增多可见于溶血性贫血、急性失血性贫血。15m为巨红细胞。常见于巨幼细胞贫血红细胞大小及染色异常第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查红细胞形态和结构异常红细胞形态异常：红细胞形态异常：球形红细胞、口形红细胞，多见球形红细胞、口形红细胞，多见于遗传性疾病于遗传性疾病红细胞结构异常：红细胞结构异常：嗜碱性点彩，多见于铅中毒；卡嗜碱性点彩，多见于铅中毒；卡波环，见于严重贫血、铅中毒等；有核红细胞，见波环，见于严重贫血、铅中毒等；有核红细胞，见于各种溶血性贫血、白血病于各种溶血性贫血、白血病第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（三）血细胞比容（Hct）测定标本采集：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀参考值 温氏法：成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生儿0.470.67L/L，平均0.54L/L第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查Hct临床意义血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症血细胞比容降低：见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（四）网织红细胞计数（RC）标本采集：标本采集：毛细血管采血毛细血管采血参考值：参考值：项目项目成人成人新生儿新生儿比值比值0.0050.0050.015 0.015 0.020.020.06 0.06 百分数百分数 0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1%1%2%2%6%6%绝对值（绝对值（10109 9/L/L）（24248484）10109 9/L/L 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查RC临床意义网织红细胞增多 骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等 抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗45d后开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标网织红细胞减少：骨髓造血功能低下，见于再障等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（五）红细胞沉降率（ESR）测定红细胞沉降率简称血沉：红细胞在一定条件下沉降的速度标本采集：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查ESR增快的临床意义 生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等病理性增快：各种炎症：反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时增快，病变静止时正常 组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常 恶性肿瘤：各种恶性肿瘤增快，而良性肿瘤正常 各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可增快第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（六）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数（DC）标本采集：静脉或毛细血管采血正常值：成人白细胞计数：410109/L 新生儿白细胞计数：(1520)109/L 婴儿白细胞计数：(1112)109/L第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查白细胞分类计数正常值：项目项目比值比值绝对值（绝对值（109/L）中性杆状核粒细胞（中性杆状核粒细胞（St）0.010.010.050.040.040.5中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（Sg）0.500.500.702 27 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.0050.0050.050.020.020.5嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）0 00.010 00.1淋巴细胞（淋巴细胞（L）0.200.200.40 0.80.84单核细胞（单核细胞（M）0.030.030.080.120.120.8 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查WBC和DC临床意义白细胞计数高于10109/L称白细胞增多，低于4109/L称白细胞减少白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查白细胞生理性增多见于：新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查白细胞病理性增多白细胞病理性增多急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显急性失血和急性溶血急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等恶性肿瘤其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，称为粒细胞减少症低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、如伤寒、流感、病毒性肝炎等病毒性肝炎等部分血液病：部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等胞缺乏症等理化因素损伤：理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等脾功能亢进脾功能亢进其他：其他：某些自身免疫性疾病等某些自身免疫性疾病等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后正常核象：外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以23叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞核左移概念：概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多细胞和幼稚粒细胞）增多5%5%意义：意义：核左移伴有白细胞增多：核左移伴有白细胞增多：常见于急性化脓菌感染、常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等急性失血、急性中毒及急性溶血反应等 核明显左移而白细胞不增多或减少核明显左移而白细胞不增多或减少：感染严重、造：感染严重、造血功能低下血功能低下第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞的核象变化第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查中性粒细胞核右移概念：概念：外周血液中中性粒细胞核分外周血液中中性粒细胞核分5 5叶以上者叶以上者增多超过增多超过3%3%意义：意义：造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查嗜酸性粒细胞变化的临床意义嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期猩红热的急性期嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者糖皮质激素者第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查淋巴细胞变化的临床意义淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查嗜碱性粒细胞和单核细胞变化的临床意义增多：嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞白血病等 