1、编号:
承当国家法定计量检定机构任务授权
申请书
申请机构：
上级部门：
申请日期：
申请类别：
授权类型：
填表说明
L申请类别包括：新申请、到期复查、扩项.授权类型包括：型式评价实验室、法定计量技术机构、省专业计量站、专 项授权
2 .经济类型指国有，股份制，私营，联营，外商投资，港、澳、台投资，集 体，个体，其它。
3 .单位性质指全额拨款事业单位、财政补助事业单位、经费自理事业单位、 企业等。
4 .批准工程指检定、型式评价等。
5 ,附有关市场监督管理局批准授权的文件。
市场监管总局制
-2-
申请机构基本情况
法人单位名称
申请授权机构名称
申
2、请授权机构地址
邮政编码
法定代表人
负责人
联系人
手机号
电 话
电子邮箱
传 真
互联网网址
经济类型
单位性质
批准成立机关
营业执照登记机关
统一社会信用代码
事业单位法人 登记管理机关
事业单位法人 证书编号
成立日期
开始工作日期
固定资产（万元）
设备总台套数
职工总人数
技术人员总数
高级职称人数
中级职称人数
实验办公用房面积 （平方米）
恒温实验室面积 （平方米）
已取得相关授权批准一
批准工程
批准机构
批准
3、日期
有效期
3
申请授权工程
序号
计量授权类型
检定/校准/测试工程
原有 授权
新申请 授权
1
2
3
4
填表说明：1.申请计量授权类别是指授权建立法定计量检定机构、省 专业计量站、专项授权、计量器具型式评价实验室。
5
6
7
8
9
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11
12
4、
13
14
15
• • •
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对办理计量 授权具有影响的法律诉讼等司法纠纷或正在接受有关司法限制与处分。现按照规定申请 相关工程的计量授权，所填写的内容真实，并接受审查。在取得授权后，严格执行有关 规定，保证工作质量，接受监督检查。
申请机构法定代表人（签字）： 职务： 日期：
2•原有授权填“有”或“无如果填“有”，那么应注明级别，如：省级。
3.新申请授权填“是”或“否申请机构意见
申请机构负责人（签字）：单位（公章）日期：
申请机构主管部门意见
主管部门负责人（签字）：单位（公章）日期：
提交的文件资料情况
序号
文件资料名称
页 数
备注
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