手术室压疮预防.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室压疮的预防,主要内容,压疮的定义及分期,压疮的发生机制,手术压疮的发生因素,手术室预防压疮,手术室压疮管理办法（试行）,压疮的定义,2014,年国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,压疮是指,皮肤或和皮下组织,的局部损伤，通常位于,骨突出部位,，由压力或者压力联合剪切力引起的。,手术室压疮 是由于手术过程中,无法改变手术体位身体,，局部短时间内过度受引起血液循环障碍，造成局部缺血,、,缺氧而致的软组织溃烂和坏死，其发生以压力为主,、,多种危险因素综合作用的结果。,术中压疮,术后,几小时,到,六,天内发生，其中以术后,1-3,天多见；,好发于骨隆突处，术后立即出现的,期和,期压疮可在数小时内迅速发展成,期和,期压疮,非手术住院患者发生率,1%11%,；,手术患者高达,1990-2001,4%45%,2000-2011,5%54%,淤血红润期,炎性浸润期,坏死溃疡期,浅度溃疡期,传统压,疮的分期,压疮的分期更新,I期压疮,真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。,II期压疮,表皮剥脱和破损入,真皮,，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。,III期压疮,破损入,皮下组织，皮下脂肪,可以看见，组织脱落的的深度不太明显，有可能形成隧道。,IV期压疮,破损入,肌肉，骨头,等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。,可疑的深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，,局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。,难以分期的压疮,全层组织厚度的缺失，,溃疡底部是由,脱落组织覆盖,（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,压疮的分期,I期压疮,II期压疮,III期压疮,压疮的分期,IV期压疮,可疑的深部组织损伤,难以分期的压疮,压疮发生的机制,压疮形成的关键是压力的,强度,和,持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括,剪切、摩擦和潮湿,。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,NPUAP,发生机制,压力,外因,内因,压疮的发生机制,-,三力作用,压力,剪切,摩擦,皮肤毛细血管最大承受压力为,16-33mmHg,（,2.01-4.4KPa,），持续超过易发生缺血坏死。,当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。,压力,剪切,摩擦,这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。,压疮的危险因素,压疮的发生机制,-,三力作用,损伤深层的皮肤,垂直,压力,剪切力,摩擦力,损伤表皮,损伤肌肉组织,手术压疮发生的因素,手术时间,手术患者自身,麻醉,其他,手术体位,手术压疮发生的因素,-,麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。,-,手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过,4,小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。,-65,岁或,65,岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,麻醉,手术持续时间,易受损伤的手术患者,手术风险因素,手术时间 发生率,34h,5.86.0%,45h,8.9%,56h,9.9%,6h,9.9%,7h,13.2%,手术风险因素,潮湿,皮肤角质层,的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力下降。,体温,体温升高：,kokate,研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。,低血压：,kemp,研究所发现,低血清白蛋白,及手术期间多次出现,低血容量,者会导致压疮的发生。,自身风险因素,年龄,美国国家压疮顾问小组研究证实，,40,岁以上患者压疮发生率高于,40,岁以下患者,6-7,陪。,营养,白蛋白下降,1g,，压疮的发生率增加,3,陪，当白蛋白值小于,35g,/,L,时，压疮发生率增加,5,陪。,体重,过瘦、过胖,自身风险因素,术前活动受限,Rademakers,等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为,23.1,小时，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为,17.5,小时。,糖尿病、心脑血管病、周围血管病,2453,名患者（压疮,290,例）,Meta,分析，与没有糖尿病的手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。,糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出,49%,现代护理的发展方向防治结合,“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。