单核细胞增多：见于活动性肺结核、单核细胞白血病等减少：无临床意义 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（七）血小板计数（PC或Plt）标本采集：标本采集：毛细血管采血毛细血管采血参考值：参考值：（100100300300）10109 9/L/L临床意义：临床意义：血小板增多：血小板增多：血小板计数超过血小板计数超过40040010109 9/L/L 血小板减少：血小板减少：血小板计数低于血小板计数低于10010010109 9/L/L第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查血小板增多生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等病理性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和慢性粒细胞白血病；急性大出血或溶血；某些癌症病人可；脾切除术后第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查血小板减少生理性减少：新生儿、女性月经期第一天病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性白血病 血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC 血小板分布异常：脾大时第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（八）全自动血细胞计数分析仪检查贫贫血的血的细细胞胞形形态态学学类类型型红细红细胞平均胞平均值值常常 见见 疾疾 病病MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC正常正常细细胞性胞性贫贫血血正常正常正常正常正常正常再生障碍性再生障碍性贫贫血、急性失血性血、急性失血性贫贫血、血、自自身免疫性溶血性身免疫性溶血性贫贫血等血等单纯单纯小小细细胞性胞性贫贫血血降低降低降低降低正常正常肾肾性性贫贫血、慢性炎症性血、慢性炎症性贫贫血血小小细细胞低色素性胞低色素性贫贫血血 降低降低降低降低降低降低缺缺铁铁性性贫贫血血、慢慢性性失失血血性性贫贫血血、海海洋洋性性贫贫血血大细胞性贫血大细胞性贫血增高增高增高增高正常正常巨幼巨幼细细胞胞贫贫血血红细胞平均值的异常：第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查二、止血与凝血功能检查出血时间测定（BT）凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（PT）凝血酶原消耗试验第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（一）出血时间（BT）测定标本采集：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间参考值：Duke法 13分钟，4分钟为延长临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（二）凝血时间（CT）测定 标本采集：试管法静脉采血3ml，立即记录时间参考值：412分钟临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸；抗凝物质过多或纤溶亢进第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（三）凝血酶原时间（PT）测定标本采集：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内参考值：Quick一步法 1113秒，超过正常对照3秒以上有诊断价值临床意义：时间延长：外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等 时间缩短：血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（四）凝血酶原消耗试验标本采集：采集静脉血3ml，置于干燥清洁试管内，凝固1小时后，分离血清作试验参考值：时间大于30秒，消耗正常临床意义：消耗不良见于血友病、肝脏疾病、血小板减少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物质等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查三、血液生化检查空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验血清脂类测定 其他血清酶测定血清电解质测定 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（一）空腹血糖测定（FBG）标本采集：抽取空腹静脉血23ml，注入抗凝试管内参考值：邻甲苯胺法3.96.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.96.4mmol/L。临床意义 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查血糖异常的临床意义血糖增高：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等 应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等 其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等血糖降低：生理性降低：饥饿时 病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）标本采集：停用影响糖代谢的药物；试验前3天正常进食及活动 试验日将葡萄糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查参考值：空腹血糖6.1mmol/L 服糖后30min1h血糖浓度达高峰，一般为7.89.0 mmol/L，峰值11.1mmol/L 2h血糖7.8mmol/L 3h血糖应恢复至空腹水平 各检测时间点的尿糖均为阴性临床意义：第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查糖耐量异常的意义糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，峰值11.1mmol/L，并出现尿糖阳性，2h血糖仍11.1mmol/L，可诊断为糖尿病糖耐量减低：指空腹血糖7.0mmol/L，峰值浓度11.1mmol/L，2h血糖浓度在7.811.1mmol/L之间。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（三）血清脂类测定标本采集：标本采集：素食素食3 3天，抽取空腹静脉血天，抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试管，注入干燥试管内。内。