中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座.pptx

适应证适应证1年纪在18岁以上。2大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病6H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在624H，经过严格影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24H以内，可行血管介入治疗。3CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4急性缺血性脑卒中，影像学检验证实为大血管闭塞。5患者或法定代理人签署知情同意书。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第1页禁忌证禁忌证1若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。2活动性出血或已知有显著出血倾向者。3严重心、肝、肾功效不全。4血糖22.2MMOL/L。5药品无法控制严重高血压。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第2页（1）对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件，可采取血管内介入治疗：发病前MRS评分为0分或1分；明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；年纪18岁；NIHSS评分6分；ASPECTS评分-6分；动脉穿刺时间能够控制在发病6H内（I级推荐，A级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第3页（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分1分、ASPECTS6分或NIHSS评分6分，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后患者进行动脉取栓治疗（级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第4页（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓要求，推荐进行静脉溶栓动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据），且不应等候观察静脉溶栓详细疗效（I级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第5页（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后患者进行动脉取栓治疗（级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第6页（5）对发病616H内影像学明确为前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准患者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。（6）对发病1624H内影像学明确为前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准患者，可采取血管内介入治疗（级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第7页（7）各类新式取栓器械可依据患者详细情况加以选取，但应严格控制适应证（级推荐，B级证据）。（8）对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞串联病变患者，进行取栓治疗可能是合理，其详细取栓模式可依据患者病变情况个体化选择（级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第8页对部分经过选择患者，单独采取血管内血栓抽吸技术或搭配其它血管内治疗模式可能是合理（级推荐，C级依据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第9页（1）动脉溶栓有益于经严格选择患者，适合用于发病6H内大脑中动脉供血区急性缺血性脑卒中（I级推荐，B级证据）。（2）在适宜使用机械取栓情况下，不应优先使用动脉溶栓治疗（级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第10页（3）对于含有静脉溶栓禁忌证急性缺血性脑卒中患者，经严格选择可考虑在发病6H内使用动脉溶栓治疗，但获益性尚不明确（级推荐，B级证据）。（4）对于取栓手术未到达完善再通，而患者仍处于6H动脉溶栓时间窗内患者，动脉给予补救性RT-PA治疗可能是合理，但获益尚不明确（级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第11页（1）急性期颅内动脉血管成形术支架置入术可能是介入取栓失败补救治疗（级推荐，C级证据）。（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架置入术可用于急性缺血性脑卒中血流重建，如治疗颈动脉重度狭窄或夹层造成急性缺血性脑卒中（级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第12页（一）血压管理（一）血压管理（1）为预防过分灌注综合征及症状性颅内出血转化，要求术前至术后24H血压控制在180/105MMHG以下（级推荐，B级证据）。（2）血管再通成功患者（MTICL分级为2B级和3级），能够控制血压在140/90MMHG以下或较基础血压降低20MMHG左右，但不应低于100/60MMHG（级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第13页（3）血管再通情况不佳（MTICL分级2A级）或有血管再闭塞风险患者，不提议控制血压至较低水平（I级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第14页（二）抗栓药品应用（二）抗栓药品应用（1）非桥接治疗患者，机械取栓后应常规给予抗血小板药品治疗；假如行急诊支架置入术，术前应予服用负荷剂量抗血小板药品（阿司匹林300MG及氯吡格雷300MG）；术后天天联合服用阿司匹林100MG及氯吡格雷75MG最少1个月（I级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第15页（2）桥接治疗患者，静脉溶栓后24H内抗栓治疗是否存在风险尚不明确，对于桥接治疗合并急诊支架置入术患者，为预防支架内急性血栓形成，静脉溶栓后24H内抗栓治疗安全性尚不明确（级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第16页（三）麻醉镇静方式（三）麻醉镇静方式普通药品镇静与全身麻醉无显著优劣，可依据患者本身及导管室详细条件合理选择麻醉方式（I级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第17页谢谢！以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南J.中华神经科杂志,51(9):683-691.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南专家讲座第18页