解读年心肺复苏指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解读,2010,年心肺复苏指南,单海燕,2012-5-9,1,心肺复苏概述,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,2,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL,提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔,5,年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展史,3,2004,年,10,月,17,日，北京,“,首都高校马拉松挑战赛,”,2,人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,生命之痛,4,心脏急症猝死,5,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以,秒,计算,心跳骤停,:,黑朦，意识障碍，突然倒地,15,秒,:,抽搐,30,秒,:,呼吸停止,1-2min,:,瞳孔固定,4min,:,糖无氧代谢停止,5min,:,脑内,ATP,枯竭、能量代谢完全停止,6min,:,神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金,5min,6,复苏的成功率与开始,CPR,的时间密切相关,心肺复苏黄金,5min,7,心肺复苏目的,快速识别心脏骤停,高质量,CPR,ALS(,高级心血管生命支持,),心脏骤停后综合征的监护,心肺复苏黄金,5min,8,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理,药物治疗,有效监测,9,心肺复苏概述,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,10,问题：一直混淆的概念,心脏骤停：常用词,心搏骤停：强调突然，但不准确,心脏停搏：强调疾病终末期而突然,猝死：急性症状发生后,1h,内死亡,心源性猝死：由心脏原因引起的猝死,有不突然停止的吗,？,意在病因分析,11,问题：心搏骤停的心电图表现,室颤,窦静止,无脉电活动（,PEA,）,临床表现：无脉、无意识、无呼吸,无脉室速,12,1.,意识丧失无反应,2.,没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）,3.,医务人员检查脉搏的时间,10s,注：去除了,“,看、听和感觉呼吸,”,如何识别心跳骤停,13,为何取消,“,一看二听三感觉,”,？,原来的,“,一看二听三感觉,”,在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。,既不合理，又很耗时！,现在看呼吸是否停止就是,-,敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！,14,医务人员检查脉搏的时间,10s,？,即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。,即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。,15,心肺复苏流程,“,C,”,先给予胸外按压,“,A,”,通畅气道,“,B,”,人工呼吸,胸外按压与人工呼吸比率,30:2,注：更改了旧指南的,“,ABC,”,流程,16,院内复苏观念重大改变：多人合作,CPR,（复苏团队）,2010,年新增,17,复苏团队：各有分工,胸外按压,医生,1,心电监护并除颤,护士,1,准备仪器，粘电极，医生,2,除颤,球囊面罩通气,护士,1,高级气道并正压通气,医生,3,静脉通路并给药,护士,2,五个内容谁轻谁重？,五个内容谁先谁后？,五个内容谁来执行？,五个内容有何要求？,思考,要是有五个人就好了！,还有人再增加：,PETCO2,、有创动脉压、,SCVO2,测定,18,高品质的胸外按压,19,高品质的胸外按压,20,大动脉能触摸到搏动；,可测到血压，收缩压,60mmHg,；,紫绀的口唇渐转为红润；,散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。,胸外按压,有效的表现,21,人工呼吸开放气道方法,普通患者：,仰头抬颏法,颈椎损伤患者：,托颌法,22,人工呼吸方法,口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,23,人工呼吸,每次人工呼吸的时间要,1s,以上,（吹气）,给予足够的潮气量使胸廓抬起,采用按压：通气比为,30:2,如果建立了高级气道（气管插管），,每,6-8s,进行一次通气（,8-10,次,/,分钟），,通气时不中断胸外按压,避免过度通气,，气管插管辅助呼吸潮气量,6-7ml/kg,球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约,600ml,24,出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,25,电除颤,26,电除颤（非同步电复律）,1.,适应症：,心室颤动,和,心室扑动,的绝对适应症,2.,心跳骤停后,先立即行心肺复苏,，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在,3,分钟,内除颤。,3.,一次电除颤,后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。,注,:,不建议,“,连续三次电击方案,”,27,能量除颤,成人除颤,28,3,导联,ECG,病人电缆,手动电除颤操作,29,放置胸骨右缘第二肋间,放置心尖部,同步按钮（,SNYC),非同步按钮,除颤电击,(Shock),充电,(Charge),选择能量,30,简化的成人,BLS,流程,图,31,心肺复苏概述,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,32,建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,33,按股动脉看是否有搏动：看心电监护上按压时心电图图形：没有研究,SpO2,：在,CPR,时不可靠，对监测,ROSC,可能有用，在,ROSC,后确定用于氧合情况的监测,血气分析：在,CPR,时不能可靠反应组织缺氧、高碳酸血症或组织代酸，常规在,CPR,时监测血气的价值不确定,心超：经胸或经食道心超对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用,AHA,指南推荐：,PETCO2,、有创动脉压、,ScvO2,高质量,CPR:,如何监测,34,PETCO210mmHg,，需提高,CPR,质量,放松时（舒张期）有创动脉压,20mmHg,，需提高,CPR,质量,ScvO2 30%,需提高,CPR,质量,强调生理学监测（,PETCO2,、,ScvO2,）来优化,CPR,质量和发现,ROSC,高质量,CPR:,何时调整,注：,PETCO2,（呼末,CO2,分压）；,ScvO2,（中心静脉血氧饱和度）,35,药物治疗,肾上腺素,CPR,期间最常用的心血管活性药物,显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压,应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的,建议成人每,3-5,分钟应用肾上腺素,1mg,儿童剂量：,0.1mg/kg,静脉给药,骨内给药,气管内给药,36,药物治疗,血管加压素,建议为,CPR,期间替代的血管升压药,尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后,建议可用,40U,加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上 腺素,37,药物治疗,阿托品,消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止,但,无,动物和人类的随机研究支持该药可改善预后,静脉给药剂量为每分钟,1mg,，总剂量为,3mg,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性使用阿托品,38,抗心律失常药,首选,胺碘酮,，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150-300mg,胺碘酮,儿童剂量：,5mg/kg,虽然,缺乏明确数据,，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1-1.5mg/kg,，每隔,5-10min,减半重复，最大剂量,3mg/kg,）,药物治疗,39,给药途径,1.,外周静脉给药：,推药后再推,20ml,液体利于药物进入循环,2.,骨内给药：,药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现,3.,中心静脉给药：,熟练操作的急救人员实施,4.,气管导管内给药：,如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的,2-2.5,倍，之前用注射用水稀释（,5-10ml,）,40,心肺复苏概述,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,41,院前基础心肺复苏的终止,抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：,恢复有效的自主循环,治疗已转交给高级抢救队伍接手,抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时,发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或,符合复苏终止的标准,42,心脏呼吸骤停的可逆原因,5H 5T,43,院内终止,心肺复苏原则,不明确,44,30min,无效,无效指什么：,ROSC(,自主循环恢复）,和患者,家属的交流,心电图的记录,（前、后、后,+10min),病程记录,一致是关键,院内终止心肺复苏经验,45,46,THANK YOU!,生命在你的手心下延续,47,用我们的爱心去拯救那些脆弱的真心,谢谢！,48,