参考值：参考值：项目项目英文缩写英文缩写参考值参考值（mmol/L）合适水平合适水平（mmol/L）边缘水平边缘水平（mmol/L）异常数值异常数值（mmol/L）总胆固醇总胆固醇TCTC2.82.85.725.25.235.235.695.72三酰甘油三酰甘油TGTG0.560.561.701.71.7低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL LDL 3.123.153.153.163.64高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDL HDL 1.031.032.071.040.91第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查血脂异常的意义血脂增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等血脂降低：见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病HDL-C降低：是冠心病发病的危险因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等LDL-C增高：LDL-C为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（四）血清电解质测定标本采集：抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：135145mmol/L 血清氯化物：98106mmol/L 血清钙：2.252.75mmol/L 血磷：0.971.61mmol/L第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查血清电解质异常意义 异常结果异常结果临床意义临床意义高钾血症高钾血症补补钾钾过过多多、长长期期大大量量使使用用潴潴钾钾利利尿尿剂剂、严严重重溶溶血血或或输输入入大大量量库库存存血血、肾肾衰衰竭竭的的少少尿尿期期或或无尿期、缺氧、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退症等无尿期、缺氧、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退症等低钾血症低钾血症钾钾摄摄入入不不足足、严严重重呕呕吐吐或或腹腹泻泻、长长期期使使用用排排钾钾利利尿尿剂剂、碱碱中中毒毒、大大量量胰胰岛岛素素应应用用、低低钾钾性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等高钠血症和高氯血症高钠血症和高氯血症大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等低钠血症和低氯血症低钠血症和低氯血症摄摄入入不不足足、严严重重呕呕吐吐或或腹腹泻泻、持持续续胃胃肠肠减减压压、反反复复使使用用利利尿尿剂剂、严严重重烧烧伤伤、酸酸中中毒毒、肾肾上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭等上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭等高钙血症高钙血症服用维生素服用维生素D过多、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨肉瘤、急性肾衰竭等过多、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨肉瘤、急性肾衰竭等低钙血症低钙血症钙钙摄摄入入不不足足、慢慢性性腹腹泻泻、维维生生素素D缺缺乏乏、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症、慢慢性性肾肾衰衰竭、急性坏死性胰腺炎等竭、急性坏死性胰腺炎等高磷血症高磷血症甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症、肢肢端端肥肥大大症症、肾肾衰衰竭竭、维维生生素素D摄摄入入过过多多、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、骨骨折折愈合期、急性肝坏死等愈合期、急性肝坏死等低磷血症低磷血症大大量量呕呕吐吐或或腹腹泻泻、血血液液透透析析、肾肾小小管管性性酸酸中中毒毒、应应用用噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、过过度度换换气气综综合合征征、碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等（五）血清心肌酶和心肌蛋白测定标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：检测项目检测项目英文缩写英文缩写参考值参考值肌酸激酶肌酸激酶CKCK酶酶偶偶联联法法，37。男男性性3838174U/L174U/L，女女性性2626140U/L140U/L肌肌酸酸激激酶酶同同工酶工酶 CK-MMCK-MM 94%94%96%CK-MB CK-MB 极少或无极少或无CK-BBCK-BB5%第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查检测项目检测项目英文缩写英文缩写检测方法检测方法参考值（参考值（U/L）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDHLDH连续监测法连续监测法104104245 速率法速率法9595200 乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶同工酶同工酶LDHLDH1 1圆盘电泳法圆盘电泳法32.7032.704.60LDHLDH2 245.1045.103.53 LDHLDH3 3 18.5018.502.96 LDHLDH4 42.902.900.89 LDHLDH5 50.850.850.55 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查检测项目检测项目英文缩写英文缩写参考值（参考值（g/L）临临界界值值（g/L）心心肌肌肌肌钙钙蛋蛋白白TcTnTcTnT0.020.020.130.2心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I cTnIcTnI0.21.5肌红蛋白肌红蛋白MbMb定性阴性定性阴性 定定量量：ELISA法法5085；RIA法法68575第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查临床意义急性心肌梗死：CK在急性心肌梗死发病38小时即明显增高；CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于CK，且高峰出现早。肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，肌红蛋白在急性心肌梗死后升高最早，是急性心肌梗死早期诊断的指标之一第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查其他心肌损伤和骨骼肌疾病：如心肌炎、不稳定性心绞痛、多发性肌炎、进行性肌营养不良等颅脑疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎CK-BB增高肝脏及其他疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、肺梗死等乳酸脱氢酶升高第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查（六）血清淀粉酶（AMS）测定标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：Somogyi法为8001800U/L 临床意义 血清淀粉酶增高：急性胰腺炎：血清淀粉酶增高超过参考值3倍可确诊。腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等 血清淀粉酶降低：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查四、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血pH值（酸碱度）标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）剩余碱（BE）第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查标本采集：股动脉（也可肱动脉或桡动脉）穿刺采集动脉血23ml肝素抗凝，拔针后立即将针头刺入软木塞使血液与空气隔绝送检。