营养不良的诊断完本专家讲座.pptx

营养不良诊疗营养不良的诊断完本专家讲座第1页指南产生背景 依据世界粮农组织（FAO）年报道，年全世界有9.27亿人营养不足；世界卫生组织（WHO）年报道，全世界死于营养不良儿童占全死因儿童45%；美国慈善总会官方网站年汇报，美国有4880万人处于营养不良，其中儿童有1620万。尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但关于营养不良诊疗没有一个公认方法与标准。此指南综合现有营养不良诊疗方法，分析不一样方法适用范围，提出营养不良三级诊疗体系。营养不良的诊断完本专家讲座第2页营养不良一级诊疗营养筛查定义WHO将筛查定义为：采取简便伎俩，在健康人群中发觉有疾病而没有症状患者。实际临床工作中，营养筛查包含营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查。营养风险筛查：ESPEN将营养风险定义为现存或潜在、与营养原因相关、造成患者出现不利临床结局风险。营养不良风险筛查：ASPEN认为营养风险筛查是识别与营养问题相关特点过程，目标在于发觉个体是否存在营养不足和营养不足风险。营养不良筛查：经过筛查直接得出营养不良及其严重程度判断。营养不良的诊断完本专家讲座第3页营养筛查方法工具：NRS 2002目的：发现不利临床结局的风险结果：有/无营养风险工具：MUST,MST目的：发现营养不良的风险结果：高、中、低营养不良风险或有/无营养不良风险营养风险筛查工具：理想体重、BMI目的：发现营养不良并对其进行分类结果：营养不良及其严重程度营养不良风险筛查营养不良筛查营养不良的诊断完本专家讲座第4页NRS Table 1序号序号筛查项目目是是否否1BMI5%或前一周饮食正常需求50-70%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者、COPD2分中度2个月内丢失5%或普通情况差或前一周饮食正常需求25-50%2分比较大腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI10)得分A:得分B:年纪（年纪大于等于70岁加1分）得分C：A+B+C=注：A+B+C3分，被认为有营养风险存在，需制订营养支持计划。营养不良的诊断完本专家讲座第6页Malnutrition Universal Screening ToolsMUST营养不良的诊断完本专家讲座第7页营养不良二级诊疗营养评定定义：评定是为少数有代谢或营养问题、可能需要特殊喂养技术患者，制订个体化营养治疗方案过程。内容：经过营养评定发觉有没有营养不良并判断其严重程度。方法：SGA、PG-SGA、MNA对象：营养筛查阳性患者SGA：适合用于普通住院患者，营养评定金标准。PG-SGA：肿瘤患者优先。MNA：65岁以上老人优先。营养不良的诊断完本专家讲座第8页SGA SGA是ASPEN推荐临床营养评定工具，其结果是发觉营养不良，并对营养不良进行分级。评定内容包含详细病史与身体评定参数。病史：1.体重改变2.进食改变；3.现存消化道症状；4.活动能力改变；5.患者疾病状态下代谢需求。身体评定：1.皮下脂肪丢失；2.肌肉消耗；3.水肿（踝部、骶部、腹部）。营养不良的诊断完本专家讲座第9页后续处理 经过营养评定将患者分为营养良好、营养不良两类。对营养良好患者，无需营养干预。对营养不良患者，应该深入实施综合测定，同时实施营养干预。营养干预应遵照五阶梯治疗模式。五阶梯治疗模式TPNPEN+PPNTEN(口服及管饲口服及管饲）饮饮食食+ONS 饮食饮食+营养教营养教育育 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯。营养不良的诊断完本专家讲座第10页营养不良三级诊疗综合测定定义：临床上为了深入了解营养不良类型及造成营养不良原因，了解患者代谢水平、器官功效，需要对患者实施深入调查，从应激程度、能耗水平、炎症反应、代谢情况等进行多维度分析，这些办法统称为综合测定。PIF、LAF、FFA及乳酸及乳酸REE/BEEIL-1、IL-6、TNF、CRP、TBARS糖皮糖皮质激激素素有没有应激反应有没有炎症反应有没有代谢紊乱能量消耗高低营养养不良不良营养不良的诊断完本专家讲座第11页营养不良三级诊疗综合测定其它检验病史膳食调查生活质量评定健康情况自我评分心理调查体格体能检验对综合测定发觉异常患者，要实施综合治疗，包含营养教育、营养补充、炎症抑制、代谢调整、体力活动、心理疏导等。营养不良的诊断完本专家讲座第12页小结全部患者营养筛查无风险患者有风险患者制订营养计划营养评定营养良好营养不良营养干预综合测定阴性患者阳性患者营养干预综合治疗营养不良三级诊疗与营养不良治疗亲营养不良三级诊疗与营养不良治疗亲密相关。一级诊疗在于发觉风险，患密相关。一级诊疗在于发觉风险，患者此时可能只需要营养教育，不需要者此时可能只需要营养教育，不需要人工营养；二级诊疗是发觉营养不良，人工营养；二级诊疗是发觉营养不良，患者此时可能只需要营养支持（补充患者此时可能只需要营养支持（补充营养即可）；三级诊疗是营养不良严营养即可）；三级诊疗是营养不良严重阶段，已经影响了器官功效，此时重阶段，已经影响了器官功效，此时治疗是营养治疗，经常需要综合治疗。治疗是营养治疗，经常需要综合治疗。营养不良的诊断完本专家讲座第13页Global Leadership Initiative on Malnutrition（GLIM）关于营养不良全球领导倡议 年发表于Journal of Parenteral and Enteral Nutrition GLIM标准营养不良的诊断完本专家讲座第14页Diagnostic Assessment诊疗学标准营养不良的诊断完本专家讲座第15页 Severity Grading of Malnutrition 程度分级营养不良的诊断完本专家讲座第16页Diagnosis Category According to Underlying Etiology基于病因学诊疗策略营养不良的诊断完本专家讲座第17页两份指南异同点分析 两份指南针适用人群一致，不过没有针对青少年儿童方案。二者评两份指南针适用人群一致，不过没有针对青少年儿童方案。二者评定工具没有差异。前者需要评定内容更多，更细，包含健康情况自我评定工具没有差异。前者需要评定内容更多，更细，包含健康情况自我评分、生活质量评定、心理调查、体能测定等，更侧重于病因治疗。二者分、生活质量评定、心理调查、体能测定等，更侧重于病因治疗。二者诊疗依据相差不大，都有体重改变，进食改变，肌肉功效改变，疾病状诊疗依据相差不大，都有体重改变进食改变，肌肉功效改变，疾病状态下代谢，不过后者诊疗疾病严重程度依据仅三个表型标准，相对于前态下代谢，不过后者诊疗疾病严重程度依据仅三个表型标准，相对于前者不够全方面。二者目标不一样，前者侧重于营养不良诊疗策略及治疗者不够全方面。二者目标不一样，前者侧重于营养不良诊疗策略及治疗策略，后者策略，后者目标是目标是提出提出全球共识标准，方便在整个世界范围内比较营养全球共识标准，方便在整个世界范围内比较营养不良流行，干预不良流行，干预以及干预以及干预结果结果，方便为以后营养不良诊疗提供深入证据，方便为以后营养不良诊疗提供深入证据和提议，没有治疗提议。和提议，没有治疗提议。营养不良的诊断完本专家讲座第18页