,预防胜于治疗,完善压疮预防管理体系,三级质控体,系临床科室、伤口管理小组、护理质量安全委员会,手术室压疮管理小组,入院、急诊留观患者压疮风险评估,规范压疮防范措施,严格转科、手术患者皮肤交接,手术室压疮预防,压力,外因,外因,其他,内因,4.,有效改善血液循环,5.,保暖，即是外因也是内因,1.,使用方法使压力再分布,2.,减少摩擦力、剪切力的发生,3.,预防潮湿,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,手术室压疮预防,体位垫的使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位,扩大受压的面积，使局部压强减小,体位用具的使用,适当改变受压部位,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾,压力,手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,手术室压疮预防,减少剪切,减少摩擦,减少潮湿,保持床单的平整,摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为,外因,采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态,避免身体同一部位受到不同方向的作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥,使用的床单保持干燥,手术室压疮预防,加强术前宣教,积极改善血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量,及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血,内因及其他因素,术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在,22-26,使用加温后的冲洗液进行冲洗,输血时，适当给予复温后输入,体位摆放,正确安置手术体位,骨隆突部重点保护,床单平整,皮肤局部放松,术中变换不在术野内区域体位，受压点间歇减压,手术压疮发生的因素,-,体位,平卧位,前胸（例如心外手术）,腹部,骨盆,面部、颈部和口部,四肢,受压部位分布图,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,手术体位,-,平卧位,避免头部的过伸或过屈,；,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。,摆放要点,手术压疮发生的因素,-,体位,俯卧位,背部和脊柱,小腿后侧,受压部位分布图,手术体位,-,俯,卧位,保护好病员的眼睛，,避免角膜的损伤；,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部,重点保护部位采取相应保护措施。,俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,摆放要点,手术压疮发生的因素,-,体位,侧卧位,胸部,肺部,肾,臀部,受压部位分布图,注,：,本插图中床位是针对肾脏手术的。,手臂,面部和耳部从属侧,从属肩部和腋部,从属臀部,腿部,从属膝部,踝部和足部,手术体位,-,侧卧位,头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压,侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；,双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。,摆放要点,手术压疮发生的因素,-,体位,截石位,妇科手术,泌尿科手术,肛门、直肠科手术,受压部位分布图,枕部,臀部,骶骨和尾骨,腿的外侧,足跟,肩和肩胛骨,手术体位,-,截石位,调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；,腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；,重点保护部位采取相应保护措施。,传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,摆放要点,双手自然放于身体两侧；,臀部置于床缘或略出床缘；,关注医疗器械性压疮,医疗器械与皮肤接触的相关部位,例如：无创面罩、连续加压装置、夹板、支架、尿管、电刀笔等,选择预防性敷料时应考虑到,敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能触到体液引流也的医疗器械一同使用时,敷料及去除的容易程度,符合的医疗器械所在解剖部位的需求,预防和处理压疮的误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间,？！,（,30,，,30,）,荞麦垫,海绵垫,自制水垫,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为,各级压疮的处理措施,。,当用于,1,期,PU,的部位，局部血供减少,10-15%,。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,1,.,频繁、,过度清洁,皮肤,预防摩擦力的误区,2,.,酒精,等消毒剂擦拭皮肤,3,.,独自,搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,预防潮湿的误区,使用烤灯,等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮,肤皱折处,涂抹凡士林,等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,创面局部吹氧,使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。,换药的误区,不必要的清创,：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于,“,机体天然的（生物的）遮盖物,”,，不应该被清除,过多的运用机械性清创,：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性清创。,不正确的消毒水,：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。,换药频次不正确,：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至,35,天换药一次。,手术室压疮管理办法（试行）,目的：杜绝、减少和预防,术中压疮的发生。,培训,持续改进,成立压疮,管理小组,手术室难免,压疮风险申请,手术室压疮管理办法（试行）,评估,申报,反馈,处置,-,查看皮肤状态,认真交接班并记录,巡回护士术后一日需作回访,分析原因并改进,根据,手术室难免压疮风险申请表,术前对手术患者进行评估,-,压疮风险评估总分,28,分者，分数越低危险性越大。,-,手术时间超过,5,小时,-,术前有压疮的患者,填写申报表，上报护士长,请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。,同患者家属沟通，在“手术知情同意书”上签字。,申报流程,总结,术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。,爱心,责任心,同情心,Thank You!,