第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查参考值及临床意义：第七章第七章 实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检查血液检查第二节第二节 尿液检查尿液检查标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查 尿液自动化分析仪检查第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查（一）标本采集用清洁容器随时留取新鲜尿液100200ml及时送检肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间细菌培养时，可用0.1%的苯扎溴铵灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5ml第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查（二）一般性状检查尿量颜色及透明度气味酸碱反应尿比重第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿量正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml临床意义：多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿液颜色及透明度正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊异常改变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查颜色从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿液颜色及透明度异常血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，常见于泌尿系统感染 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿液气味异常新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿液酸碱反应正常情况：新鲜尿液多呈弱酸性反应，pH约为6.5进食肉食类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿比重尿比重正常情况：成人尿比重波动在1.0151.025之间尿比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重低而固定在1.0100.003提示肾浓缩功能严重障碍第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查（三）化学检查尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿蛋白（PRO）检查正常情况：尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验080mg/24h尿。蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查生理性蛋白尿是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾实质病变肾血液循环改变假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿糖（GLU）检查正常情况：尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿酮体（KET）检查正常情况：定性试验呈阴性反应，定量试验为0.340.85mmol/24h尿尿酮体阳性：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿胆原（尿胆原（UBGUBG）及尿胆红素（）及尿胆红素（BILBIL）试验）试验正常值：尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量2mg/L意义：鉴别黄疸类型 黄疸类型黄疸类型 尿胆原定性尿胆原定性 尿胆红素定性尿胆红素定性 溶血性黄疸溶血性黄疸 强阳性强阳性 阴性阴性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阴性阴性 强阳性强阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性 第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查尿亚硝酸盐（NIT）正常情况：阴性临床意义：阳性见于尿路感染第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查细胞细胞管型管型结晶体结晶体第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查细胞正常情况：离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞镜下血尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿 镜下脓尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查管型正常情况：尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查结晶体尿内常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查（五）尿液自动化分析仪检查（五）尿液自动化分析仪检查参考值：参考值：第七章第七章 实验室检查实验室检查 第二节第二节 尿液检查尿液检查第三节第三节 粪便检查粪便检查 标本采集一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查（一）标本采集采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便做细菌培养应置标本于无菌容器内应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查（二）一般性状检查 排便量粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查粪便量正常情况：成人每日排便量约100300g，黄褐色成形软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查粪便颜色与形状异常黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌柏油样便：提示上消化道出血鲜血便：提示下消化道出血白陶土样便：见于阻塞性黄疸米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌乳凝块样便：常见于乳儿消化不良第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查粪便气味和寄生虫体粪便气味和寄生虫体 正常粪便有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查（三）粪便显微镜检查细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞寄生虫虫卵、原虫：正常无食物残渣：大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查（四）化学检查-隐血试验（OBT）隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血正常情况：粪便隐血试验阴性阳性意义：各种原因所致的上消化道出血第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查（五）细菌学检测 正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义检测方法：直接涂片镜检和细菌培养用途：诊断肠道感染性疾病第七章第七章 实验室检查实验室检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查第四节第四节 肝功能检查肝功能检查血清蛋白质检查血清胆红素检查血清酶学检查第七章第七章 实验室检查实验室检查 第四节第四节 肝功能便检查肝功能便检查一、血清蛋白质检查血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定血清蛋白电泳第七章第七章 实验室检查实验室检查 第四节第四节 肝功能便检查肝功能便检查（一）血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定标本采集：标本采集：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2 23ml3ml，注入干燥，注入干燥试管内，勿使溶血试管内，勿使溶血参考值：参考值：血清总蛋白（血清总蛋白（TP TP）606080g/L 80g/L 血